检验标本采集手册

检验标本采集手册

吉林大学第一医院检验科

2005年11月

重要警示语

将每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标

本，必须小心地：采集、保存、转运。

医学实验室都接受ISO15189:2003的认可CAP文件分

析前程序，IS0/IEC15189文件定义为：按照时间顺序,

从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止检

测结果报告发回的步骤，包括：检验申请、

患者准备、原始样品采集、运送到实验室完成分析前

程序的主体：

大部分工作都是医生、护士、运输人员、检验人员共

同协调，在实验室检测以外的空间完成的。

分析前质量管理最易出现问题：

临床反馈不满意的检验结果，60%报告最终可溯

源到标本质量不合要求。

可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的

局质量。

要获得高质量的标本：

临床医生：应主动明确地告之患者如何配合好

护理人员和检验人员：采集好、检测好标本

运输人员：及时快速规范转运好标本

在实验室进行检测、检验结果审核、报告数据发回。

、采集标本前质量保证、对策

（一）加强沟通，合理选项

医生应认真、完整地填写检验申请单，讲清每项填写的意。特别是：

患者服药史、特殊病理变化、留取标本、送检标本的时间等。

（-）患者准备，至关重要

医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素（药物、饮食、运动、治

疗、生理变化、生活环境和习性、标本采集时间）正确指导患者，采取切实措施,

规范采集标本前患者的一切行为，保证采集的标本符合疾病的实际情况，留取合

格的标本。应告之患者：试验名称、所需标本类型、为什么要检测、检测报告时

间、如何获得结果。

（三）采集前准备：

条码生成与粘贴

足够合格的采血人员

标准化的采血程序手册

合格的采血器材1

二.标本基本类别

血液.全血、血浆、血清

尿液

便

脑脊液

心包、胸腔和腹腔积液

关节积液

羊水

胃及十二指肠液

前列腺液和精液

痰

其他（包括乳汁、泪液、房水、唾液、脓液和各种分泌物等）

各种穿刺物

［血液标本的采集］

一.血液标本基本要求

保持标本完整性：控制各种干扰因素

保持标本新鲜：最好的尺度是时间

拒绝不合格血标本：高脂肪、溶血、凝固、

二.标本采集的时间

（一）随机和急诊标本

随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本，一般

无法让患者进行准备。此类标本主要是门诊、急诊和抢救病人必须做的一些检行

标本，或在体内代谢相对较稳定的检查物质，或受体内外干扰较小的检杳物质。

凡此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。便于分

析检查结果时参考。

（一）空腹标本

空腹标本一般指进食8h后（但不能超过12h,禁食时间过长可引起部分指标异常;

