孕产期保健服务工作规范（2025版修订）

孕产期保健服务工作规范（2025版修订）第一章总则第一条为规范孕产期保健服务工作，保障母婴安全，提高出生人口素质，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《“健康中国2030”规划纲要》等相关法律法规，结合孕产期保健工作新形势与实际需求，制定本规范。第二条本规范适用于各级卫生健康行政部门、各级各类开展孕产期保健服务的医疗保健机构及其相关从业人员。本规范所称孕产期保健服务，是指围绕备孕、妊娠、分娩及产褥期各阶段，对孕产妇及胎儿、新生儿进行的系列医疗保健服务。第三条孕产期保健服务应当遵循以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合、个体与群体相结合、预防为主、防治结合的原则。坚持政府主导、部门协作、机构实施、全员参与，注重服务的连续性、综合性与可及性。第四条孕产期保健服务目标包括：降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率及出生缺陷发生率；提高自然分娩率，促进母乳喂养；提升孕产妇健康管理水平及出生人口素质；增强孕产妇自我保健意识与能力。第五条各级卫生健康行政部门负责辖区内孕产期保健服务的监督管理、规划制定与组织实施。医疗保健机构应当按照本规范要求，提供标准化、规范化的孕产期保健服务，并承担相应的法律责任。第二章组织体系与职责第六条建立健全以基层医疗卫生机构为基础，市、县级妇幼保健机构为核心，大中型综合医院、专科医院为支撑的孕产期保健服务网络。第七条国家级妇幼保健机构负责制定全国孕产期保健工作规范和技术指南，开展质量控制、人员培训和信息管理，并对全国工作进行督导评估。第八条省、市级妇幼保健机构在同级卫生健康行政部门领导下，负责辖区内孕产期保健工作的组织实施、技术指导、业务培训、质量控制及信息管理。承担辖区内危急重症孕产妇的转诊与救治协调工作，推广适宜技术。第九条县级妇幼保健机构是辖区孕产期保健服务的业务指导中心，负责落实孕产期保健服务规范，开展孕产妇系统管理、高危孕产妇专案管理、出生缺陷综合防治、助产技术服务及产后康复等工作。对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务考核。第十条基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）负责辖区内孕产妇的健康管理，建立《母子健康手册》，开展早孕建册、产前检查随访、产后访视等基本公共卫生服务。负责动员辖区孕妇怀孕13周前建立《母子健康手册》，并进行信息录入与上报。第十一条开展助产技术服务的综合医院、专科医院（以下简称助产机构）负责提供孕期保健、分娩期保健及产褥期保健等临床医疗服务。重点承担高危孕产妇的筛查、评估、监护与救治工作，畅通危急重症转诊与救治绿色通道。第十二条各级各类医疗保健机构应当建立健全孕产期保健工作规章制度、岗位职责和技术操作常规，配备与其功能任务相适应的专业技术人员、设施设备和药品，保障服务安全。第三章孕前保健第十三条孕前保健是孕产期保健工作的起点，旨在通过健康教育与咨询、孕前医学检查及健康状况评估，帮助夫妇在最佳生理和心理状态下受孕。第十四条开展孕前健康教育与指导。通过多种形式向计划妊娠的夫妇宣传优生优育知识，内容包括：生理、心理营养、传染病、慢性病预防等备孕相关知识；补充叶酸的方法与意义；避免接触放射线、有毒有害物质；谨慎用药；改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、熬夜）等。第十五条规范开展孕前医学检查。为计划妊娠夫妇提供优生优育专项检查，包括常规体格检查、生殖系统检查、辅助检查（血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、HIV抗体检测、阴道分泌物检查等）以及针对性的遗传病筛查。第十六条实施孕前风险评估与指导。根据检查结果，对夫妇双方的健康状况、家族史、既往生育史进行综合评估，识别可能导致不良妊娠结局的风险因素。（一）对未发现风险因素者，提供妊娠时机及孕前保健指导。（二）对检出风险因素者，提出针对性的医学建议，包括治疗、转诊、暂缓妊娠或不宜妊娠的指导意见，并进行随访。第十七条加强对高龄、有复发性流产史、出生缺陷儿生育史、遗传病家族史等高危人群的孕前优生指导，建议进行遗传咨询及专项检查。