中国肿瘤中医治疗指南（2025版）

中国肿瘤中医治疗指南（2025版）前言随着现代医学对肿瘤生物学行为认识的不断深入，以及“健康中国”战略的全面推进，肿瘤治疗的理念已从单纯的消除瘤体转向关注患者整体生存质量和长期生存获益。中医药作为我国独特的卫生资源，在肿瘤预防、治疗、康复的全过程中发挥着不可替代的作用。本指南旨在整合现代肿瘤学与中医学最新研究成果，规范中医肿瘤诊疗行为，体现中西医结合、优势互补的治疗原则，为临床医师提供具有循证医学依据、实用性强的中医诊疗方案。本指南强调“以人为本、扶正祛邪、辨证论治与辨病论治相结合”的核心思想，不仅关注肿瘤局部的控制，更注重调节机体内环境，改善临床症状，减轻放化疗及靶向、免疫治疗的不良反应，延长患者生存期，提高生活质量。一、中医肿瘤学发病机制与核心病机中医学认为，肿瘤的发生与发展是机体正气不足，外邪乘虚而入，导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿毒、热郁等病理产物，搏结日久而成积块。1.1正气亏虚是根本内因“正气存内，邪不可干”。肿瘤患者多存在先天禀赋不足或后天失养，导致正气虚弱。在肿瘤形成初期，多表现为脾肾气虚；随着病情进展，耗伤精血，导致气阴两虚；晚期则常出现阴阳两虚。正虚不仅降低了机体的免疫监视功能，也为癌毒的滋生提供了土壤。1.2癌毒致病是关键因素“癌毒”是一种具有强烈致病性、顽固性、缠绵难愈且易伤正气的一类特殊致病因子。癌毒一旦产生，不仅阻滞气机，耗伤气血，还容易随经络流注，导致转移和复发。癌毒的特性决定了肿瘤具有侵袭性强、病情进展快、预后差的特点。1.3病理产物相互搏结气滞、血瘀、痰凝、湿浊是肿瘤发展过程中常见的病理状态。气机郁滞则血行不畅，日久成瘀；津液输布失常则聚而成痰；痰瘀互结，郁而化热化火，热盛肉腐，与癌毒胶结，形成肿瘤实体。痰瘀毒互结是肿瘤局部浸润和远处转移的主要病理基础。二、肿瘤中医四诊诊察要点中医诊断肿瘤需遵循“望、闻、问、切”四诊合参原则，同时结合现代医学影像学及病理学检查结果，实现宏观辨证与微观辨证的有机结合。2.1望诊重点观察患者神色、形态、面色及舌象。神色：晚期患者多表现为神疲乏力、面色晦暗或萎黄，提示正气虚衰。舌象：舌质淡白或淡胖有齿痕，多属气虚、阳虚或湿盛；舌质红绛或光红无苔，多属阴虚内热；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉迂曲怒张，为血瘀之象。舌苔黄腻或厚腻，多属湿热或痰湿内蕴；舌苔剥脱，多为胃阴枯竭。2.2闻诊包括听声音和嗅气味。声音：语言低微、少气懒言，多为气虚；声音嘶哑、呼吸困难，常见于肺癌压迫或咽喉部肿瘤。气味：口气秽臭，多为胃火炽盛或湿热内蕴；晚期肿瘤患者伴有特殊腥臭味，常提示脏腑衰败，毒邪内陷。2.3问诊需详细询问病史、治疗史及当前症状。疼痛：询问疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。胀痛多属气滞，刺痛多属血瘀，隐痛多属阴虚或气血亏虚。发热：肿瘤发热常表现为潮热、低热，多属阴虚内热；若高热不退，多为热毒炽盛或外感邪毒。饮食与二便：纳呆食少、腹胀便溏，多属脾虚湿盛；大便干结难解，多属阴虚肠燥或阳明腑实。2.4切诊重点在于脉象和触诊。脉象：细脉、弱脉、沉脉多见于虚证；弦脉、涩脉多见于气滞血瘀；滑脉、数脉多见于痰热或毒热。触诊：检查体表肿大淋巴结或腹部包块，注意其大小、质地、活动度及压痛，以判断病邪深浅及预后。三、肿瘤中医治疗原则与策略中医治疗肿瘤应遵循“扶正祛邪、调整阴阳、辨证论治、因人因时因地制宜”的原则。根据肿瘤不同阶段（围手术期、辅助治疗期、随访观察期、晚期姑息期），采取不同的治疗策略。3.1围手术期治疗术前：以扶正为主，兼顾祛邪。旨在改善患者一般状况，增强手术耐受性，方药多以益气健脾、滋补肝肾为主，兼以活血化瘀。