如补体C3.转铁蛋白等。）采集的血和尿标本，住院病人多在清晨，此类标本常用

于临床生化定量检查。因为标本是在空腹和安静时采集的，所以受饮食质、量以

及口间生活、生理活动的影响较小。对病人来讲，若多次检查同一项目，也便于

比较、对照。测定血肌酎时还应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等。乳糜血患者

检测血脂应素食3天后。

（三）指定时间标本

指定时间标本多属功能试验采集的各种标本，因试验目的不同，采集标本的时间

各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验等C

三.血液标本检验结果的干扰因素

（一）脂血

血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清、血浆浑浊或奶酪状，通常称之为脂血。

血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义，实验室报告这一结果，同时血清浑浊

可导致许多指标出现假性升高（如总蛋白）。另处，由于指质可以置换水，经常导

致血K、Na的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高。脂蛋白可以结合亲脂

成分，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果。

（二）溶血

溶血的标本可以给测定值带来很大的影响，标本溶血后血细胞内含量高的物质

进入到血清可造成结果假性升高，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色，常

会导致许多被测指标的浓度假性升高。

（三）黄疸

由于血清总胆红索含量太高干扰许多指标的测定结果。

（四）某些药物的影响

某些药物对测定结果的影响是不容忽视的。药物的影响主要有（1）药物的代谢

产物对某些试验方法的物理或化学干扰；药物增加一些蛋白质的结合水平，从而

影响这些物质的存在方式；药物自身与蛋白质结合。总之，正确全面了解药物对

测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的，这对正确解释检验结

果有帮助的。

（五）巨酷

免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶，几存在于所有的诊断酶中，这些结合可

以提高前的半寿期，从而导致醐的活性升高。最明显的例子就是CK1及CK2,巨

CK1是CK-BB与免疫球蛋白的复合物，巨CK2是线粒体CK的多聚物，这两种

类型的巨CK均可使CK-MB活性上升。另一个例子是巨淀粉酶，它的显著特征

是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶则正常。

四、静脉采集基本要求

（一）患者体位

住院患者卧位。从卧位到直立位：则血浆量减少12%。大多数细胞成分及大

分子物质有5%-15%升高。不应在输液侧采血：如不可避免，必须注明。否则一

切后果采血者负责。

（二）试管准备：按检验条码要求准确备齐各种试管而不能混用

（三）血管选择

应选用较大的血管。血管小：采血时易发生塌陷，引起凝血。不能采到足够的血

量。

（三）注射器

针头外径1mm。

针头外径＞1mm可引起创伤，导致血管碎片入血，促发凝血。针头外径V

0.7mm血液采集时间延长，针头内压力剃度可导致溶血和血小板激活。

消毒部位：穿刺处所用消毒液已干

（四）止血带

压脉带控制在1min内。一旦血液入针筒，就应去除。病人握拳：不能一握

一放。

抽血过程：应缓慢，不宜过快，将血液沿管壁徐徐注入标木容器，以

免产生大量泡沫或溶血。

保证血量：按条码要求选择采血容器颜色。避免抽血不当或血量不

足。

采血容器的颜色、用途和采血量

头盖颜色添加剂用途采血量（ml）

紫色EDTA-K2血常规、HLA-B27、心肌损伤标志物2.0

蓝色枸椽酸钠凝血常规、等凝血试验2.7

黑色枸椽酸钠血沉1.8

绿色肝素血流变学、D-D.FDP2.0

红色分离胶促凝生化检验4.0

黄色分离胶促凝免疫检验4.0

（五）采集多种血液标本的次序：

NCCLS推荐

1.多种血液标本时:采血次序为：血培养管、普通血清管、枸椽酸钠管、凝

胶分离管/普通血清试管、肝素管/肝素凝胶分离管、EDTA管、葡萄糖检

测管。

同一患者采集多种试管，采血次序：EDTA管、其他试管、凝血标本。

试管混匀：抗凝血必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂，至少5次以上。避免采血

损伤和用力转入容器。

（六）抗凝血量

1.血液比例过高一一由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。

2、血液比例过低一一抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。

（七）记录标本信息：标木管上（条码）注明姓名、科别、床号等相关信息。

（八）标明采血时间

从采血和离心之间的延误可导致试验结果的质量，因此，标明采血时间很重要。

（九）生物安全

所有采集标本的器皿均应加塞密闭

（十）标本运输和储存

采血完成后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性就越高。

1.标本运输

温度：在运输到检验科前，标本必须置于室温卜，标本转运必须符合储存

条件。ICSH建议：在室温（18〜25℃）下,4h完成检测分离血浆和血清：血细胞

与血清或血浆接触＞2h:血浆或血清将浓缩、分析物被破坏。冷凝集试验、血氨、

凝血项目检测立即送检。

同一病人同时有数管血标本送检，应标明采血先后顺序，以便结果不一致

时可进行溯源运输必须平稳。

泡沫可使蛋白质变性，血小板激活。

试管置于专用试管架和有合适温度的容器转运。

2.储存条件：

如不能及时检查，应放在室温、一4℃、一20℃、―80℃冰箱中保存。

（十一）避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节。应将溶血标本弃置并记录,

重新采血。

标本溶血常见原因：采血不熟练、劣质采血器和试管、注射器血急速注入试管、

试管混匀用力过猛、从已有血肿的静脉采血、采血量不足、穿刺处所用消毒液未

干、注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡。

肉眼未见溶血，但乳酸脱氢醐、血红素、转氨酶或钾等值异常增高时，应警惕是

否发生了非显性溶血。

（十二）血液浓缩原因：

使用压脉带时间过长

进针处按摩、挤压或摸索寻找

长期静脉治疗

硬化或阻塞的静脉

（十三）拒收标本标准

1.患者信息不全

2、标签不清，不具备识别系统的唯一性

3.抗凝不当、标本凝固

4.时间延误

5.溶血标木

6.储存温度不当

7、采自输液管

8、样本外漏、容器破损

9、明显受污染的样本

10、标本量过少

11.标本项目与申请项目不符

12.医嘱作废的标本

13.容器不合格，影响检验结果

（十四）接受标本：必须认真核对标本

1、姓名

2.申请项目

3.标本类型

4.试管和抗凝剂合适性

5.标本是否泄漏或容器损坏

6.标本量是否足够

（卜五）治疗药物浓度监测采样时间］

1氨基糖甘类抗生素：一般在用药结束后梢晚一点的时间开始，若滴注为

lh,在滴注结束后lOmin取血样，若滴注小于lh,一般在给药30min取样。

2.卡马西平：达稳态血药浓度时，给下一剂量前立即采样（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期长，采样时间不重要，可加固定在同一时间采样,