第四章孕期保健第十八条孕期保健应当从确诊妊娠（孕13周前）开始至分娩前。核心任务是进行孕妇及胎儿的健康状况监测，筛查妊娠风险因素，防治妊娠合并症及并发症，保障母婴安全。第十九条早期妊娠（孕13周+6前）保健管理。（一）建立《母子健康手册》。基层医疗卫生机构在孕妇确诊后，应当为其建立《母子健康手册》，并进行首次产前检查，录入相关信息。（二）全面评估健康状况。详细询问病史（既往史、家族史、孕产史），进行全身体格检查、妇科检查及辅助检查（血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、HIV抗体检测、超声检查等）。（三）确定孕周和预产期，推算准确无误。（四）开展妊娠风险筛查。按照《孕产妇妊娠风险评估表》进行初筛，对筛查阳性者进行妊娠风险分级评估。（五）进行健康教育与指导。内容包括：补充叶酸至孕3个月，避免接触致畸因素，保持心理健康，识别早期流产征兆等。第二十条中晚期妊娠保健管理。（一）严格按照规定频次进行产前检查。孕16-20周、21-24周、25-28周、29-32周、33-36周、37-40周各进行一次产前检查。高危孕妇应当酌情增加产前检查次数。（二）规范检查内容。1.监测体重、血压，进行宫高、腹围、胎心率测量，绘制妊娠图。2.血常规、尿常规检查，重点筛查妊娠期贫血、尿路感染等。3.孕15-20周建议进行唐氏综合征筛查；孕20-24周进行胎儿系统超声筛查（大排畸）；孕24-28周进行妊娠期糖尿病筛查（75gOGTT）。4.孕30-32周进行骨盆测量、胎位检查，复查血常规、尿常规。5.學晚期重点监测胎儿宫内状况（胎动、胎心率、电子胎羊水指数等），筛查妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘等并发症。（三）开展妊娠风险动态评估。每次产前检查时均应重新进行风险评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级（颜色标识），并相应调整管理措施。第二十一条高危孕产妇专案管理。（一）严格执行“五色”分级管理机制。根据风险程度分别用绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）5种颜色进行标识。（二）对橙色、红色、紫色及孕周在28周以上的黄色高危孕产妇，应当在二级以上医疗保健机构接受产前检查和住院分娩。（三）对高危孕产妇实行专案管理，专人负责，全程追踪。医疗机构应当建立高危孕产妇登记本，详细记录高危因素、处理意见、转诊去向及妊娠结局。（四）基层医疗卫生机构对辖区内高危孕产妇应当加强随访，督促其按时接受产前检查，并协助转诊。第二十二条妊娠合并症与并发症的防治。（一）妊娠期高血压疾病：加强孕期血压监测，对高危人群进行预测，一旦确诊，按照诊疗规范进行分类管理，预防子痫及严重并发症发生。（二）妊娠期糖尿病：规范开展糖耐量筛查，对确诊患者进行医学营养治疗、运动指导及血糖监测，必要时使用胰岛素治疗，控制血糖在理想范围。（三）妊娠合并贫血：定期检测血红蛋白，指导孕妇补充铁剂和叶酸，重度贫血应给予输血等治疗。（四）前置胎盘、胎盘早剥：通过超声检查明确诊断，制定个体化分娩计划，做好抢救准备。（五）胎膜早破、早产：识别高危因素，采取预防措施，一旦发生，根据孕周及胎儿情况选择期待疗法或终止妊娠。第二十三条胎儿健康监测与产前诊断。（一）规范开展产前筛查与产前诊断咨询服务。对高龄、血清学筛查高风险、超声指标异常等孕妇，应当建议其进行产前诊断（如羊水穿刺、脐带血穿刺等）。（二）应用胎儿电子监护、生物物理评分等手段，评估胎儿宫内安危，及时发现胎儿窘迫。第二十四条孕期心理健康服务。在孕期各阶段至少进行一次心理健康筛查，采用量表（如PHQ-9、EPDS等）评估孕妇心理状态。对筛查阳性者，提供心理疏导、非药物干预或转介至精神心理科诊治。第五章分娩期保健第二十五条分娩期保健是孕产期保健的关键环节，应当提倡自然分娩，降低非医疗指征剖宫产率，保障分娩过程母婴安全。第二十六条产程观察与处理。（一）严密观察产程进展。应用产程图监测宫缩、宫口扩张、胎头下降及胎心率变化，及时识别产程延长、停滞及胎儿窘迫。（二）正确处理三个产程。1.第一产程：鼓励产妇自由体位，提供导乐陪伴、分娩镇痛等服务，减轻分娩疼痛，促进产程进展。2.第二产程：指导产妇正确运用腹压，保护会阴，防止软产道裂伤，严格掌握会阴切开指征。3.第三产程：正确处理胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整性，测量出血量，预防产后出血。