术后：重点在于调理脾胃，促进胃肠功能恢复，改善术后虚弱状态。早期以益气养血、和胃降逆为主；中期以健脾益气、解毒散结为主，防止复发转移。3.2辅助放化疗期间治疗此期中医治疗的主要目标是“减毒增效”。减毒：针对放化疗引起的骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肝肾损伤等，采用健脾和胃、补益肝肾、清热解毒等治法。增效：通过活血化瘀、清热解毒中药，改善肿瘤微循环，增加肿瘤组织对放化疗的敏感性。3.3靶向及免疫治疗期间治疗随着靶向药物和免疫检查点抑制剂的广泛应用，相关的特殊不良反应（如皮疹、腹泻、手足综合征、免疫性肺炎、心肌炎等）日益凸显。中医治疗侧重于清热凉血、解毒止痒、健脾燥湿、益气养阴等，以减轻皮肤反应、控制腹泻、保护心肺功能。3.4维持治疗及随访观察期对于完成西医规范化治疗后处于无瘤状态的患者，中医治疗重点在于“防复发、防转移”。通过长期的中医药干预，调节机体免疫监视功能，清除微小残留病灶，改善“癌毒”生存的土壤。3.5晚期姑息治疗对于晚期或复发转移无法治愈的患者，中医治疗目标转向“带瘤生存”。以扶正固本为主，佐以祛邪，重点缓解疼痛、胸腹水、发热、恶病质等症状，提高生活质量，延长生存期。四、常见肿瘤的辨证分型与推荐方药本指南针对临床常见的五大恶性肿瘤（肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌）制定详细的辨证论治方案。4.1原发性支气管肺癌肺癌属中医“肺积”、“咳血”范畴。病位在肺，与脾、肾关系密切。证型主症治法推荐方药加减变化气血瘀滞证咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。活血化瘀，行气散结血府逐瘀汤加减胸痛甚者加延胡索、郁金；痰血者加仙鹤草、三七粉。痰湿蕴肺证咳嗽，咳痰，气憋，痰质稠粘，痰核或胸闷纳呆，神疲乏力，舌质淡胖或有齿痕，苔白腻，脉滑或濡。燥湿化痰，软坚散结二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减胸闷气急加葶苈子、苏子；便溏加白术、薏苡仁。阴虚毒热证咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，口干，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数。养阴清热，解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮加减咯血者加白及、藕节炭；低热者加银柴胡、地骨皮。气阴两虚证咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，恶风自汗或盗汗，口干少饮，舌红少苔，脉细弱。益气养阴生脉散合百合固金汤加减气短乏力明显者加黄芪、太子参；阴虚甚者加女贞子、墨旱莲。4.2胃癌胃癌属中医“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”范畴。病位在胃，与肝、脾关系密切。证型主症治法推荐方药加减变化肝胃不和证胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁，进食后胀痛加重，苔薄白或薄黄，脉弦。疏肝和胃，解毒散结柴胡疏肝散加减疼痛明显者加川楝子、延胡索；嗳气频作者加旋覆花、代赭石。脾胃虚弱证胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满，呃逆，神疲乏力，面色萎黄，四肢不温，大便溏薄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细或弱。健脾益气，和胃抗癌香砂六君子汤加减泛酸者加吴茱萸、海螵蛸；便溏者加肉豆蔻、补骨脂。