多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识

多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）是指对通常用于治疗的多种抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，其医院感染已成为全球医疗卫生领域的重大挑战，严重威胁患者安全、加重医疗负担、影响医疗质量。为规范多重耐药菌医院感染的预防与控制行为，整合国内外最新研究证据与临床实践经验，结合我国医疗卫生现状，由相关领域专家共同研讨，形成本共识，为各级各类医疗机构开展多重耐药菌感染防控工作提供科学、可操作的指导依据。本共识适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、诊所等，涵盖临床诊疗、护理、检验、医院感染管理等各个环节。一、总则1.1共识目的明确多重耐药菌医院感染预防与控制的核心原则、关键措施和技术要求，统一防控标准，提升医疗机构防控能力，减少多重耐药菌的传播与感染暴发，保障医疗安全，降低抗菌药物不合理使用带来的公共卫生风险。1.2核心原则预防为主，防治结合：优先采取源头控制措施，减少多重耐药菌的产生与传播，同时强化感染病例的早期识别与规范处置。全员参与，协同防控：明确医疗机构各部门、各岗位人员的防控职责，形成医院感染管理部门牵头、临床科室为主、检验科室支撑、全体医务人员参与的协同防控体系。科学防控，精准施策：基于多重耐药菌的流行特点、传播途径及医疗机构实际情况，结合抗菌药物合理使用原则，采取针对性、可操作的防控措施，避免过度防控与防控不足。持续改进，动态调整：密切关注多重耐药菌的流行趋势、耐药谱变化及防控效果，及时更新防控策略，完善防控措施，提升防控水平。1.3适用范围本共识适用于各级各类医疗机构的多重耐药菌医院感染预防与控制工作，包括但不限于住院患者、门诊患者、急诊患者、手术患者及医务人员、陪护人员、探视人员的管理，涵盖临床诊疗、护理操作、环境消毒、医疗废物处理、抗菌药物使用等全流程。二、多重耐药菌的定义与常见类型2.1定义多重耐药菌是指对3类及以上不同抗菌药物类别中的至少1种药物耐药的细菌；泛耐药菌（Pan-DrugResistantOrganism,PDR）是指对除1-2类抗菌药物外，几乎对所有常用抗菌药物均耐药的细菌；全耐药菌（TotallyDrugResistantOrganism,TDR）是指对所有测试的抗菌药物均耐药的细菌。2.2常见类型结合我国医院感染监测数据，临床常见的多重耐药菌主要包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-ResistantStaphylococcusaureus,MRSA）耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-ResistantEnterococcus,VRE）产超广谱β内酰胺酶（Extended-Spectrumβ-Lactamases,ESBLs）细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（Carbapenem-ResistantEnterobacterales,CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（Carbapenem-ResistantAcinetobacterbaumannii,CRAB）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（Carbapenem-ResistantPseudomonasaeruginosa,CRPA）其他多重耐药菌（如耐喹诺酮类、耐氨基糖苷类细菌等）三、多重耐药菌医院感染的传播途径多重耐药菌主要通过接触传播途径在医疗机构内传播，少数情况下可通过飞沫传播或环境间接传播，具体传播途径包括：接触传播：这是最主要的传播途径。医务人员的手、诊疗器械（如听诊器、血压计、注射器、内镜等）、患者的衣物、被褥、床单元等被多重耐药菌污染后，可通过直接接触患者或间接接触污染物品，将细菌传播给其他患者。飞沫传播：当多重耐药菌感染患者咳嗽、咳痰、打喷嚏时，产生的飞沫中可能携带细菌，易感人群吸入后可能发生感染，多见于呼吸道感染相关的多重耐药菌（如MRSA、CRAB等）。环境传播：多重耐药菌可在医疗机构环境表面（如地面、墙面、门窗、床头柜、水龙头等）存活较长时间，易感人群接触被污染的环境表面后，可能发生感染。其他传播：通过污染的抗菌药物、血液制品、医疗用品等途径传播，虽不常见，但需警惕。