（三）严格无菌操作，预防产褥感染及新生儿破伤风。第二十七条加强分娩并发症的识别与急救。（一）产后出血：建立产后出血预警机制，准确测量出血量，针对病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）采取止血措施（按摩子宫、应用缩宫素、宫腔填塞、介入栓塞等），必要时行子宫切除术。建立快速反应团队（RRT），启动大量输血方案。（二）羊水栓塞：提高早期识别能力，一旦出现前驱症状（如寒战、胸闷、紫绀），立即启动多学科协作抢救，进行抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、纠正凝血功能障碍等综合治疗。（三）子宫破裂：立即停止缩宫素应用，迅速行剖宫产术，修补或切除子宫。（四）妊娠期高血压疾病严重并发症：子痫患者需控制抽搐、降压、纠正缺氧和酸中毒，适时终止妊娠。第二十八条新生儿保健。（一）严格执行新生儿复苏流程。每个分娩现场均有掌握复苏技术的人员在场，配备复苏设备与药品。（二）新生儿出生后立即进行Apgar评分，对高危儿或窒息儿进行重点监护。（三）落实早接触、早吸吮、早开奶。在新生儿出生后1小时内，将其清洁后放在母亲胸前进行皮肤接触，并协助产妇开始母乳喂养。（四）新生儿疾病筛查与预防接种。在出生后72小时至7天内，采集足跟血进行遗传代谢病筛查和听力筛查；出生后24小时内接种乙肝疫苗第一针和卡介苗。第二十九条促进自然分娩与降低剖宫产率。（一）严格掌握剖宫产医学指征，严禁因社会因素行择期剖宫产。（二）推广导乐分娩、自由体位分娩、分娩镇痛等适宜技术，减轻产妇疼痛，增强自然分娩信心。（三）对剖宫产率过高的机构进行重点督导与整改。第六章产褥期保健第三十条产褥期保健是指分娩后6周内的医疗保健服务，重点在于促进产妇生理功能恢复、预防产后并发症、指导母乳喂养及新生儿护理。第三十一条产后访视。基层医疗卫生机构应当在产妇出院后3-7天内进行家庭访视，不少于2次（有条件地区可增加）。（一）了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便及恶露情况。（二）测量体温、血压，检查乳房、子宫复旧、伤口愈合情况。（三）对高危产妇进行重点访视，增加访视次数。（四）提供母乳喂养指导，解决乳房胀痛、乳头皲裂等问题。（五）对新生儿进行生长发育监测、黄疸监测、脐部护理及喂养指导。（六）发现异常情况（如产后发热、出血多、伤口感染、重度黄疸等）应及时转诊。第三十二条产后42天健康检查。（一）产妇检查：询问恢复情况，进行血压、脉搏、血常规、尿常规检查，进行妇科检查了解生殖器官恢复情况，检查盆底肌功能（必要时进行盆底功能筛查与康复治疗），提供计划生育指导（避孕方法选择）。（二）婴儿检查：了解喂养情况，进行体格检查、生长发育评价，听力筛查复查（必要时），预防接种。第三十三条产后心理保健。产后访视及42天检查时，应关注产妇心理状态，对有抑郁倾向者应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查。对筛查阳性者提供心理咨询或转诊至精神专科。第三十四条产后康复。鼓励有条件的机构开展产后盆底康复、形体恢复、乳腺疏通等特色保健服务，提高产妇生活质量。第七章信息管理与质量控制第三十五条建立健全孕产期保健信息系统。推行电子化《母子健康手册》，实现各级医疗保健机构间孕产期保健信息的互联互通与共享。第三十六条信息收集与上报。各级医疗保健机构应当指定专人负责孕产期保健信息的收集、整理、审核与上报。确保信息的真实性、完整性、准确性和及时性。严禁瞒报、漏报、错报孕产妇死亡、出生缺陷及危重转诊信息。第三十七条孕产妇死亡及围产儿死亡评审。（一）建立孕产妇死亡及围产儿死亡报告制度。发生孕产妇死亡，医疗机构应当在24小时内上报辖区卫生健康行政部门和妇幼保健机构。（二）定期开展孕产妇死亡评审和围产儿死亡评审。分析死亡原因，查找工作中存在的问题，提出干预措施，形成评审报告并逐级上报。第三十八条质量控制。（一）国家、省、市、县级定期开展孕产期保健服务质量控制，每年至少覆盖辖区内所有相关机构。（二）质量控制内容包括：服务规范性、高危妊娠管理质量、危重症转诊与救治成功率、剖宫产率、产后访视率、母乳喂养率、信息上报质量等。（三）对质控中发现的问题及时反馈，督促整改，并追踪整改效果。第三十九条统计指标。