胃热伤阴证胃脘灼热感，口干喜饮，喜冷饮，吞咽困难，食入即吐，甚至呕血，便干尿黄，舌红少津，苔少或剥脱，脉细数。清热养阴，和胃润燥玉女煎加减呕血者加三七粉、白及；便秘者加火麻仁、瓜蒌仁。痰瘀互结证脘膈痞闷，食不能下，食入即吐，甚至朝食暮吐，暮食朝吐，面色晦暗，肌肤枯燥，大便艰难，舌质紫暗或有瘀点，苔白腻，脉细涩。祛痰散结，活血化瘀丹参饮合二陈汤加减呕吐痰涎者加胆南星、竹茹；瘀重者加三棱、莪术。4.3原发性肝癌肝癌属中医“肝积”、“黄疸”、“鼓胀”范畴。病位在肝，与脾、胆、肾关系密切。证型主症治法推荐方药加减变化肝气郁结证右胁胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有恶心，舌苔薄白，脉弦。疏肝理气，消癥散结柴胡疏肝散加减胁痛重者加川楝子、延胡索；肝脾肿大者加鳖甲、龟板。气滞血瘀证右胁疼痛如刺，痛处固定，拒按，面色晦暗，肌肤甲错，赤缕红丝，肝大质硬，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦细。行气活血，化瘀消积膈下逐瘀汤加减疼痛剧烈者加乳香、没药；有黄疸者加茵陈、金钱草。湿热聚毒证心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少厌油，腹胀满，胁肋刺痛，溲赤便干，舌红紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。清热利湿，解毒泻火茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减腹水甚者加猪苓、泽泻；发热者加黄芩、半枝莲。脾虚湿困证腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，畏寒肢冷，大便溏薄，小便短少，舌体胖大，苔白腻，脉沉细或弦滑。健脾益气，淡渗利湿参苓白术散合五苓散加减腹胀甚者加大腹皮、厚朴；便溏者加肉豆蔻、炮姜。五、肿瘤常见并发症及急症的中医处理5.1癌性疼痛癌性疼痛多因气滞血瘀、不通则痛，或气血亏虚、不荣则痛所致。辨证论治：气滞血瘀型：治以行气活血，通络止痛。方选身痛逐瘀汤加减。中成药可选用复方丹参注射液、血府逐瘀口服液等。寒凝经脉型：治以温经散寒，通络止痛。方选乌头汤加减。热毒炽盛型：治以清热解毒，泻火止痛。方选黄连解毒汤加减。外治法：根据疼痛部位及性质，选用中药止痛膏（含延胡索、乳香、没药、冰片等）外敷，或使用针灸治疗（主穴：足三里、内关、合谷等）。5.2恶性胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，多因肺脾肾三脏功能失调，水湿停聚胸胁所致。辨证论治：饮停胸胁型：治以泻肺逐水。方选十枣汤或椒目瓜蒌汤加减。脾虚水停型：治以健脾利水。方选五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减。局部治疗：建议在胸腔穿刺引流术后，胸腔内注入具有抗癌和胸膜固定作用的中药制剂，如鸦胆子油乳注射液、康莱特注射液等，有助于控制积液再生。5.3癌性发热癌性发热多因热毒内蕴、阴虚内热或气虚发热所致。辨证论治：阴虚内热型：症见午后潮热，手足心热，盗汗。治以滋阴清热。方选清骨散加减。热毒炽盛型：症见高热不退，口渴喜饮，便秘尿赤。治以清热解毒。方选白虎汤合黄连解毒汤加减。气虚发热型：症见发热时高时低，劳累后加重，气短乏力。治以甘温除热。方选补中益气汤加减。六、抗肿瘤治疗常见不良反应的中医防治6.1骨髓抑制骨髓抑制是放化疗最常见的剂量限制性毒性，表现为白细胞、中性粒细胞、血小板及血红蛋白下降。中医归属于“血虚”、“虚劳”范畴。白细胞减少：多属脾肾两虚。治以补肾健脾，益精生髓。方药：黄芪、党参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、鸡血藤、补骨脂等。