以便比较。

4.丙戊酮：给下一剂量前立即采样（谷值）。

5.地高辛：给药后8—24小时。(不管是静脉给药还是口服给药，完成药物的

分布过程需要8〜12h.。

6.茶碱：口吸服后2〜4h。

7、奎尼丁：若每6h服药一次，则给药后6h左右取血；若每8h服药一次，则

给药后5〜6h左右取血。总之，应于下次给药前采血测谷浓度。

8、环胞霉素：服药后I2h。

9、必要时遵照医嘱。

［微生物标本的采集］

一.血液及骨髓

(一)采集时间

1.一般原则

(I)、病人发热初期或发热高峰.

(2)、使用抗菌素前

(3)、已经用药者，应在下次用药前

2.、布鲁杆菌感染

(1)、最佳时间:发热斯

(2)、还可多次采血,24小时抽3〜4次

3.、沙门菌感染

(I)、可在不同时间采集标本

(2.)肠热症患者在病程1〜3周内采集标本

4.、亚急性心内膜炎：除发热期外，应多次采集

5、急性心内膜炎：治疗前1〜2小时内分别在3个不同部位抽血样培养。

6、急性败血症：脑膜炎、骨髓炎、关节炎、急性未处理的细菌性肺炎和肾

盂肾炎除在发热期采血外，应在治疗前短时间内在身体不同部位采血，分别作需

氧、厌氧培养。

7、不明原因发热

(1)、发热期内多次采血

(2)、如果24小时培养为阴性结果，应继续采集2〜3份或更多次血样进行

培养。

8、肺炎链球菌感染：最佳时期为高热、寒战或休克时。

9、分枝杆菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及频率

1.急性败血症：24小时内抽血3次或更多，在不同部位如左、右手臂或颈部

采集。

2.急性心内膜炎：治疗前1〜2小时内，在三个不同部位采集血标本

3、亚急性心内膜炎：第一天在身体不同部位取三次标本。如果24小时培养为阴

性结果，应继续采集2〜3份或更多次多部位采集血样进行培养。

4、无名热：不定期多次、多部位。24小时内不超过3次，如果培养为阴性结果,

应继续采集送检。

（三）标本采集量

成人：10毫升血液

儿童:3~5毫升

婴幼儿：1〜2毫升

（四）标本采集注意事项

1.用75%酒精消毒瓶盖，不用碘酒消毒

2.严格作好抽血部位的无菌操作

3.同时做需氧利厌氧培养时，先将标本注如厌氧瓶中，然后再注如需氧瓶

里。

4、注如标本的培养瓶立即送检，如不能立即送检时，放室温保存，切勿放冰

箱内

5.化验单上注明采血时间

二、尿液标本

（一）采集时间：抗菌素应用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

I、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿10亳升于无

菌容器中立即送检。

2、集尿法：结核分枝杆菌集菌检查。将24小时尿留在一清洁容器中，取沉

渣10亳升送检

（三）尿法：通过导尿管留尿10毫升于无菌容器中立即送检

（四）注意事项

1、尿严格进行无菌操作

2、集后立即送检

3、用药之前进行培养

4、液中不得加防腐剂

三.、粪便标本

（一）采集时间

1、泻病人在急性期用药前采集

2、沙门菌感染肠热症在2周以后；胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便

（二）集方法

（二）I.自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便于无菌容器内

送检。

（三）2、直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集。

（四）注意事项

1.标本新鲜

2.用药前采集

3.腹泻病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道标本

（一）标本采集时间

1.用药前清晨痰

（二）2、鼻咽拭子用药前，无严格时间要求

（三）采集方法

