医学26年：糖尿病预防策略解读 查房课件

1糖尿病预防的核心前提：风险分层与目标人群筛查演讲人2026-05-02

糖尿病预防的核心前提：风险分层与目标人群筛查01糖尿病三级预防策略的临床解读02临床糖尿病预防工作中的常见误区与实践思考03目录

医学26年：糖尿病预防策略解读查房课件今天我带领大家进行本次内分泌科教学查房，核心内容是糖尿病预防策略的临床解读。我从医26年，一直扎根内分泌代谢病临床一线，亲眼见证了我国糖尿病流行病学的显著变迁：刚参加工作时，我们内分泌科一个月能收治的初发2型糖尿病患者不超过5例，而且以60岁以上老年人为主；现在我们科室每周收治的初发糖尿病患者就能达到8-10例，30岁以下的年轻患者占比超过20%，甚至十几岁的2型糖尿病患儿也并不罕见。最新流调数据显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率已超过12.8%，糖尿病前期患病率更是高达35.2%，相当于每三个成年人中就有一个存在糖尿病发病风险。糖尿病带来的不仅是患者个人的健康损害，更是家庭和社会的沉重疾病负担，因此做好糖尿病预防，是我们内分泌科临床工作的核心任务之一。

今天我将结合自己26年的临床经验和最新指南共识，系统解读糖尿病预防的全流程策略，具体内容分为四个部分：首先明确糖尿病预防的核心前提是风险分层与筛查，其次解读三级预防的具体策略，再梳理临床实践中的常见误区，最后总结核心要点。01ONE糖尿病预防的核心前提：风险分层与目标人群筛查

糖尿病预防的核心前提：风险分层与目标人群筛查要做好糖尿病预防，第一步必须精准识别需要干预的目标人群，通过风险分层明确预防优先级，这是所有预防工作的基础。

1糖尿病发病风险的分层依据糖尿病发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，我们可以将危险因素分为不可干预和可干预两类：

1糖尿病发病风险的分层依据1.1不可干预的危险因素主要包括年龄≥40岁、糖尿病家族史（一级亲属确诊糖尿病）、种族遗传易感性、出生体重异常（出生体重<2.5kg或>4kg），这类因素无法改变，但可以帮助我们快速识别高危人群。上个月我们管过一个28岁的年轻2型糖尿病患者，母亲就是确诊糖尿病，他出生体重9斤，本身就属于高危人群，但是从来没做过血糖筛查，拖到酮症酸中毒才来就诊，这个病例也提醒我们，有不可干预高危因素的人群一定要提前重视筛查。

1糖尿病发病风险的分层依据1.2可干预的危险因素可干预危险因素是我们预防工作的核心靶点，目前已经明确的包括：BMI≥24kg/m²的超重、BMI≥28kg/m²的肥胖，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm的中心性肥胖；高血压（血压≥130/80mmHg）或正在接受降压治疗；血脂异常（HDL-C<0.9mmol/L、TG≥2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗；静坐少动的生活方式；既往有葡萄糖调节受损（糖尿病前期）病史；妊娠糖尿病史；多囊卵巢综合征；长期使用糖皮质激素、利尿剂等升糖药物。这类因素可以通过干预改善，也是降低发病风险的核心突破口。

2不同风险人群的筛查策略针对不同风险的人群，我们需要制定不同的筛查频率和方案，避免漏诊也避免过度医疗：

2不同风险人群的筛查策略2.1一般风险人群无任何高危因素的一般人群，建议从40岁开始每年进行一次血糖检测，常规筛查空腹血糖即可，有条件者建议同时检测糖化血红蛋白（HbA1c），提高异常检出率。

2不同风险人群的筛查策略2.2高危风险人群只要符合任意一项高危因素，就属于糖尿病高危人群，需要每半年进行一次血糖检测，而且必须进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。超过60%的糖尿病前期仅表现为餐后血糖升高，只查空腹血糖会漏诊超过一半的病例，这一点我们临床工作中一定要注意。

2不同风险人群的筛查策略2.3特殊人群筛查对于妊娠人群，必须在妊娠24-28周进行75gOGTT筛查妊娠糖尿病，我们科室近年来接诊的妊娠糖尿病患者占产科转诊人数的比例，从20年前的不足5%上升到现在的近20%，和孕期过度进补、活动量减少直接相关，及时筛查干预不仅可以减少孕期不良事件，还可以降低孕妇和子代远期的糖尿病发病风险；对于儿童和青少年人群，只要BMI超过同年龄同性别第85百分位的肥胖儿童，合并任意一项高危因素（家族史、多囊卵巢综合征等），都需要常规筛查血糖，不能因为年龄小就放松警惕。

