2026年护理管理过敏性休克预防考核试卷及答案

2026年护理管理过敏性休克预防考核试卷及答案一、单项选择题1.过敏性休克最紧急、最首要的处理措施是：A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mgB.立即建立静脉通道，快速补液C.立即给予高流量吸氧D.立即静脉推注地塞米松10mg答案：A解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选和核心药物。其α受体激动作用可收缩血管、升高血压、减轻黏膜水肿；β受体激动作用可扩张支气管、增强心肌收缩力、抑制过敏介质释放。皮下或肌肉注射起效迅速，应作为发现过敏性休克迹象时的第一反应。2.在输注青霉素类药物前，询问患者过敏史时，以下哪项是最关键且必须执行的？A.询问患者是否有药物过敏史，特别是青霉素类过敏史B.询问患者家属是否有过敏史C.查看患者病历中是否有“青霉素皮试阴性”的永久记录D.无论有无过敏史，使用前都必须重新进行皮肤试验答案：D解析：青霉素过敏反应与既往是否使用过、有无过敏史有关，但并非绝对。即使患者自称无过敏史或既往皮试阴性，由于过敏状态可能随时间改变，每次使用青霉素类药物前（停药72小时以上需重新皮试）都必须进行规范的皮肤试验，这是预防过敏性休克最关键的环节之一。3.患者，女性，35岁，在静脉滴注头孢曲松过程中突发胸闷、喉头发紧、面色苍白、脉搏细速。护士首先应：A.立即停止输注该药物，更换输液器及生理盐水B.立即通知医生C.立即测量血压D.立即将患者平卧，抬高下肢答案：A解析：在怀疑发生药物引起的过敏性休克时，立即终止可疑过敏原的继续进入体内是首要步骤。停止输注原药液，更换输液器和管道，用生理盐水维持静脉通路，为后续抢救用药做好准备。4.关于过敏性休克的预防，以下护理管理措施最重要的是：A.病房常规备齐急救药品和器械B.严格执行用药前的“三查八对”制度C.对高敏体质患者用药后延长观察时间D.对医护人员进行定期过敏性休克抢救流程培训与考核答案：D解析：所有选项均为重要预防管理措施。但最核心的是确保医护人员具备识别早期症状、熟练掌握抢救流程的能力。再完善的设备配备和制度，若执行者缺乏应急处理能力和快速反应意识，也无法有效预防严重后果。定期培训与考核能保持团队应急能力的常态化和标准化。5.使用碘对比剂进行增强CT检查前，预防严重过敏反应的有效措施不包括：A.详细询问过敏史（特别是碘剂、海鲜过敏史）和哮喘史B.所有患者常规预服抗组胺药和糖皮质激素C.建议使用低渗或等渗非离子型对比剂D.检查过程中及结束后密切观察患者至少30分钟答案：B解析：对于有高危因素（如既往有碘剂轻度过敏反应、哮喘、多种食物或药物过敏史）的患者，可在检查前进行药物预防（如糖皮质激素联合抗组胺药）。但并非所有患者都需要常规预服，需进行风险评估。A、C、D均为普遍推荐的标准预防措施。6.抢救过敏性休克时，建立静脉通道的首选液体及初始补液速度是：A.5%葡萄糖溶液，先快后慢B.0.9%生理盐水或林格氏液，快速输注（如500-1000ml在30-60分钟内）C.低分子右旋糖酐，缓慢滴注D.5%碳酸氢钠，根据血气分析调整答案：B解析：过敏性休克导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加，有效循环血容量急剧减少。快速补充晶体液（如生理盐水）能迅速扩充血容量，改善组织灌注。初始阶段应快速输注，成人通常可在30-60分钟内输入500-1000ml，之后根据血压、尿量等调整。7.患者发生过敏性休克，在给予肾上腺素和扩容后，血压仍偏低，可考虑使用：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品答案：B解析：当肾上腺素和充分液体复苏后血压仍不能维持时，需要使用血管活性药物。