重点监测及考核指标包括：孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇系统管理率、产后访视率、孕早期建册率、剖宫产率、高危孕产妇管理率、住院分娩率、出生缺陷发生率、叶酸服用率、艾滋病梅毒乙肝母婴阻断率等。第八章人员培训与职业道德第四十条各级卫生健康行政部门应当制定孕产期保健人员培训计划，定期开展业务培训和技能演练。培训内容包括：法律法规、专业知识、急救技能、沟通技巧、信息管理等。第四十一条从事孕产期保健服务的人员（医师、护士、助产士等）必须取得相应的执业资格，并接受过孕产期保健专业培训，定期考核合格。第四十二条加强助产士队伍建设。重视助产士在孕期保健、分娩期保健及产后康复中的作用，提升助产士专业技术水平，保障助产技术服务质量。第四十三条职业道德与沟通。（一）从业人员应当遵守职业道德，保护服务对象隐私，尊重孕产妇的知情权、选择权。（二）加强医患沟通，耐心解答孕产妇及其家属的疑问，提供人性化、有温度的医疗服务。（三）在诊疗过程中，应当关注孕产妇的心理需求，提供心理支持。第九章附则第四十四条本规范中涉及的技术指南和标准，如有新的版本发布，应当执行新的版本。第四十五条各省、自治区、直辖市卫生健康行政部门可根据本规范，结合本地区实际情况制定实施细则。第四十六条本规范自发布之日起施行。以往发布的孕产期保健相关规定与本规范不一致的，以本规范为准。第四十七条本规范由国家卫生健康委员会负责解释。第四十八条孕产期保健服务流程规范。为确保上述条款有效落地，各机构需严格执行以下标准化服务流程：（一）门诊接诊流程：1.预检分诊：核对孕妇身份，测量基础生命体征（体温、血压、体重）。2.询问病史：本次妊娠情况、既往史、家族史、月经史等。3.产科检查：宫高、腹围、胎心率、胎位检查，孕晚期进行骨盆内诊或肛查。4.高危筛查：依据《孕产妇妊娠风险评估表》进行初筛或复评。5.实验室及辅助检查：根据孕周开具相应检查项目。6.结果反馈与指导：解读检查结果，进行营养、运动、心理及生活方式指导。7.预约下次随访时间，并录入信息系统。（二）高危转诊流程：1.基层或下级机构识别高危孕妇，评估风险等级超出本机构救治能力。2.填写《高危孕产妇转诊单》，详细记录病情及处理经过。3.联系上级机构，开通绿色通道，实行“点对点”转诊。4.上级机构接收后，立即进行接诊评估，制定救治方案。5.转诊后，转出机构需进行追踪随访，了解妊娠结局。第四十九条孕期营养与膳食指南。孕期营养是胎儿正常发育的基础，保健人员应参照以下原则进行指导：（一）孕早期（孕12周前）：膳食清淡、适口，少食多餐。保证摄入足量富含碳水化合物的食物，预防因酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的影响。继续补充叶酸，并多吃富含叶酸的食物（如动物肝脏、深绿色蔬菜）。（二）孕中期（孕13-27周）：食物种类多样化，增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品及奶类的摄入。适量增加铁的摄入（每日增加约4mg），常吃含铁丰富的食物。适当增加碘的摄入，每周食用1-2次海带、紫菜等。（三）孕晚期（孕28周后）：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入（每日增加约50g）。适量增加奶类摄入（每日500g）。保持适宜的孕期体重增长，避免增重过快导致巨大儿或妊娠期糖尿病。第五十条孕产期心理健康干预规范表。针对不同时期孕产妇的心理特点，实施分级干预：风险等级筛查结果干预措施随访频率心理健康PHQ-9<5分，EPDS<9分常规健康教育，鼓励家庭支持，参加孕妇学校课程产检时常规询问轻度焦虑/抑郁5≤PHQ-9<10分，9≤EPDS<13分心理疏导，正念减压，同伴支持，加强家庭关怀每2-4周随访一次中度焦虑/抑郁10≤PHQ-9<15分，13≤EPDS<15分转介心理咨询师进行专业心理治疗，密切监测病情每1-2周随访一次重度焦虑/抑郁PHQ-9≥15分，EPDS≥15分或有自伤念头立即转介精神专科医院，启动多学科会诊（MDT），必要时住院治疗每周随访，直至病情稳定第五十一条孕产妇妊娠风险评估表分类说明。为准确识别高危因素，评估表包含以下主要分类：（一）基本情况：年龄（≥35岁或≤18岁）、身高（≤1.45m）、体重（BMI<18.5或>24）、生殖道畸形等。（二）异常妊娠史：自然流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、先天畸形儿史、异位妊娠史、子宫破裂史等。（三）