1.自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力除第一口痰于无菌容器中

立即送检。

（四）2、上呼吸道标本：采用无菌棉拭子

（五）注意事项

标本采集后立即送检，如不能立即送检，放冰箱保存

五、化脓和创伤标本

（一）标本采集

（二）1.开放性感染：标木采集前清创创口，然后用无菌拭子采取脓汁及病灶深

部分泌物于无菌管中立即送检。

（三）2、闭锁性脓肿：无菌操作，穿刺抽取标本于无菌管中立即送检。

（四）注意事项

1、药前采集标本

能立即送检标木，放4℃保存，但培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌标本除外。

六、穿刺液

（一）脑脊液

1、集时间怀疑为脑膜炎的病人，在用药前应立即采集脑脊液进行培养

2、集方法用腰穿方法采集脑脊液3~5毫升于无菌管中立即送检

（二）注意事项

（三）于细菌检测：收集脑脊液后15分钟内送检，脑脊液不可放冰箱保存。

（四）于病毒检测：脑脊液标本应放置冰块，在4℃15分钟内送检。

（五）行腰穿过程中，严格无菌操作

（六）胆汁及穿刺液

1.检测时间：怀疑感染存在，应尽早在用药之前或停止用药后1〜2天采集标

本

2、采集方法：无菌穿刺抽取标本于无菌管中立即送检，量不少于I毫升

七、烧伤标本

（一）、采集时间早期、深n度烧伤溶痂和HI度焦痂分离期、后期每天采

集烧伤标本于无菌管中立即送检

（二）、采集方法用无菌拭子，直接从烧伤创面的脓汁多部位采集

（三）、注意事项

1.严格无菌操作

2.床前采集标本进行厌氧培养

3、烧伤12小时以后进行采集创面标本，可获得阳性结果

八、生殖道标本

（一）标本采集

尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物、宫呛内容物、前列腺按摩液、精液

等严格无菌操作留取于无菌管中立即送检。

（二）注意事项

1.严格无菌操作

2.采取宫颈标本避免触及阴道壁

3.床前采集标本进行厌氧培养

九.组织标本

（一）采集时间

1.浅表皮肤黏膜使用抗生素之前采用

2.深部组织手术或内窥镜检查是采集

（二）3.尸检标本死后迅速采集

（三）采集方法无菌操作留取标本于无菌管中立即送检

（四）注意事项

1.严格无菌操作

2、各种活检组织标本，常温下最长保存24小时

3.甲醛固定的组织块标本不用于病原微生物分离

附：样本拒收标准

1.样本上无患者条码或条码不符和要求

2.样本外漏、容器破损及明显受污染的样本

3.样本的检验项R中请不适合进行

4.当日重复送样本（血培养除外）

［骨髓形态标本的采集］

一、髓标本的采集是由临床医生采集，应适量不得超过0.2ml,取材应避免混血。

二、脑脊液标本的采集是由临床医生采集，采集后应立即送检，接到标本后应及

时制作标本。

二、血液涂片的采集（包括血细胞形态检查和疟原虫检查）方法两种：

由临床护士用BD管采血，采血后标本应尽快送检，应在2小时内制成血涂

片，标本不可放置过久。

在未制作血涂片前，标本严禁放入冰箱内保存，分院送检的标本应制成

血涂片送检。

冬季室外送检的标本应保温，避免标本受冻溶血,如果标本放置时间超

过24小时（夏季温度高）可拒收标本。

［细胞遗传（染色体）标本的采集］

一、预约时要求患者采血化验前半个月内尽量避免应用各种药物。

二、到本室采血时要求患者精神尽量放松，因为患者过度紧张时机体释

放的血管紧张素会影响染色体的生长。

［脱落细胞标本的采集］

一、痰标本：留取痰标本的方法有自然咯痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取等,

以自然咯痰为主，本应新鲜。应嘱患者用力咳出气管深处真正的呼吸道分泌

物，于干净痰盒内，密封送到细胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液体标本（胸、腹水、心包液、尿液、脑脊液等）要求新鲜，送实验室应立