3糖尿病前期的临床识别糖尿病前期是糖尿病发病前的可逆过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG，空腹血糖6.1~<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmol/L）、糖耐量受损（IGT，空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.8~<11.1mmol/L），以及两者的合并状态，此外HbA1c在5.7%~6.4%之间也属于糖尿病前期范畴。糖尿病前期是预防糖尿病最关键的靶点，这个阶段的血糖异常是可逆的，及时干预可以大幅度降低糖尿病发病风险，反之，每年约有5%~10%的糖尿病前期进展为确诊糖尿病。讲完风险分层和筛查的核心内容，我们已经明确了不同阶段的预防目标人群，接下来我结合临床实践具体解读糖尿病三级预防的核心策略。02ONE糖尿病三级预防策略的临床解读

糖尿病三级预防策略的临床解读糖尿病三级预防体系是目前国内外指南公认的预防框架，我们分层解读如下：2.1一级预防：针对未患糖尿病的高危人群，阻断或延缓糖尿病发生在右侧编辑区输入内容一级预防是控制糖尿病流行的根本，核心目标是让高危人群不得糖尿病。

1.1生活方式干预是一级预防的基石包括中国大庆研究在内的多项全球大型临床研究已经证实，针对糖尿病前期的生活方式干预，可以使糖尿病发病风险降低40%~50%，这个获益是长期可持续的，大庆研究30年随访结果显示，早期生活方式干预不仅降低糖尿病发病风险，还能降低远期心血管病死亡和全因死亡风险，效果是任何药物都无法替代的。

1.1生活方式干预是一级预防的基石1.1.1饮食干预的核心原则饮食干预不是过度节食，更不是完全不吃主食，核心是控制总热量摄入，维持合理体重，宏量营养素搭配均衡：推荐全谷物、杂豆类占主食的1/3以上，每日膳食纤维摄入量不低于25g，减少添加糖、精制碳水化合物的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，保证充足的优质蛋白质和维生素，戒烟限酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，最好完全不饮酒。我有一位随访了11年的糖尿病前期患者，2012年查出来IGT，当时45岁，身高170cm，体重85kg，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时9.8mmol/L，HbA1c6.1%，他当时听了我的建议，调整了饮食，把原来每天一顿高度白酒换成了白开水，把精制米面换成了一半杂豆，每天多吃一斤绿叶菜，坚持了半年体重降到了70kg，到现在11年了，血糖一直保持在正常范围，完全没有进展为糖尿病，这样的案例足以说明生活方式干预的确切效果。

1.1生活方式干预是一级预防的基石1.1.2运动干预的具体要求推荐每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑车等，中等强度的判断标准是心率达到（170-年龄），运动时能正常说话，但不能唱歌；每周还要进行至少2次抗阻运动，锻炼肌肉力量，增加肌肉量，改善胰岛素敏感性；同时要减少连续久坐时间，每静坐30分钟起来活动3~5分钟。

1.2药物干预作为一级预防的补充对于生活方式干预3~6个月后血糖仍然不达标，且BMI≥25kg/m²的糖尿病前期患者，可以考虑启动药物干预，目前指南推荐的一线药物是二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂，近年来GLP-1受体激动剂也被批准用于肥胖伴糖尿病前期人群的体重管理和血糖干预。需要明确的是，药物永远是生活方式干预的补充，不能替代生活方式调整。2.2二级预防：针对已经确诊糖尿病的患者，预防慢性并发症的发生二级预防的核心目标是让糖尿病患者不得严重并发症，维持正常生活质量。

2.1个体化设定血糖控制目标很多年轻医生容易犯的错误就是所有患者都用同一个血糖目标，实际上我们必须结合患者的年龄、并发症情况、合并疾病、预期寿命制定个体化目标：对于年轻、无严重并发症、预期寿命长的患者，推荐HbA1c控制目标<7%，如果能耐受不发生低血糖，可以进一步降到6.5%，以更好的预防并发症；对于老年患者、合并多种严重基础疾病、预期寿命较短、容易发生低血糖的患者，要适当放宽目标，HbA1c可以放宽到7.5%~8.5%，避免严重低血糖带来的不良预后。我10年前遇到过一例76岁的2型糖尿病患者，合并稳定性冠心病，子女对血糖要求很高，非要让老人把HbA1c降到6%以下，自行加量胰岛素，结果患者反复发生低血糖，最后诱发了急性脑梗死，留下了一侧肢体偏瘫，这个教训我到现在都记得非常清楚，所以个体化目标是二级预防的核心。

