检验与临床案例分析

《检验与临床》病例分析

1、患者男性,15岁。学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊。

体捡:贫血貌，心肺（一）,肝脾未触及，皮肤未见出血点。平常喜赤足行走。Hb72g/LZRBC3.1

X10i2/L,Hct0.26,RDW23.3%,白细胞8X109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%,血小板336义

109/L;粪便隐血试验阳性。

2、患儿女,12岁。皮肤广泛紫瘢伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。体

检无特别发觉，试验室检查如下:Hb80g/L,WBC9.4X109/L,PLT22X109/|_。出血时间11分钟,

束臂试验阳性.APTT、PT正常。骨髓有核细胞增生活跃,粒系和红系基本正常，巨核细胞

增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞。

3、患者男性，25岁，头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿,

心肺（-）、腹部（-）、双肾区叩痛（+）,Bpl90/100mmHg.试验室检查:尿常规示尿蛋白（+++）、

WBC2-5个/HPF,RBC10个/HPF,咽拭子培育为乙型溶血性链球菌生长,24小时尿蛋白定量

为3.2g。

4、患者女性,70岁。因慢性支气管炎急性发作人院，赐予吸氧，青霉素治疗后,热退，

咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻，呕吐，体温复又上升,粪便革兰染色镜检发觉大量G+

球菌,其中夹杂少量G-杆菌。

5、患者女性，40岁。患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手

痉挛，严峻抑郁。试验室检杳：血清Gr80口mol/L,Ca2+

1.38mmol/L,Pl.75mmol/L,Alb39g/L,PTHl.3mmol（正常L6~6.9pmol/L）,血气分析正常

6、患者女性,25岁。因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短，尿色深黄。贫

血貌,巩膜轻度黄染，心肺（一）,腹平软，肝未及,脾肋下1.5cmo试验室检

S:Hb82g/L,RBC2.8xl0iyL,Hct0.27,RDW13%,PLT240X109/L,Retl8%,尿胆原（++）。

7、患者女性,3日来发热，咳嗽，咯铁锈色痰，查体:T:39.1C,胸部X线示左肺上叶有大

片阴影，左肋膈角变钝,试验室检查:WBC15xl09/L,Hbl2Og/L,PLT100xl09/L

8、患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史,HBsAg（+）,HBeAg（+）,经治疗后好转，近来乏

力纳差，体检:巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋卜.刚及,ALT150U,类风湿

因子什），抗核抗体1:100（+）。

9、患儿男,12岁。3天前眼睑水肿，随之颜面及双下肢也见水肿，尿量明显削减。血常

9

规WBC12X10/L,N75%,L23%,M2%zHbl00g/Lo尿常规RBC（++）,尿蛋白（++）,颗粒管型1~3

个/HP

10、患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检:中度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝

肋下3cm,脾肋下2cmo试验室检查如下:Hb75g/L,白细胞及血小板正常，网织红细胞

12%;Coombs试验（一）;红细胞渗透脆性试验:初溶为6.5g/L氯化钠溶液,全溶为4.0g/L氯化

钠溶液（阳性）

11、患者男性，62岁，骨折入院，血红蛋白63g/L,血清蛋白电泳出现M蛋白

带，血清lgG5.3g/LzlgA32.6g/LJgM0.37g/L.X线显示骨质疏松，有溶骨性变更。

12、患者女性,18岁。3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现

眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。

13、患者男性,15岁。突发寒战高热，体温39.5C,腹泻，伴里急后重，为脓血便，大便

常规:RBC1O/HP,WBC1夕HP,

14、患者女性，65岁。1周前心前区猛烈难受，随后心悸、气促。

15、患者女性,35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检:巩膜黄染,牌肋下2cm,

血红蛋白58g/L,白细胞5X1O9/L,血小板120X109/L,网织红细胞25%,外周血涂片成熟红

细胞形态正常，尿隐血试验（一）。

16、患儿男，6岁（：5天前眼睑水肿，波及全身，出现全身凹陷性水肿。WBC9

X109/L,N65%,L35%,Hb95g/L<>尿蛋白（++++）,白细胞0~3个/HP。补体C3正常。

17、患者女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温39℃,WBC13X109/L,

尿白细胞（++）、红细胞（+

N86%,L14%0）0

18、患者男性，68岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平常活动气短，3天前

受凉后加重,神志恍惚嗜睡,血气分析

pH7.15,PaC0280mmHg,PaO245mmHg.