即制片，否则细胞自溶退化而破坏，影响诊断。如不能立即制片，M在标本

中加入40%甲醛溶液以防止细胞自溶。液体标本要求标本量50-100ml（脑

脊液除外）。

三、乳腺溢液：询问病史，让病人自行或制片人员沿乳腺导管轻轻挤压，将第一

滴溢液去掉，再挤出制片，如有血选择血性乳液，粘片制成薄厚均匀的涂片,

马上固定。

四、气管镜刷片、妇科刮片由临床医生涂制。但标本需马上固定。若做液基细胞

按液体标本方法制片，

五、穿刺细胞学：到时本室取标本。

［血尿定位标本的采集］

一、患者清晨3点排尿一次，这次尿不要，然后留取3点6点全程尿一次。全部

收集在干燥、清洁、无污染的容器内来检验时带来。

一、早8点到检验科由血尿定位定提供清洁尿杯分三杯留取新鲜尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形态冰箱温度为2℃〜8℃。

［粪便标本的采集］

粪便标本的采集方法直接影响检验结果的准确性，通常采取自然排出的粪

便:

2、1.留取新鲜指头大小（5克）的大便，放入干燥、清洁、无吸水性的容器

内送检。不要混入其它杂物，容器上应贴好标签、条码或注明患者姓名、

科别、床号、收集时间及检测项目。

3、2.本应选择具有病理意义的便（如浓血、血粘液、水样等选取）应在半小

时内送检，2小时内检测完毕，否则应PH变化及消化前的影响可使便的

细胞成分破坏分解。最多不应超过4小时。

4、无法排便而又必须检查时，可经肛门用肛试子采便。

试验应嘱咐患者在收集标本前三天禁食动物性食物，并禁服铁剂和维

生素C.旦连续检查三天，收集后须迅速送检。

寒冷时应保持温度，避免冻溶防止有形成分破坏。

［尿标本的采集］

一、根据不同检验目的”留取晨尿和餐后2h尿、I2h尿、24h尿及随机尿”

.尿常规检验通常为：

（一）、新鲜晨尿（这时的尿标本较浓缩和酸化，不受运动及进餐等影响。适

用于尿蛋白、尿沉渣、尿亚硝酸盐检验及细菌培养）和随机尿（尿液可

能被稀释或受进餐、药物以及新陈代谢等影响，尿中成分检出情况不尽相

同。餐后尿检测易出现糖尿）。

（二）、尿胆原检测以14:00〜16:00时间段内留取的尿液为好。

（三）、尿液定量检查需要留取12h或24h的混合尿液，留取时应按规定

时间内排出之尿液装入含有合适防腐剂的洁净容器内，混匀后

记录总量，取10ml送检。

L12h尿：适用于Addis计数。试验当日清晨起，除正常饮食外，不得再饮水,

以利尿液浓缩。于晚上留尿开始时，嘱患者排尿并弃去，收集此后12h内的

全部尿液。

2、24h尿：适用于代谢产物24h定量测定或24h尿沉渣抗酸杆菌检查。留取

要求同12h尿。

二、尿液标本采集应清洁、干燥的一次性容器，应用时贴上条码。避免经血、

白带、精液、粪便混入。标本留取后及时送检，以免因光线、细菌滋生造成

化学物质和有形成分的改变和破坏。作细菌检验的标本，在微生物标本采集

注意事项介绍。

三、尿标本的防腐与保存：

冷藏法：4℃冰箱，不得超过6小时。但应注意，有些成分如尿酸盐在

低温时会沉淀析出，影响其化学成分的测定；同时，碱性尿液中的红细胞以及细

胞管型即使在冰箱中也会破坏。因此，要根据检测项目的需要，选择不同的防腐

及保存方法。

甲苯法：100ML尿加0.5ML甲苯，适用于24小时尿液化学检查。

［前列腺标本留取注意事项］

由临床医师进行，标本少时1滴，多时可达1ml左右。置洁净载物玻片上,

立即送检。以防干涸。

［精液标本的采集］

一、嘱患者禁止合房七天，留取精液.

二、直接用干燥、防漏、洁净的容器留取。容器不易过大，以免沾留太多。要求

在半小时内保温送检验科,冬天最好放在内衣口袋里。

三、标本采集次数：精子生成的口间变化较大，因此，对于少精症患者不能仅凭

1次检查结果诊断。一般间隔1〜2周再检查1次，连续检杳2〜3次后再作判断。

四、避免用避孕套工具留取。影响活动力。

五、必要时在医生指导下留取。

［浆膜腔穿刺液的采集］

由临床医师进行；穿刺必须注意无菌操作，勿使细菌污染穿刺部位及标

本。采取量由检验目的按条码要求而定。为防止细胞变性、凝块发生或细菌溶解