2.2多危险因素综合干预糖尿病并发症的发生不仅和高血糖有关，还和高血压、高血脂、肥胖、吸烟等多个危险因素相关，所以二级预防不能只控血糖，要进行综合管理：血压一般要控制在130/80mmHg以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要控制在1.8mmol/L以下，无合并症的患者也要控制在2.6mmol/L以下；对于心血管病高风险患者，需要常规服用小剂量阿司匹林进行一级预防，同时要严格戒烟、控制体重。

2.3定期并发症筛查新诊断的糖尿病患者，确诊时就需要进行全面的并发症筛查，包括眼底照相、尿微量白蛋白/肌酐比值、周围神经功能检查、下肢血管超声等，之后每年至少筛查一次，早发现早期的可逆性病变，及时干预，避免进展为不可逆的终末期病变。临床上很多患者确诊糖尿病后，只要血糖降下来就再也不做检查，等到出现视力下降、水肿、脚麻才来就诊，并发症已经到了晚期，治疗效果非常差。2.3三级预防：针对已经发生糖尿病慢性并发症的患者，预防器官功能衰竭，降低致残率和致死率三级预防的核心目标是延长患者生存时间，提高生活质量，降低残疾和死亡风险。

3.1大血管并发症的预防糖尿病大血管并发症包括冠心病、脑梗死、下肢动脉闭塞症，是糖尿病患者第一位的死亡原因，对于已经发生大血管病变的患者，要坚持强化多危险因素控制，规范服用他汀类药物、抗血小板药物，严重血管狭窄的患者及时进行血运重建（介入或搭桥手术），降低急性心脑血管事件的发生风险。

3.2微血管并发症的预防目前糖尿病肾病已经超过慢性肾小球肾炎，成为我国慢性肾衰竭透析患者的第一位原发病，对于早期糖尿病肾病，推荐尽早使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，联合RAS阻断剂，可以有效延缓肾病进展，推迟进入透析的时间，甚至可以逆转早期肾病；糖尿病视网膜病变是成人失明的第一位原因，早期筛查发现后，及时进行激光光凝治疗或抗VEGF治疗，可以有效避免失明的发生。

3.3糖尿病足病的预防糖尿病足病是糖尿病最可怕的并发症之一，超过80%的糖尿病截肢是可以预防的，对于已经存在周围神经病变和血管病变的患者，要每年进行足部评估，指导患者做好足部护理，避免烫伤、外伤，出现小的破溃要及时处理，不要自己在家拖延。我从医26年见过太多患者，因为脚上一个小破溃没有及时处理，最后发展为坏疽不得不截肢，不仅丧失了生活能力，还大大缩短了预期寿命，非常可惜。刚才我们系统梳理了三级预防的具体内容，接下来我结合临床实践中遇到的问题，梳理一下糖尿病预防工作中常见的误区。03ONE临床糖尿病预防工作中的常见误区与实践思考

1大众认知层面的常见误区3.1.1误区一：糖尿病是遗传病，得了就躲不开，不需要预防实际上，虽然糖尿病有遗传易感性，但遗传只占发病因素的20%~30%，80%以上的2型糖尿病是可以通过生活方式干预预防的，只要提前干预，完全可以不得糖尿病。

1大众认知层面的常见误区1.2误区二：只有胖人才会得糖尿病，瘦人不需要预防实际上，虽然肥胖是糖尿病最主要的危险因素，但部分有明确家族史的人群，随着年龄增长肌肉量减少，胰岛素敏感性下降，即使体重不高也会得糖尿病，所以40岁以上不管胖瘦，都要定期筛查血糖。

1大众认知层面的常见误区1.3误区三：血糖高点没有症状，不需要干预实际上，从糖尿病前期到糖尿病的进展是一个渐进的过程，长期的高血糖即使没有症状，也会对血管和神经造成慢性损伤，提前干预不仅可以避免得糖尿病，还可以减少远期心血管病的风险。

2临床实践层面的常见误区3.2.1误区一：只查空腹血糖，不查餐后血糖，漏诊糖尿病前期临床上大概有60%的糖尿病前期和近50%的新发糖尿病，只表现为餐后血糖升高，只查空腹血糖会漏诊超过一半的病例，所以高危人群一定要做OGTT，不能偷懒只查空腹血糖。

2临床实践层面的常见误区2.2误区二：只重视药物干预，不重视生活方式干预很多患者甚至部分年轻医生都认为，只要吃了降糖药就可以不用控制饮食运动，实际上生活方式干预是所有预防和治疗的基础，没有生活方式调整，再好的药也达不到稳定的预防效果。

2临床实践层面的常见误区2.3误区三：预防只是成年人的事，儿童青少年不需要关注近20年来，我国儿童青少年肥胖率增长了近10倍，儿童2型糖尿病的发病率增长了近4倍，现在儿童2型糖尿病已经占儿童糖尿病的近一半，所以预防关口必须前移到儿童青少年