19、某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24X107L,RBC3.5X1012/L,PLT85

X109/L;外周血涂片可见异淋15%。

20、患儿男，6岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿

大，脾肋下3.5cm；WBC24X109/L,RBC3.1X1012/L»PLT65X109/L;骨髓涂片原始细胞

40%,细胞化学染色POX（-）,ASD氯乙酸酶（+）,丁酸蔡酚酯酶（+）。

21、患者男性，65岁。肝脾肿大，WBC100X109/L,分类示核左移，骨髓增生明

显活跃，粒系增生以中晚幼为主。

22、患者男性，35岁。因反复鼻出血，发热5天前来就诊。血常规：WBC2.0X

109/L,RBC2.5X1012/L,PLT20X109/Lo骨髓：原始细胞+无趣细胞>80%,多数细胞胞浆

中含有Auer小体。

23、患者女性，27岁。节食减肥2个月，最近因乏力头晕前来就诊。血常规：

RBC3.0X1012/UHb50g/L,MCV70flo骨髓检查:骨髓增生明显活跃,红系增生,以中晚幼

红增生为主。

24、患儿女、12岁。腹痛，皮肤出现紫瘢1天，紫瘢以四肢为主，呈对称性分

布。试验室检查如下：Hbl25g/L,,WBC12X109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT210X109/L,

