特殊部位骨盆骨折伴失血性休克应急预案演练脚本

特殊部位骨盆骨折伴失血性休克应急预案演练脚本一、演练概况1.1演练目的验证医院特殊部位骨盆骨折伴失血性休克应急预案的可操作性、完整性及有效性提升急诊、创伤外科、麻醉科、放射科等多学科团队的应急协作能力强化医护人员对骨盆骨折伴失血性休克的快速识别、规范救治及并发症防控能力优化急救流程中的信息传递、物资调配及转运监护环节1.2编制依据《创伤失血性休克诊治中国专家共识（2023版）》《骨盆骨折诊疗指南（2022版）》《医院急诊科建设与管理指南（试行）》本院《创伤中心多学科协作（MDT）工作制度》本院《急诊危重症救治流程规范》1.3演练基本信息项目详情演练时间202X年X月X日14:30-15:10演练地点急诊医学科抢救室、放射科CT室、创伤外科急诊手术室、创伤外科监护病房演练类型实战模拟演练（半封闭式，部分场景采用真实设备+模拟道具结合）总指挥王XX（创伤中心主任、主任医师）评估组李XX（医务部主任）、张XX（护理部副主任）、刘XX（质控科专员）1.4参演角色及职责角色扮演者核心职责急诊主管医师赵XX（急诊医学科主治医师）负责患者首诊评估、启动应急预案、下达急救医嘱急诊责任护士周XX（急诊医学科主管护师）、吴XX（急诊医学科护师）执行急救操作、生命体征监测、物资调配、信息传递麻醉科医师孙XX（麻醉科副主任医师）负责气道管理、循环监测、中心静脉穿刺、镇痛镇静创伤外科医师陈XX（创伤外科副主任医师）负责骨盆骨折分型判断、专科处置、手术方案制定放射科技师郑XX（放射科技师）负责床旁DR、急诊CT检查及影像结果传递检验科技师冯XX（急诊检验科技师）负责急诊血标本快速检测、结果上报担架工钱XX、吕XX负责患者转运、体位摆放、协助固定模拟家属黄XX（医务部干事）模拟患者家属，配合演练场景，提出合理诉求应急协调员朱XX（急诊医学科护士长）负责多学科联络、物资补充、信息汇总二、演练准备工作2.1物资准备2.1.1急救设备类生命体征监护仪（带有创血压、CVP监测模块）、除颤仪、转运监护仪、便携式呼吸机中心静脉穿刺包、动脉穿刺包、16G/18G静脉留置针、加压输液器骨盆外固定带、抗休克裤、脊柱板、颈托床旁DR机、移动CT机（备用）负压吸引器、气管插管包、喉镜、牙垫2.1.2药品类晶体液：平衡盐溶液、0.9%氯化钠注射液胶体液：羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液、琥珀酰明胶注射液血液制品：浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀（提前联系血库预留）血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素止血药物：氨甲环酸、蛇毒血凝酶镇痛药物：氟比洛芬酯、哌替啶其他：呋塞米、碳酸氢钠、地塞米松2.1.3辅助用品类骨盆骨折模拟人（带骨盆畸形、模拟血迹模块）、模拟血尿标本、输液模型急诊病历、抢救记录单、多学科会诊单、手术知情同意书对讲机、应急联络卡、演练评分表模拟血迹、防护服、医用手套、口罩、护目镜2.2环境准备急诊抢救室：预留1号抢救单元，清空无关设备，设置ABCDE评估区域、骨盆固定操作区、输液治疗区放射科：预留CT1室，提前调试设备，开通急诊患者绿色通道手术室：预留急诊创伤手术室，准备骨盆骨折手术器械、自体血回输设备转运通道：清空急诊至放射科、手术室的通道，设置临时指引标识2.3人员准备参演人员提前1周完成《骨盆骨折伴失血性休克救治规范》《应急预案操作流程》的培训总指挥组织全体参演人员进行1次脚本预演，明确各角色的操作节点、对话内容及配合要求评估组提前熟悉考核标准，准备好现场记录工具及评分表三、演练实施流程3.1触发响应阶段（14:30-14:35）14:30急诊护士周XX接到120急救中心电话：“您好，这里是市120急救中心，10分钟后将送达一名车祸伤患者，男性38岁，骑电动车与货车相撞，主诉骨盆剧烈疼痛，意识模糊，现场测血压72/42mmHg，心率132次/分，初步判断骨盆骨折伴失