去甲肾上腺素是强效的α受体激动剂，具有强烈的血管收缩作用，能有效提升血压，常作为二线升压药物选择。多巴胺在一定剂量下也可使用，但去甲肾上腺素在分布性休克（如过敏性休克）中可能更有效。8.以下哪项不是过敏性休克的典型早期表现？A.皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹B.打喷嚏、流清涕C.烦躁不安、濒死感D.高热（体温>39℃）答案：D解析：高热并非过敏性休克的典型或早期表现。过敏性休克的早期症状常涉及皮肤黏膜（瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统（胸闷、气促、喉头水肿）、循环系统（心悸、面色苍白、出冷汗、脉速而弱）以及神经系统（头晕、烦躁、意识模糊）等。高热更常见于感染或输液反应。9.对于已知对某种食物（如花生）严重过敏的患者，护理健康教育重点应强调：A.告知患者避免食用任何含有该成分的食品B.建议患者进行脱敏治疗C.指导患者及家属阅读食品标签成分表D.教育患者随身携带肾上腺素自动注射笔，并掌握使用方法答案：D解析：A和C是避免过敏原的重要日常措施。但对于已发生过严重过敏反应的患者，最关键的急救教育是让其随时随身携带肾上腺素自动注射笔（如EpiPen），并确保患者本人、家属或密切接触者清楚在发生严重过敏反应时如何立即使用。这是院前挽救生命的最有效手段。10.在护理单元中，急救车（箱）内用于过敏性休克抢救的药品，管理要点错误的是：A.肾上腺素注射液需单独、醒目位置存放，并标注常用剂量B.所有抢救药品需定期检查，近效期者优先使用或更换C.急救车实行封条管理，每月由专人检查并记录即可D.医护人员应熟知每种抢救药品的位置、剂量及用法答案：C解析：急救车管理必须确保随时处于备用状态。仅每月检查一次无法保证药品、物品的即时可用性。通常要求每班交接检查，或采用封条管理但需明确开封后立即补充、检查的责任和流程。C选项的描述过于宽松，不符合安全管理的“即时可用”原则。二、多项选择题1.以下哪些情况属于发生药物过敏性休克的高危因素？A.既往有药物过敏史，尤其是同一类药物过敏史B.患有特应性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹）C.药物剂量过大或静脉给药速度过快D.某些药物本身致敏性高（如青霉素、异种血清、某些化疗药）E.患者处于精神紧张状态答案：A,B,C,D解析：药物过敏性休克的高危因素包括：患者因素（过敏体质、特应性疾病史、既往药物过敏史）；药物因素（本身为高致敏原，如β-内酰胺类抗生素、生物制剂、造影剂等）；给药因素（静脉给药比口服风险高，快速输注比慢速风险高）。精神紧张可能加重主观感受，但不是公认的独立高危因素。2.过敏性休克抢救中，肾上腺素的正确使用方式包括：A.成人首次剂量多为0.3-0.5mg（1:1000浓度）B.首选给药途径为皮下或肌肉注射，大腿外侧肌注吸收更迅速可靠C.若首次注射后效果不佳，可每5-10分钟重复注射D.对于严重病例或已建立可靠静脉通路者，可稀释后缓慢静脉推注E.静脉推注肾上腺素时，浓度应为1:10000（即0.1mg/ml）答案：A,B,C,D,E解析：本题所有选项均正确。A、B、C是肾上腺素用于过敏性休克抢救的经典用法。D和E涉及静脉给药，适用于重症或对初始肌肉注射无反应的患者，但必须将1mg/ml的肾上腺素稀释10倍至0.1mg/ml（1:10000），并缓慢推注（如0.1mgover1min），同时严密监测心电和血压，以防严重心律失常或高血压危象。3.