2026年急危重症患者的抢救制考试题及参考答案

2026年急危重症患者的抢救制考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因心搏骤停被送入急诊，现场目击者已开始胸外按压，急救团队到达时患者无自主呼吸，心电监护显示室颤。此时首要的抢救措施是：A.立即给予肾上腺素1mg静脉注射B.立即进行电除颤（200J双向波）C.开放气道并给予2次人工呼吸D.建立中心静脉通路2.创伤患者入院时血压85/50mmHg，心率135次/分，意识模糊，四肢湿冷，左大腿可见开放性骨折伴活动性出血。优先处理措施是：A.快速静脉输注乳酸林格液1000mlB.立即使用血管活性药物（去甲肾上腺素）提升血压C.直接加压包扎左大腿出血部位D.急查血常规、凝血功能及血气分析3.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护示室性逸搏心律（25次/分）。此时应首选：A.非同步电除颤（360J单向波）B.静脉注射胺碘酮300mgC.立即开始胸外按压并给予肾上腺素1mg静脉注射D.经皮临时心脏起搏4.脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍为78/45mmHg，中心静脉压（CVP）12mmHg，乳酸4.2mmol/L。此时应优先选择的血管活性药物是：A.多巴胺（10μg/kg·min）B.去甲肾上腺素（0.1μg/kg·min起始）C.肾上腺素（0.05μg/kg·min）D.血管加压素（0.04U/min）5.百草枯中毒患者入院后6小时，血气分析示PaO₂58mmHg（FiO₂40%），胸部CT可见双肺散在磨玻璃影。此时最关键的治疗措施是：A.大剂量糖皮质激素冲击（甲泼尼龙1000mg/d）B.血液灌流联合血液透析C.高流量氧疗（HFNC）维持SpO₂≥95%D.气管插管机械通气（小潮气量6ml/kg）6.老年患者因急性重症胰腺炎入院，出现呼吸频率32次/分，SpO₂88%（鼻导管3L/min），听诊双肺底湿啰音，胸片示双肺斑片状渗出。最可能的诊断是：A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.社区获得性肺炎D.肺栓塞7.新生儿（出生2小时）出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，SpO₂82%（空气）。首优的评估措施是：A.立即行胸部X线检查B.检测经皮胆红素水平C.评估肌张力及原始反射D.进行持续气道正压通气（CPAP）试验性治疗8.患者因癫痫持续状态入院，已静脉注射地西泮10mg后仍有抽搐，此时应首选的后续治疗是：A.苯妥英钠18mg/kg静脉注射（速率≤50mg/min）B.丙戊酸钠800mg静脉滴注C.咪达唑仑0.2mg/kg静脉注射后持续泵注（0.05-0.4mg/kg·h）D.立即气管插管并予肌松药（维库溴铵）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者入院时血糖32mmol/L，血钾3.0mmol/L，动脉血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。初始补液方案应为：A.0.9%氯化钠注射液1000ml（30分钟内）B.0.45%氯化钠注射液1000ml（1小时内）C.5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素6U（1小时内）D.林格液500ml+10%氯化钾10ml（30分钟内）10.高处坠落患者主诉胸背部疼痛，双下肢肌力0级，鞍区感觉减退，急诊MRI提示T10椎体爆裂骨折伴脊髓受压。最紧急的处理是：A.甲泼尼龙30mg/kg（15分钟内）静脉注射B.急诊行椎体复位内固定术C.轴向翻身保持脊柱中立位D.甘露醇200ml快速静脉滴注（30分钟内）二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键监测指标包括：A.胸外按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压中断时间＜10秒D.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）≥10mmHg（未ROSC时）2.多发伤患者的“VIPCO”评估流程包括：A.通气（Ventilation）B.灌注（Perfusion）C.控制出血（ControlHemorrhage）D.骨骼稳定性（OrthopedicStability）3.急性左心衰竭患者的抢救措施中，正确的有：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.呋塞米40mg静脉注射（无禁忌时）D.毛花苷丙0.4mg静脉注射（合并快速房颤时）4.关于创伤性凝血病的处理，正确的是：A.早期输注血浆：红细胞（RBC）=1:1B.血小板（PLT）输注目标≥50×10⁹/LC.大量出血时优先使用冷沉淀（10-15U）D.常规使用抗纤溶药物（氨甲环酸1g，10分钟内）5.重症中暑（热射病）的核心治疗措施包括：A.快速降温（目标核心体温39℃以下）B.甘露醇防治脑水肿C.连续肾脏替代治疗（CRRT）纠正代谢紊乱D.糖皮质激素（地塞米松10mg静脉注射）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述高级生命支持（ACLS）中“团队协作”的核心要素。2.脓毒症休克早期集束化治疗（SEPSIS-3）在发病6小时内需要完成的关键措施有哪些？