吞咽障碍评估与治疗共识

吞咽障碍评估与治疗共识

共识一

吞咽为食物经口摄入并经咽腔和食管传送入胃的全过程。狭义的

吞咽障碍指多种原因所致口咽部及食管结构与功能异常而造成者，不

包括认知及精神心理因素所致行为异常引起的摄食吞咽障碍。

表1引起吞咽障碍的常见疾病

口咽部吞咽障碍的病因抑郁症

f枢神经系统疾烧^病

脑卒中神经性厌食症

脑外伤牙列不齐或缺齿

泊金森病口咬溃疡或干燥

放射性脑病气管插管或切开

严重认知障碍或痴呆服用便唾液分泌减少或

闭锁综合征影的精抑状态的药物

边干或小脑病变(卒中、外伤、炎高龄引起的体质虚弱或肌

症或肿情)肉菱缩

第四脑室的痛食管性吞咽障碍的病因

舞跖病神经肌肉疾病

肺瘫贲门失弛缓症

手足II病后脑干肺炎硬皮病

甘的灰质炎累及球部胃食管反流病

匚梦i面或颈部机张力荣碍弥漫性食管痉挛

丽神经病变食管憩室

放射后硕神经损伤器质件耕变

名的神经炎一铁性乔咽困难(Plumnwr-

吉兰-巴雷利综合征(Guilhin-\insonsvncko!IH)

维发于胃食管返液病的

Barresyndrome)

神经-肌肉屋头疾病溃疡性狭窄

重症肌无力良恶性食管肿瘤

肉毒中毒化学损伤

l^inbert-Eaton综合征摄入腐蚀剂

肌肉疾病药物性食管炎

多发性肌炎、皮肌炎对曲张静脉行硬化剂治疗

硬皮病放射性损伤

代谢性肌病感染性食管炎

眼咽型肌营养不良症嗜酸细胭性食管炎

口咽部器烫性疾锡食管于•术后【月底折奏术或

抗返流术)

咽喉头颈部深部感奥等感染性

外源性纵隔疾病

疾病

【：控及头颈部恶性冲晴或赘生物肿瘤

颈部骨赘肺癌

先天性衿裂淋巴癌

颈椎、I：笠、咽喉等手术后感染

舌、下颌、咽、颈部的外伤或手术结核

切除组织脆浆菌病

【：腔、鼻咽及头颈音;放疗或化疗后心血管因素

其他心耳扩张

精神心理因素血管受压

共识二

筛查与评估不只是筛查有无吞咽障碍，更重要的是评估吞咽安全

性和有效性方面存在的风险及其程度，强调以团队合作模式进行评估

（图1）O

图1团队合作模式及其分工

图2吞咽障碍评估流程

共识三

对于疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查,

筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。需强调的是：筛查并

非用于量化吞咽障碍的风险程度或指导吞咽障碍的管理，筛查不能取

代临床功能评估和仪器检查。

图3吞咽障碍临床吞咽评估的流程图

共识四

全面了解病史，对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有

事半功倍的效果。

共识五

所有的床旁进食评估都需要进行容积•黏度测试（V-VST）,但首

先要确认患者是否有适应证和禁忌证。

共识六

吞咽造影检查（VFSS）和软式喉内窥镜吞咽功能检查（FEES）是

确定吞咽障碍的金标准。应用这些设备的检查能更直观、准确地评估

口腔期、咽期和食管期的吞咽情况，了解吞咽气道保护功能完整情况,

对于诊断、干预手段选择和咽期吞咽障碍的管理意义重大。

共识七

VFSS一般由放射科医师和言语治疗师或主管医生共同合作完成

此项检查；有条件的单位可以开展吞咽造影的量化分析；造影检查的

专业人员必须通过正规培训，造影检查前需充分向患者说明目的、方

法和风险，签署知情同意书；X线对人体有多种不良作用，在获取足

够诊断/治疗信息的前提下，检查时应尽量设法减少患者的辐射暴露

时间。

共识八

VFSS和FEES各有所长，结合病例和技术条件可选择性的应用，

有条件的单位推荐二者结合应用，优势互补。

共识九

仪器检查可以为专业人员提供有价值的补充信息、。医生和治疗师

应了解各种吞咽仪器检查方法的特点、适应证和禁忌证。应清楚检查

的目的，预期得到什么信息，不可滥用。同时充分向患者家属说明,

并签署知情同意书。

共识十

营养是吞咽障碍患者需首先解决的问题，若无禁忌证，推荐使用

肠内营养。对于肠内营养不能满足需求或有禁忌证的，可选择部分或

全肠道外营养。

吞咽障碍的治疗

营养管理促进吞咽功能代偿方法外科手术康复护理

腔

生

卫

营养评估口腔感觉训练食物调整甲状软骨成型口

食

理

管

营养方式口腔运动训练姿势调整声带内移手术进

位

理

管

体

营养的量电刺激进食工具环咽肌切断术

泌

处

分

物

生物反愦一口量调整肉毒素注射理

康

导

健

指

球重扩张环境改造

针刺治疗等

图4吞咽障碍的治疗流程

共识十一

营养管理非常重要。推荐成立营养管理小组，并有专业营养师参

与；对于吞咽障碍患者营养的管理不仅需要考虑营养的量，而且需要

考虑营养的供给方式、食物的性状、膳食的合理调配等内容。

共识十二

口腔训练是恢复吞咽功能的基础训练，通过大脑皮层感觉运动的

神经调控机制，改善咀嚼、舌的感觉及功能活动，不容忽视。

共识十三

气道保护方法旨在增加患者口、咽、舌骨喉复合体等结构的运动

范围，增强运动力度，增强患者的感觉和运动协调性，避免误吸C正

确应用保护气道的徒手操作训练方法，可提高吞咽的安全性和有效性。

共识十四

体表的低频电刺激只是作为吞咽障碍治疗的辅助手法，并无循证

支持的效果，不提倡广泛使用。

共识十五

对于依从性较好的吞咽障碍患者，表面肌电生物反馈训练有较多的循

证支持，配合用力吞咽或门德尔松吞咽法，肌电触发电刺激方法的效

果更好。

共识十六

改良的导管球囊扩张技术相当安全可靠，成本低廉，操作简单，

患者依从性高，大量临床实践表明疗效肯定。尽管医生、护士、言语

治疗师均可操作，但要获得较好的疗效，理格掌握适应证很有必要;

作为一种适宜治疗技术，应避免泛用、误用及滥用。

共识十七

针刺作为中国传统治疗方法，在吞咽障碍中应用广泛。电针除了

常规的中医穴位作用之外，还有低频电刺激作用，国内大量的文献报

道有效，基于经验推荐使用，应强调辩证施治。

共识十八

长期留置气管套管给患者说话、吞咽、功能活动、护理等康复治

疗与临床治疗带来很大的影响，吞咽通气说话瓣膜为顺利拔除气管套

管创造了条件。

通气说话瓣膜的使用必须依靠康复团队的合作；对于使用呼吸机

的患者，带机下要早期使用通气说话瓣膜（24~72h）,这是撤机成功

的关键；撤机后佩戴说话瓣膜，呼吸、咳嗽与吞咽训练同步进行；要

提高使用说话瓣膜的质量，使用者家属必须经过正规