为预防住院患者发生过敏性休克，护理人员应做到的“五个准确”包括：A.准确询问过敏史并记录B.准确配制药物浓度C.准确执行药物过敏试验并判断结果D.准确选择给药途径E.准确掌握首次用药后的观察要点与时间F.准确计算患者体重以确定药量答案：A,C,D,E解析：在用药安全，特别是预防过敏反应方面，强调的“五个准确”通常指：准确的患者（核对）、准确的药物、准确的剂量、准确的途径、准确的时间。结合过敏预防，可具体化为：准确询问和核对过敏史（A）、准确进行皮试和判读（C）、准确选择给药途径（D，如某些药禁止静脉推注）、准确掌握用药后关键观察期（E，如用药后30分钟内重点观察）。B和F是常规用药安全要求，但非特指过敏预防的“五个准确”。4.患者发生过敏性休克时，可能出现的呼吸道症状有：A.声音嘶哑、犬吠样咳嗽B.吸气性呼吸困难、三凹征C.双肺满布湿性啰音D.突发喘息、呼气相延长E.喉部堵塞感、吞咽困难答案：A,B,D,E解析：过敏性休克的呼吸道症状主要由喉头水肿和/或支气管痉挛引起。喉头水肿表现为上气道梗阻：声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难、三凹征、喉部堵塞感（A,B,E）。支气管痉挛表现为下气道梗阻：喘息、呼气困难、呼气相延长（D）。双肺满布湿性啰音（C）更多见于急性左心衰、肺水肿，不是过敏性休克的典型表现。5.关于糖皮质激素在过敏性休克抢救中的应用，正确的是：A.是抢救的一线核心药物，应首先立即使用B.起效较慢，不能替代肾上腺素C.主要作用是抗炎、抗过敏、稳定细胞膜，防止迟发反应D.常用药物如氢化可的松、甲泼尼龙或地塞米松E.对于顽固性休克或支气管痉挛严重者，可考虑大剂量使用答案：B,C,D,E解析：糖皮质激素在过敏性休克抢救中是重要辅助药物，但非一线核心药物。其起效需数小时，不能用于紧急逆转休克或气道梗阻（B正确，A错误）。其主要价值在于抑制炎症介质释放、减轻水肿、稳定溶酶体膜，并可能预防双相反应或迟发相反应（C正确）。常用静脉制剂如氢化可的松（200-400mg）或甲泼尼龙（1-2mg/kg）（D正确）。对于重症，可酌情使用较大剂量（E正确）。三、判断题1.药物皮肤过敏试验结果为阴性，可以绝对保证用药过程中不会发生过敏性休克。答案：错误解析：皮肤试验阴性大大降低了发生严重速发型过敏反应的风险，但不能完全排除。仍有极少数患者可能出现假阴性，或在皮试阴性后用药过程中发生过敏反应（包括迟发反应）。因此，即使皮试阴性，在首次用药时仍需备好抢救物品，并在用药后密切观察。2.过敏性休克抢救时，应优先将患者置于头低足高仰卧位（Trendelenburg位）。答案：正确解析：将患者平卧，抬高下肢（头低足高位，休克体位），有助于促进静脉血液回流，增加回心血量和心输出量，是过敏性休克基础抢救措施之一。如果患者有呼吸困难，可适当抬高头部。3.对于因昆虫叮咬已知发生过敏性休克的患者，推荐其进行脱敏治疗（免疫治疗）是预防再发的根本方法。答案：正确解析：对于特定过敏原（如蜂毒、某些药物）引起的严重过敏反应，在无法完全避免接触时，在专业机构进行脱敏治疗（过敏原免疫治疗）是唯一可能改变疾病自然进程、降低再次发生严重反应风险的方法。同时仍需携带肾上腺素急救笔。4.在输注血液制品时，发生的过敏性休克样反应一定是由IgE介导的“真性”过敏反应。答案：错误解析：输注血液制品时出现的类似过敏性休克的反应（如寒战、发热、低血压、荨麻疹等）可能由多种机制引起，包括：IgE介导的过敏反应（对血浆蛋白过敏）、IgG-补体介导的类过敏反应（特别是含有IgA的制品输给IgA缺乏者）、白细胞或血小板抗体反应、或血管活性物质释放等。并非所有都是IgE介导的经典I型超敏反应。5.护理记录中，对于患者的药物过敏史，仅记录“青霉素过敏”即可，无需描述具体反应表现。