3.急性气道梗阻（异物阻塞）患者出现意识丧失时，急救流程包括哪些步骤？四、案例分析题（共35分）案例1（20分）：患者男性，52岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”由120送入急诊。120记录：现场目击者诉患者胸痛后突然倒地，无抽搐；到达时患者无呼吸、无大动脉搏动，立即开始CPR，持续5分钟后送达医院。入院时查体：体温36.5℃，血压测不出，心率0次/分，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电监护示室颤。问题：（1）急诊团队到达后应立即实施的关键措施（需按顺序列出）？（8分）（2）首次电除颤后患者转为窦性心动过缓（40次/分），血压70/40mmHg，此时应如何处理？（6分）（3）患者恢复自主循环（ROSC）后，需进行哪些脑功能保护措施？（6分）案例2（15分）：患者女性，38岁，“口服敌敌畏约200ml1小时”入院。家属诉患者神志不清、口吐白沫、大小便失禁。查体：T36.2℃，P48次/分，R10次/分（浅慢），BP85/55mmHg；双侧瞳孔针尖样（直径1mm），双肺满布湿啰音及哮鸣音，四肢肌肉震颤。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）（2）急诊抢救的核心措施（需分步骤说明）？（8分）（3）判断洗胃是否彻底的关键指标是什么？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.B7.D8.C9.A10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABC三、简答题1.高级生命支持团队协作的核心要素包括：①明确角色分工（如按压者、气道管理、用药记录、除颤操作）；②实时沟通（如“按压中断”“除颤准备”“药物已推注”）；③质量监控（定期评估按压深度、频率及中断时间，观察PETCO₂变化）；④快速决策（基于患者反应调整治疗，如药物剂量、除颤能量）；⑤信息共享（持续更新患者生命体征、用药情况及检查结果）。2.脓毒症休克6小时集束化治疗关键措施：①3小时内完成：测量乳酸水平；30ml/kg晶体液复苏；血培养（抗菌药物使用前）；②6小时内完成：若液体复苏后仍低血压或初始乳酸≥4mmol/L，需：评估CVP（目标8-12mmHg）、平均动脉压（MAP≥65mmHg）；评估ScvO₂（目标≥70%）；对容量无反应者使用血管活性药物（去甲肾上腺素首选）；若乳酸升高，重复测量至正常。3.意识丧失的急性气道梗阻急救流程：①立即启动急救系统（呼叫帮助/取除颤仪）；②将患者置于仰卧位，开放气道（仰头提颏法），查看口腔是否有可见异物，若有则用手指清除；③尝试2次人工呼吸（可见胸廓抬起为成功，否则继续）；④若人工呼吸失败，开始胸外按压（30次），按压后再次开放气道检查异物；⑤重复“30次按压+2次呼吸”直到患者恢复或专业救援到达；⑥若为孕妇或肥胖患者，改为胸部冲击法替代腹部冲击。四、案例分析题案例1：（1）关键措施顺序：①立即进行非同步电除颤（双向波200J/单向波360J）；②除颤后立即继续CPR（按压-通气比30:2），5个循环（约2分钟）后评估心律；③建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；④若室颤持续，给予胺碘酮300mg静脉注射（可重复150mg）；⑤监测PETCO₂、动脉血气及电解质；⑥准备气管插管（确认导管位置后改为持续按压+10次/分通气）。（2）处理措施：①静脉注射阿托品0.5mg（最大剂量3mg）；②若心率无改善，启动经皮临时起搏（设置频率60-80次/分，输出电流逐步增加至捕获）；③同时静脉输注多巴胺（5-10μg/kg·min）或去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg·min）维持MAP≥65mmHg；④复查电解质（重点关注血钾、血钙），纠正代谢性酸中毒（pH＜7.2时予碳酸氢钠）。（3）脑功能保护措施：①目标温度管理（TTM）：32-36℃维持24小时（无论是否昏迷）；②控制高血压（避免MAP＞110mmHg，防止脑水肿）；③维持PaCO₂35-45mmHg（避免过度通气）；④预防癫痫（连续EEG监测，有抽搐时予左乙拉西坦1000mg静脉注射）；⑤早期神经功能评估（GCS评分、瞳孔反射、脑干反射）；⑥避免高血糖（血糖控制在6-10mmol/L，胰岛素静脉泵注）。案例2：（1）初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）。诊断依据：①明确的敌敌畏口服史（200ml，剂量大）；②毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流涎、双肺湿啰音、心率减慢）；③烟碱样症状（肌肉震颤）；④中枢神经症状（意识不清）；⑤生命体征不稳定（呼吸浅慢、低血压）。（2）核心抢救步骤：①气道管理：立即气管插管（防止误吸，改善通气），连接呼吸机（模式SIMV，潮气量6-8ml/kg）；②清除未吸收毒物：经口洗胃（温清水，总量10-20L，至洗出液澄清无味）；胃管注入活性炭50g（成人）+硫酸钠30g导泻；③解毒治疗：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定1.0g静脉注射（首剂），随后0.5g/h持续泵注；抗胆碱药：阿托品“早期、足量、快速阿托品化”（首剂2-5mg静脉注射，每5-10分钟重复至阿托品化：瞳孔扩大、口干、