血性休克，请做好抢救准备”周XX立即记录患者信息，第一时间报告急诊主管医师赵XX及护士长朱XX：“赵医师，120即将送来一名骨盆骨折伴失血性休克的车祸患者，男性38岁，血压72/42mmHg，心率132次/分”赵XX立即启动《特殊部位骨盆骨折伴失血性休克应急预案》，下达指令：“周护士，立即开通两路16G静脉通路用物，准备监护仪、吸氧装置、骨盆固定带；吴护士，通知麻醉科孙医师、创伤外科陈医师到场会诊，联系血库预留4U浓缩红细胞、200ml新鲜冰冻血浆；朱护士长，协调放射科准备床旁DR，开通急诊绿色通道”14:33全体参演人员到位，抢救物资摆放至指定位置，等待患者送达3.2首诊评估阶段（14:35-14:40）14:35担架工钱XX、吕XX将患者推入急诊抢救室，模拟患者意识模糊，呼之能应，骨盆部明显畸形、肿胀，有大片瘀斑，尿道口可见血迹，体表有模拟血迹赵XX立即实施ABCDE快速评估：A（气道）：患者自主呼吸存在，无明显气道梗阻，立即予面罩吸氧5L/minB（呼吸）：呼吸28次/分，血氧饱和度93%（吸氧后），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音C（循环）：血压68/38mmHg，心率138次/分，四肢湿冷，毛细血管充盈时间>3秒，判断为重度失血性休克D（神经功能）：格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼3分、语言3分、运动5分）E（暴露）：充分暴露患者，发现骨盆畸形伴压痛，双下肢不等长，尿道口有血性分泌物，无其他部位明显出血赵XX下达急救医嘱：“立即建立两路16G以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液2000ml；抽血查血常规、凝血功能、血型、电解质、血气分析、交叉配血；心电监护、有创动脉血压监测；留置导尿（注意观察尿液颜色）；予氨甲环酸1g静脉滴注；准备骨盆外固定带”周XX、吴XX同步执行操作：1分钟内建立两路静脉通路，快速加压输液；抽取5管血标本送检；连接心电监护，显示心率138次/分、血压68/38mmHg、血氧饱和度94%；留置导尿，引出全程肉眼血尿，记录尿量3.3专科处置阶段（14:40-14:50）14:40麻醉科孙医师到场，评估患者后：“赵医师，患者循环不稳定，需行中心静脉穿刺监测CVP，指导液体复苏；同时予小剂量多巴胺2μg/(kg·min)泵入，提升血压至90/60mmHg左右”孙医师实施中心静脉穿刺（右侧颈内静脉），成功后监测CVP为3cmH₂O，提示循环血量严重不足，调整输液速度，加用去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)泵入14:42创伤外科陈医师到场，行骨盆专科检查：“患者骨盆挤压分离试验阳性，双下肢相差2cm，考虑TileC型骨盆骨折，需立即行骨盆外固定，减少骨盆容积，控制腹膜后出血”陈医师指导周XX、钱XX行骨盆外固定带固定：将固定带置于髂嵴下方2cm处，松紧度以能插入1指为宜，固定后再次测量血压为82/45mmHg，心率128次/分14:45放射科技师郑XX推床旁DR机至抢救室，行骨盆正位片检查，10分钟后传回影像结果：“骨盆双侧耻骨上下支骨折伴分离，骶髂关节脱位，符合TileC型骨折”3.4多学科协作阶段（14:50-15:00）14:50总指挥王XX组织多学科会诊（MDT），参会人员包括急诊、创伤外科、麻醉科、介入科、输血科医师陈医师汇报病情：“患者38岁男性，车祸致TileC型骨盆骨折，伴重度失血性休克，目前已完成骨盆外固定、液体复苏，血压维持在85/50mmHg左右，心率120次/分，CVP为8cmH₂O，血尿提示可能合并尿道损伤”介入科医师现场会诊后提出方案：“患者腹膜后出血风险高，建议立即行急诊髂内动脉栓塞术，控制出血，待循环稳定后再行骨盆骨折切开复位内固定术”输血科医师汇报：“患者血型为A型Rh阳性，交叉配血已完成，4U浓缩红细胞、200ml新鲜冰冻血浆已送至急诊抢救室”总