答案：错误解析：护理记录及病历中，对药物过敏史的记录应尽可能详细、具体。例如，应记录为“青霉素过敏：表现为全身皮疹、瘙痒”（轻度过敏），或“青霉素过敏：表现为过敏性休克”（严重过敏）。具体表现有助于医生和护士评估过敏的严重程度，判断未来用药风险，以及决定是否需要进行药物激发试验或脱敏治疗。四、案例分析题案例：患者李某，男性，42岁，因“急性扁桃体炎”入院。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用青霉素钠480万单位，静脉滴注，每日两次。患者自述无药物及食物过敏史。护士小王遵医嘱为患者进行青霉素皮肤试验，皮试结果阴性。上午10:00，小王为患者首次执行该组输液，调节滴速为60滴/分。输液约5分钟后，患者主诉手心发痒、胸口发闷。小王立即赶到床边。问题1：此时护士小王应立即采取哪些关键护理措施？（按顺序列出至少4项）答案：①立即停止输注青霉素组药液，保留静脉通路，更换输液器，用0.9%生理盐水维持静脉通道。②呼叫其他医护人员，启动急救应急系统（如按呼叫铃、请人通知医生）。③让患者平卧，抬高下肢（休克体位），注意保暖。④测量生命体征（特别是血压、心率、呼吸、血氧饱和度），同时评估患者意识、皮肤、气道通畅情况。⑤遵医嘱或根据急救预案，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（成人）。通常选择大腿外侧肌注。⑥给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时准备气管插管用物。解析：患者在使用青霉素过程中出现瘙痒、胸闷，是过敏性休克的早期预警信号。抢救措施必须迅速、有序。核心原则是：去除过敏原（停药换管）、维持循环与呼吸（体位、肾上腺素、给氧）、呼叫支援、持续评估。肾上腺素的使用是抢救的关键，护士在紧急情况下可根据预案先行执行。问题2：医生到达后，患者出现意识模糊、血压测不出（70/40mmHg）、喉头明显水肿伴喘鸣。请写出接下来应配合医生进行的抢救措施要点。答案：①肾上腺素：若首次肌注肾上腺素后效果不佳，准备遵医嘱给予第二次肾上腺素肌注或静脉给药。静脉给药需将肾上腺素稀释至1:10000浓度（0.1mg/ml），缓慢推注。②快速扩容：迅速建立第二条静脉通道，遵医嘱快速输注0.9%生理盐水或林格液，初始30-60分钟内可输入500-1000ml，根据血压、尿量调整。③抗组胺药：遵医嘱静脉给予H1受体拮抗剂（如异丙嗪25-50mg肌注或静滴）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg静注）。④糖皮质激素：遵医嘱静脉给予大剂量糖皮质激素，如氢化可的松200-400mg或甲泼尼龙80-120mg，以抗炎、抗过敏、稳定细胞膜。⑤血管活性药物：若经肾上腺素、扩容后血压仍不回升，遵医嘱准备静脉泵入去甲肾上腺素或多巴胺维持血压。⑥气道管理：因喉头水肿严重，立即准备并配合进行紧急气管插管或环甲膜穿刺/切开，以建立人工气道。持续高流量吸氧或机械通气。⑦监测与记录：持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸、意识、尿量。详细记录抢救过程、用药时间及剂量、患者反应。解析：此阶段患者已进入严重过敏性休克状态，伴意识障碍、严重低血压和上气道梗阻。抢救需多管齐下，在基础措施上强化：肾上腺素可重复或升级给药；快速液体复苏对抗血管扩张和渗漏；使用抗组胺药和激素对抗过敏介质；使用血管活性药支持循环；最关键的是必须立即处理威胁生命的喉头水肿，建立有效通气道。所有措施需在严密监测下进行。问题3：结合本案例，从护