四、多重耐药菌医院感染的预防与控制措施4.1加强监测与预警4.1.1监测对象重点监测对象包括：住院患者（尤其是重症监护室、新生儿监护室、烧伤科、骨科、泌尿外科、呼吸内科、血液科等重点科室患者）、接受侵入性操作（如气管插管、机械通气、中心静脉置管、导尿、手术等）的患者、长期使用抗菌药物的患者、老年患者、免疫力低下患者、转院患者及有多重耐药菌感染史的患者。4.1.2监测方法主动筛查：对重点科室、重点人群开展定期主动筛查，及时发现无症状定植者，避免隐匿传播。筛查标本可根据监测对象特点选择痰液、血液、尿液、粪便、皮肤黏膜拭子、环境拭子等。被动监测：依托医院检验科室，对临床送检的标本进行耐药性检测，及时发现多重耐药菌感染病例，建立耐药性监测数据库，定期分析耐药谱变化趋势。暴发监测：加强医院感染暴发监测，当同一科室、同一时间段内出现2例及以上同一种多重耐药菌感染或定植病例时，立即启动暴发调查与处置流程。4.1.3预警与报告建立多重耐药菌感染预警机制，检验科室发现多重耐药菌阳性结果后，应在2小时内通知临床科室及医院感染管理部门；临床科室发现多重耐药菌感染或定植病例后，应立即采取防控措施，并在24小时内上报医院感染管理部门；医院感染管理部门定期汇总监测数据，分析流行趋势，对高风险科室、高风险人群发出防控预警，指导临床开展针对性防控工作。4.2强化手卫生与个人防护4.2.1手卫生手卫生是预防多重耐药菌传播最经济、最有效的措施，全体医务人员必须严格执行手卫生规范：在接触患者前、接触患者后、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后、进行侵入性操作前、脱卸个人防护用品后，必须严格按照“七步洗手法”洗手或进行手消毒。重点科室（如重症监护室、新生儿监护室等）应在床头、诊疗区域显著位置配备速干手消毒剂、洗手设施及手卫生提示标识，方便医务人员随时进行手卫生。加强手卫生培训与考核，提升医务人员手卫生依从性，定期开展手卫生效果监测。4.2.2个人防护医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者时，应根据接触风险等级采取相应的个人防护措施：常规接触：穿戴一次性手套、一次性隔离衣，接触后及时脱卸并进行手卫生。接触呼吸道分泌物、飞沫时：在手套、隔离衣基础上，佩戴医用外科口罩，必要时佩戴护目镜或面屏。进行侵入性操作或接触大量体液时：穿戴防护服、一次性手套、一次性鞋套、医用防护口罩、护目镜或面屏，严格执行防护用品穿脱流程。陪护人员、探视人员接触多重耐药菌感染或定植患者时，应在医务人员指导下穿戴相应的防护用品，接触后及时进行手消毒。4.3加强环境与物品消毒4.3.1环境消毒对多重耐药菌感染或定植患者所在的诊疗区域（如病房、重症监护室、诊室等）进行定期消毒，重点消毒患者经常接触的环境表面：日常消毒：每日采用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L-1000mg/L）对地面、墙面、床头柜、床栏、水龙头、门把手、听诊器、血压计等进行擦拭消毒，每日至少2次。终末消毒：患者出院、转院或死亡后，立即对其使用过的床单元、诊疗区域进行终末消毒，采用含氯消毒剂彻底擦拭、喷洒消毒，必要时采用紫外线照射或空气消毒机进行空气消毒，消毒后进行效果监测，合格后方可接收新患者。重点科室：重症监护室、新生儿监护室等重点科室，应增加消毒频次，采用高效消毒剂，定期开展环境表面微生物监测，及时发现污染隐患。4.3.2物品消毒复用诊疗器械：如内镜、注射器、手术器械等，使用后立即进行彻底清洗、消毒或灭菌，严格执行复用器械消毒灭菌流程，确保消毒灭菌合格，避免交叉感染。一次性医疗用品：严格按照一次性使用医疗用品管理规定，严禁重复使用，使用后及时按医疗废物处理。患者物品：患者使用的衣物、被褥、餐具等，每日进行清洗、消毒，必要时进行高压灭菌；患者出院后，其个人物品应进行彻底消毒后再带出医院。4.4实施隔离措施对多重耐药菌感染或定植患者实施隔离措施，减少交叉传播风险，隔离方式根据患者病情及传播途径确定：单间隔离：优先将多重耐药菌感染或定植患者安置在单间病房，避免与其他患者同室居住；若条件有限，可将同一种多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，严禁将多重耐药菌感染患者与免疫力低下患者、新生儿、手术患者同室居住。隔离标识：在患者床头、病房门口显著位置悬挂“多重耐药菌感染隔离”标识，明确隔离要求，提醒医务人员及探视人员做好防护。隔离期间管理：隔离患者不得随意离开病房，如需进行检查、治疗，应提前通知相关科室，做好防护措施后再转运；医务人员进入隔离病房后，不得随意进入其他病房，避免交叉污染；隔离患者的陪护人员、探视人员应严格遵守隔离规定，减少不必要的探视。