指挥王XX下达决策：“立即启动急诊介入手术绿色通道，由麻醉科孙医师全程监护，创伤外科陈医师陪同转运，介入科做好手术准备”3.5转运与手术阶段（15:00-15:05）周XX、吴XX做好转运前准备：连接转运监护仪，携带急救药品及设备（除颤仪、简易呼吸器、血管活性药物泵），检查骨盆固定带松紧度担架工钱XX、吕XX将患者转移至转运床，保持脊柱中立位，颈托固定，使用约束带固定四肢15:01患者转运至介入手术室，全程监护显示：血压88/52mmHg、心率118次/分、血氧饱和度96%（吸氧）介入科医师立即行髂内动脉造影，发现右侧髂内动脉分支出血，予弹簧圈栓塞，栓塞后造影显示出血停止术后患者血压升至95/60mmHg，心率110次/分，CVP为10cmH₂O，循环趋于稳定3.6术后监护与演练收尾（15:05-15:10）患者转运至创伤外科监护病房，周XX与监护病房护士交接：“患者38岁，车祸致TileC型骨盆骨折伴失血性休克，已行髂内动脉栓塞术，目前血压95/60mmHg，心率110次/分，CVP10cmH₂O，留置导尿引出血尿约200ml，已输注浓缩红细胞2U、新鲜冰冻血浆100ml”监护病房护士接患者后，立即连接床旁监护仪，监测生命体征，记录交接内容15:10总指挥王XX宣布演练结束，参演人员整理物资，恢复抢救室正常秩序三、演练考核标准3.1考核维度及评分细则考核维度考核项目考核标准分值评分细则应急响应接警处置时间接警后3分钟内启动应急预案10每延迟1分钟扣3分，延迟3分钟以上不得分人员到位时间核心参演人员5分钟内全部到位10每缺1人扣3分，延迟到位1人扣2分首诊评估ABCDE评估完整性完成气道、呼吸、循环、神经、暴露全面评估15缺1项评估扣3分，评估错误1项扣5分休克判断准确性正确判断重度失血性休克并采取对应措施10判断错误不得分，措施不完整扣5分专科处置骨盆固定及时性10分钟内完成骨盆外固定10延迟1分钟扣2分，固定方式错误不得分循环复苏效果30分钟内将血压提升至80/50mmHg以上10未达标不得分，达标但延迟5分钟以上扣5分多学科协作MDT启动时间15分钟内组织多学科会诊10延迟1分钟扣2分，未启动不得分信息传递准确性病情汇报完整、无关键信息遗漏10遗漏1项关键信息扣2分，传递错误扣5分文书记录急救记录完整性抢救记录、医嘱单、交接单填写完整、规范10缺1份文书扣3分，填写不规范扣2分时间节点准确性记录时间与实际操作时间偏差≤1分钟5偏差超过1分钟每处扣1分3.2考核结果判定优秀：总分≥90分，各维度无单项零分合格：总分70-89分，核心维度（首诊评估、专科处置）得分≥80%不合格：总分<70分，或核心维度得分<80%四、演练总结与持续改进4.1现场点评演练结束后，总指挥王XX、评估组李XX分别进行现场点评：肯定部分：应急响应迅速，多学科协作顺畅，核心操作规范，符合临床救治流程存在问题：部分护士对骨盆外固定带的操作熟练度不足；检验结果传递不够及时；模拟家属的诉求响应不够细致4.2问题梳理与整改措施存在问题整改措施责任部门完成时限骨盆外固定操作熟练度不足组织急诊、创伤外科护士开展骨盆固定专项培训，每周进行1次操作考核护理部、急诊医学科202X年X月X日前检验结果传递不及时建立急诊检验结果实时推送机制，通过HIS系统自动发送至抢救室终端信息科、检验科202X年X月X日前家属诉求响应不细致制定《急诊危重症患者家属沟通规范》，组织医护人员开展沟通技巧培训医务部、急诊医学科202X年X月X日前4.3追踪验证由质控科负责整改措施的追踪验证，1个月后组织复查演练，评估整改效果，将结果纳入科室绩效考核及质量改进档案五、应急预案核心要点提炼5.1快速识别要点明确外伤史（车祸、高处坠落等暴力外伤）骨盆区域剧痛、畸形、肿胀、瘀斑，挤压分离试验阳性休克表现：血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）、心率增快（>120次/分）、四肢湿冷、意识模糊合并症线索：血尿、肛门出血、阴道出血、会阴肿胀5.2急救核心原则A（气道）：优先保持气道通畅，必要时行气管插管B（呼