出血时间4分钟，凝血时间（试管法）6分钟，血块收缩良好。大便隐血（++）。尿蛋白

（+）。骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。

25、患者女性,21岁。头昏乏力，两下肢有散在瘀斑,肝脾未触及，Hb46g/L,RBC1.2

X1012/UWBC1.8X107UN:32%,L:68%,PLT25X109/L,骨髓增生低下，巨核细胞未见。

26、患者男性，60岁。健康体检时发觉白细胞增高，余未见异样，脾（-）o试

验室检查：：Hb90g/L,WBC40X109/L,外周血图片：小淋巴细胞97%,可见大量篮细胞。

ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。

27、患者男性，29岁。发热、腰痛、伴巩膜发黄3天，两年来有类似发作史，

有时尿呈耨油色。试验室检查：Hb75g/L,网织红细胞4%,骨髓红系明显增生,尿胆原（++）,

尿含铁血黄素试验阳性。

28、患者女性,57岁。患糖尿病10年，高热一周前来就诊，试验室检查:Hbl06g/L,,

WBC38X109/L,PLT412X109/L,白细胞分类见无趣细胞占3%,成熟中性粒细胞可见中

毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变更，NAP积分明显增高。

29、患者男性，63岁。因夜尿增多2年，恶心、呕吐半个月入院。高血压病史

近20年。查体：BP200/110mmHg,血糖7.0mmol/L,血Cr316Umol/UHblO5g/L,尿蛋白（+）。

30、患者男性，41岁。周身水肿伴有腹水。检查发觉尿蛋白（+++）,24小时尿

蛋白>3.5g,合并高脂血症，血浆清蛋白32g/L。

31、患者男性，60岁。试验室检查:血清Na+142mmol/L,K+3.6mmol儿BUN6.5

mmol/L/Ca2+2.82mmol/L,P1.05mmol/L,Alb45g/LzALP72U/Le

32、患者男性，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺

激加重，伴气促，每天夜间、早晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨节西林，头狗

菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏（-）o

33、患者女性，35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋

99网织红细胞外周血涂片成熟红细

T2cm,Hb58g/L7,WBC5X10/L,PLT120X10/L,25%,

胞形态正常，尿隐血试验（一）。

34、患者女性，50岁。午后发热伴咳嗽痰中带向2周，血沉50mm/h,V7BC10.0

9

X10/L,N70%,L30%o胸片示左上肺斑片阴影。

35、某患者有从林接触史，突然高热，变形杆菌0X19与患者血清外一斐反应，

抗体效价为1:320

36、患者男性，22岁。民工，4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤

少量散在淡红色斑丘疹，牌肋下1cm,外一斐反应变形杆菌0X19凝聚试验阳性。

37、患者男性，28岁。地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测

体温39℃,两天前发觉右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院赐予青霉素治疗

无效。体查：结膜充血，右侧腋下见2cmX2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血

象：WBC3.6X109/L,核左移°

38、患儿，11个月。急性起病，发热3天，伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右,

无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。

39、患者女性，45岁。右肾结石病史5年，3天前突发高热，寒战，感全身不适,

腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39℃,右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外

观混浊，RBC^hp,wbc30/hp□

40、患儿男，3岁，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培育阳性，

细菌鉴定：卫星试验（+）＜

41、患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5C,巩膜黄染，肝脾肋

下1.0cm,血常规：WBC4.0X109/L/TB98Umol/L,ALT80U,肥达反应“O”1:80,“H”

l:160o

42、患者男性，20岁。因饮用不洁河水，突发猛烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈

“米泪•水”样，无腹痛,查体：36.8℃,BP90方OmmHg,腹部无压痛，心肺无异样。

43、患者女性，65岁。糖尿病史20年，近3天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰

中带有少量血丝，查体：T37.1C,胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，

WBC8.7X109/Lo

44、患儿男，8个月。发热，寒战，腹痛，呈水样便，其母诉发病前1天曾进食

2个鸡蛋，查体：T39.2C,粪便常规：RBC偶见,wbcyhp.血培育阳性，涂片为G一杆菌，

血清凝集试验：可见07和He抗原凝集，而Vi抗原不凝集。

45、患儿男，3岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜

刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力上升，外观混浊，细胞数3500X106/L,糖及氯化物降低,

蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。

46、患者男性，15岁。因乏力，面色苍白一年前来就诊，三分类血液分析仪报

告结果：RBC3.5X1012/L，Hb60g/L,Hct为0.21,RDW为21%。

47、患者男性，47岁。因近2个月来感头晕、乏力前来就诊。体检T36.4C,脉

搏88次/分，血压120/77mmHg,呼吸15次/分。贫血貌，舌面光滑。心肺无异样，肝

脾不大，双下肢深部位感觉麻木，反应较迟钝，皮肤无黄染。3年前因胃溃疡出血行胃

12

大部切除术。血常规检查：RBC2.41X10/L,Hb88g/LZHCT26.1%,RDW19.8%,WBC3.4

X109/L,PLT91X109/L.