隔离解除：多重耐药菌感染患者经规范治疗后，临床症状消失，连续2次（间隔24小时以上）标本检测结果为阴性，可解除隔离；无症状定植者，经主动筛查连续2次（间隔24小时以上）标本检测结果为阴性，可解除隔离。4.5合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物是预防多重耐药菌产生的核心措施，医疗机构应严格执行抗菌药物分级管理、临床应用指导原则，规范抗菌药物使用行为：严格掌握抗菌药物使用指征：只有明确存在细菌感染证据时，方可使用抗菌药物，严禁滥用抗菌药物（如病毒感染使用抗菌药物、无指征预防使用抗菌药物等）。规范抗菌药物选择：根据患者病情、细菌培养及药敏试验结果，选择合适的抗菌药物，优先选用窄谱、低耐药性的抗菌药物，避免盲目使用广谱抗菌药物。严格控制抗菌药物使用疗程：根据感染类型、患者病情恢复情况，合理确定抗菌药物使用疗程，避免过长时间使用抗菌药物，减少多重耐药菌产生的风险。加强抗菌药物临床应用监测：建立抗菌药物临床应用监测数据库，定期分析抗菌药物使用情况，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预，规范医务人员用药行为。4.6加强医务人员培训与管理定期开展培训：医疗机构应定期组织医务人员开展多重耐药菌感染预防与控制知识培训，内容包括多重耐药菌的定义、传播途径、防控措施、手卫生规范、个人防护、消毒灭菌等，提升医务人员的防控意识和操作能力。明确岗位职责：明确医院感染管理部门、临床科室、检验科室、后勤保障部门等各部门的防控职责，将多重耐药菌感染防控工作纳入医务人员绩效考核，确保各项防控措施落实到位。加强重点人群管理：对新入职医务人员、进修人员、实习人员进行岗前防控培训，考核合格后方可上岗；定期对重点科室医务人员进行专项培训，提升重点环节防控能力。4.7加强陪护与探视管理严格控制陪护人数：多重耐药菌感染或定植患者的陪护人员原则上不超过1人，陪护人员应固定，避免频繁更换。加强陪护人员管理：对陪护人员进行防控知识宣教，指导其做好个人防护、手卫生，遵守隔离规定，不得随意进入其他病房，不得接触其他患者及物品。规范探视管理：减少不必要的探视，探视人员应提前预约，探视时穿戴相应的防护用品，探视后及时进行手消毒，不得在病房内停留过长时间，避免交叉感染。4.8多重耐药菌感染暴发的处置暴发识别：当同一科室、同一时间段内出现2例及以上同一种多重耐药菌感染或定植病例，或出现不明原因的感染聚集现象时，应立即识别为多重耐药菌感染暴发，启动暴发处置流程。暴发报告：临床科室发现暴发迹象后，应立即上报医院感染管理部门，医院感染管理部门核实后，及时上报医院感染管理委员会及当地卫生健康行政部门。暴发调查：成立暴发调查小组，开展流行病学调查，明确暴发的范围、传播途径、感染源及易感人群，分析暴发原因，制定针对性的处置措施。控制措施：立即对感染或定植患者实施隔离，加强环境与物品消毒，强化手卫生与个人防护，暂停相关科室的非必要侵入性操作，合理调整抗菌药物使用方案，必要时对重点人群开展主动筛查，及时控制疫情扩散。总结评估：暴发控制后，对暴发处置过程进行总结评估，分析防控工作中的不足，完善防控措施，避免类似暴发事件再次发生。五、特殊科室的防控要求5.1重症监护室（ICU）ICU是多重耐药菌感染的高发科室，应采取更为严格的防控措施：实行严格的单间隔离，对多重耐药菌感染或定植患者单独安置，避免交叉感染。加强侵入性操作管理，严格执行气管插管、中心静脉置管、导尿等操作的无菌技术规范，减少感染风险。增加环境消毒频次，每日对病房内环境表面、诊疗器械进行至少3次消毒，定期开展环境微生物监测。对ICU医务人员进行专项培训，提升防控意识和操作能力，严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。定期对ICU患者开展多重耐药菌主动筛查，及时发现无症状定植者，采取隔离措施。5.2新生儿监护室（NICU）新生儿免疫力低下，是多重耐药菌感染的高危人群，防控措施重点如下：实行单间隔离或分区隔离，多重耐药菌感染或定植新生儿单独安置，避免与其他新生儿同室。加强新生儿护理操作的无菌技术规范，严格执行手卫生，医务人员接触新生儿前必须彻底洗手或手消毒。新生儿使用的奶瓶、奶嘴、衣物、被褥等物品，每日进行彻底清洗、消毒，严禁重复使用一次性用品。限制陪护人员进入，陪护人员必须进行手消毒、穿戴防护用品后，方可接触新生儿。定期对新生儿开展多重耐药菌筛查，及时发现感染或定植病例，采取针对性防控措施。5.3手术室严格执行手术室无菌技术规范，加强手术器械的清洗、消毒、灭菌，确保灭菌合格。对手术患者进行术前多重耐药菌筛查，发现感染或定植病例时，应在手术前采取隔离措施，手术过程中加强防护，避免交叉感染。加强手术室环境消毒，手术前后对手术间进行彻底消毒，定期开展手