中成药：生血宝合剂、芪胶升白胶囊。血小板减少：多属气虚血瘀或血热妄行。气虚者益气摄血，方选归脾汤；血热者凉血止血，方选犀角地黄汤加减。贫血：多属气血两虚或肝肾阴虚。治以补气养血，滋补肝肾。方药：当归、熟地黄、白芍、川芎、阿胶、紫河车等。6.2消化道反应表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等。中医归属于“呕吐”、“泄泻”范畴。恶心呕吐：多为胃气上逆。治以和胃降逆。方选旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤加减。常用药物：姜半夏、姜竹茹、旋覆花、代赭石、陈皮、砂仁。腹泻：多为脾虚湿盛或脾胃阳虚。治以健脾益气，渗湿止泻。方选参苓白术散或附子理中丸加减。常用药物：炒白术、炒薏苡仁、山药、莲子肉、葛根、黄芩、黄连（用于湿热泻）。6.3放射性肺炎放射性肺炎属于中医“肺痿”、“肺痹”范畴。放射线属“火热毒邪”，易伤肺阴，灼伤肺络。急性期：症见干咳少痰，胸闷气短，低热。治以清热解毒，养阴润肺。方选清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减。晚期（肺纤维化）：症见咳嗽气喘，动则尤甚，口唇紫暗。治以益气活血，化痰通络。方选补阳还五汤合千金苇茎汤加减。6.4靶向药物相关性皮疹及手足综合征靶向药物多属“热毒”或“药毒”，易蕴结肌肤，导致皮肤损伤。皮疹：治以清热凉血，解毒止痒。方选消风散合犀角地黄汤加减。外治：可用黄连、黄柏、苦参、马齿苋煎水冷湿敷。手足综合征：治以活血化瘀，温经通络。方选当归四逆汤合桃红四物汤加减。外治：可用黄芪、丹参、红花、桂枝煎水浸泡手足。七、中医外治法在肿瘤治疗中的应用中医外治法通过皮肤、粘膜、经络等途径给药，具有直达病所、副作用小、起效快的特点，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。7.1针灸疗法止痛：根据疼痛部位循经取穴，配合耳针（神门、交感、皮质下）。止吐：针刺内关、足三里、中脘，可有效防治化疗性恶心呕吐。术后尿潴留：针刺关元、气海、三阴交，促进膀胱排尿功能恢复。注意事项：肿瘤患者慎用直接灸法，避免刺激肿瘤局部；血小板低下者慎用针刺，防止出血。7.2穴位贴敷利用药物对穴位的刺激作用和皮肤吸收作用，达到治疗目的。癌性腹水：使用逐水贴（甘遂、大戟、芫花等研末）敷神阙穴。肠梗阻：使用通便贴（大黄、芒硝、枳实等）敷天枢穴。化疗后手足麻木：使用温经通络贴（桂枝、红花、透骨草等）敷涌泉穴。7.3中药灌肠适用于消化道肿瘤、晚期癌性发热、肠道感染等。保留灌肠：药物直达肠腔，用于治疗直肠炎、放射性肠炎，常用药物：白头翁、黄连、秦皮、地榆等。直肠滴入：用于治疗盆腔肿瘤压迫所致的疼痛及腹水。八、肿瘤患者的康复与调护8.1饮食调养遵循“辨证施食”原则。气虚证：宜食补气健脾食物，如山药、莲子、大枣、鸡肉、牛肉。血虚证：宜食补血生血食物，如菠菜、黑木耳、猪肝、黑芝麻。阴虚证：宜食滋阴润燥食物，如百合、银耳、鸭肉、甲鱼。阳虚证：宜食温补阳气食物，如羊肉、韭菜、核桃、生姜。忌口：忌食辛辣刺激、油炸烧烤、霉变腌制食物；戒烟限酒。8.2情志调理肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，中医认为“怒伤肝、思伤脾、忧伤肺”，情志失调会加重病情。疏导疗法：加强医患沟通，鼓励患者表达情感，进行心理疏导。移情易性：鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、练习书法、气功（如八段锦、太极拳），分散对疾病的注意力，调和气血。8.3运动康复根据患者体力状况（ECOG评分），制定个性化的运动方案。有氧运动：如步行、慢跑、游泳，有助于改善心肺功能，缓解癌因性