48、患者女性，46岁，因多饮、多食、多尿、体重减轻半年就诊。体温36.8C,

脉搏82次/分，血压11命OmmHg,呼吸18次/分。

49、患者男性，35岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。

粪便隐血。

50、患者女性，因高热2天，齿龈及皮下出血就诊，试验室检查：Hb48g/L,RBC1.7

X1012/L,WBC2.1X109/L,N20%,L78%,M2%,PLT28X1CP/L,网织红细胞0.2%,。

51、患儿男性，10岁，面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白65g/L,血片见正常红

细胞和低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红

细胞达24%,

52、患儿,7个月。面色苍白,米糕喂养,有长期腹泻,Hb51g/L,RBC2.1X1012/L,

外周血片见红细胞大小不等，中心淡染区扩大，骨髓增生活跃，以以及小的中、晚幼红

细胞增生为主，细胞外铁(一)，

53、患者女性，61岁，50岁时起先头晕、乏力、曾服用中药，症状无改善，体

检：面色苍白，肝肋下2cm,脾侧位肋下1.5cm,余无异样。Hb80g/L,RBC2.7X1012/L,

HCT0.24,网织红细胞0.027,染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显

活跃，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。

54、患者男性，16岁，入学体检发觉：中度贫血貌，肝肋下3.5cm,脾肋下2cm,

Hb92g/L,RetS.S%；外周血涂片见较多靶形红细胞;血清铁1140口g/L；红细胞渗透脆

性降低

55、患者男性，52岁。近半年内不明显缘由的消瘦，无明显骨痛。体检：颈部、

腋下及腹股沟淋巴结明显肿大，心肺(一)，肝脾大cHb85g/L,WBC8.1X109/L,PLT89

X109/L,骨髓中未见明显异样细胞

56、患者男性，21岁，广东人。因畏寒、发热2天，自服“感冒药”后出现全

身黄染，尿色变深化院。无输血史，体检除黄疸外无异样发觉。

57、患者男性，23岁。高热2天，皮肤出现紫瘢。血象：WBC28.6X109/L,PTL60

X10〃L,骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞62%,胞体畸形，胞浆中可见Au-er小

体中、晚幼粒细胞比例削减，POX(十)，PAS(-),中特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF

抑制。

58、患者女性，30岁。突然寒战、高热、咽喉难受2天就诊。胸骨无压痛，肝、

脾不肿大。Hb95g/L,WBC1.4X109/L,淋巴细胞92%,PTL110X109/Lo骨髓象中粒细胞

系统明显削减，原粒细胞2%,早幼粒细胞3%,其他阶段粒细胞比例削减。

59、患者男性，15岁，发热3天，有上呼吸道卡他症状，并见两下肢皮肤紫瘢。

试验室检查：检查:Hbl20g/L,WBC5.5X109/L,PLT120X109/L,束臂试验阳性，凝血

酶原时间12s(比照12s),血块收缩良好,纤维蛋白原3.5g/L,

60、患者男性，16岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8年。出血时间延长，凝

血时间正常，血小板150X109/L,血小板黏附率降低。其父也有类似病史。

61、患者男性，15岁。皮肤广泛紫敏伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道

感染史。肝、脾不肿大。Hb95g/L,WBC9.5X109/L,pTL20X109/L,束臂试验阳性，出血时间

10分钟.骨髓有核细胞增生活跃，粒细胞系统和红细胞系统正常，巨核细胞体积增大，有成

熟障碍.

62、患儿男,10岁，面色苍白,巩膜轻度黄染.体检:肝、脾肿大.试验室检查:RBC2.4

X1012/UHb74g/L,WBC4.6X109/L.

63、患者女性,27岁.自述半年来头晕、乏力。血常规:RBC2.9X

10i2/L,Hb50g/L,WBC5,4X109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%.骨髓增生明显活跃,以红系

增生为主，中、晚幼红细胞多件,胞质少，染色偏蓝.

64、患儿,5岁,入学体检发觉贫血前来就诊，体检:中度贫血貌，脾肋下4cm.试验室

检查:RBC3.25X10i2/LHB82g/L,网织红细胞8%.红细胞脆性渗透脆性降低.其母有血血史.

65、患者男性,40岁,，静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)lUg/kg后，测定

血浆中ACTH增高和皮质醇不变。

66、患者男性,51岁,1年前因颅咽管瘤做过手术，术后渐进性乏力，体重减轻，食欲

减退，试验室检查:血钠130mmol/L,血钾9mmol/L,血皮质静(8:00)40ug/L,24小时尿

17-OHCS降低，血ACTH低于正常,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加

67、患者女性,31岁，主诉渐进性乏力，体重减轻，食欲减退.体检发觉患者消瘦，皮

肤青铜色，试验室检查:血钠129mmol/g,血钾6.0mmol/L,血皮质醇(8:00)28Ug/L,尿

17-0HCS降低，血ACTH超过正常,ACTH刺激试验时,血浆皮质醇水平不增加.

68、患者女性,28岁，孕24周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4增加,

1211摄取下降

69、患者女性，39岁。主诉已闭经，并渐渐肥胖，X射线有骨质疏松现象，试验

室检查：血钾2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮质醇(8:00)增高并且不能被大剂量地

塞米松抑制.

70、患者男性,54岁,.压榨性胸痛发作后5小时就诊.查体:面色苍白，出汗.血压

90由OmmHg,脉搏108次/分.心电图示ST段抬高.试验室检查:钾3.2mmol/L,钠138mmol/Lz

尿素氮7.2mmol/L,Cr78Umol/Lo

71.患者男性，65