2026年流感防控压疮应急考核试卷及答案

2026年流感防控压疮应急考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.在流感大流行期间，收治大量发热、卧床患者，为预防压疮发生，首次进行皮肤完整性评估应在患者入院后多长时间内完成？A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时2.对于因流感导致高热、大量出汗的卧床患者，其发生压疮的局部主要危险因素是：A.垂直压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿3.根据Braden评分量表，评估患者发生压疮的风险，其中“摩擦力和剪切力”子项评分为1分，表示：A.无明显问题B.有潜在问题C.有问题D.有严重问题4.一名流感重症患者，因呼吸衰竭使用无创呼吸机，被迫半卧位（床头抬高>30°），骶尾部出现皮肤持续发红，指压不褪色，局部皮温增高，患者诉有疼痛感。此压疮分期为：A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.深部组织损伤5.在流感隔离病房，对一名Braden评分≤12分的高危患者，应至少每隔多长时间协助其翻身一次？A.1小时B.2小时C.4小时D.根据患者耐受情况决定6.对于流感患者因高热出汗导致的皮肤潮湿，预防压疮最有效的护理措施是：A.使用爽身粉B.使用烤灯保持干燥C.使用吸收性强的垫单并及时更换D.减少翻身次数以避免摩擦7.为预防医疗器械相关性压疮，如鼻导管、血氧饱和度探头等，检查局部皮肤的频率应为：A.至少每班一次B.至少每天一次C.至少每4小时一次D.至少每2小时一次8.一名流感合并糖尿病患者，足跟部出现一个全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉未暴露，伤口床有腐肉覆盖。此压疮的分期是：A.2期B.3期C.4期D.不可分期9.在压疮伤口处理中，对于有黄色腐肉、渗液较多的伤口，首选清创方法是：A.外科清创B.自溶性清创C.机械性清创D.酶学清创10.在流感防控应急状态下，关于压疮预防的团队协作，以下哪项描述最准确？A.主要由责任护士负责，其他人员配合B.是医疗、护理、康复、营养等多学科共同参与的过程C.主要由家属或护工执行翻身等操作D.仅在患者出现压疮后才需要多学科会诊二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选、多选不得分）1.在流感大流行应急收治场景下，以下哪些情况会显著增加患者发生压疮的风险？A.高龄（>70岁）B.持续高热（>39℃）C.使用血管活性药物维持血压D.意识清醒，能自主进食E.血清白蛋白水平低于30g/L2.关于压疮的风险评估工具（如Braden量表），在应急状态下正确使用的原则包括：A.对所有新入院卧床患者必须在规定时间内完成首次评估B.评估分数是唯一依据，无需结合临床观察C.患者病情变化（如体温骤升、意识改变）时应立即重新评估D.评估记录应清晰、连续，便于交接班E.对于极高危患者，评估频率应增加至每日至少一次3.对于已经发生的1期压疮（指压不褪色的红斑），正确的处理措施包括：A.严禁在红斑区域进行按摩或用力擦拭B.使用气垫床或软垫，确保该部位完全悬空，避免任何压力C.加强翻身，避免红斑部位继续受压D.可使用透明薄膜敷料或泡沫敷料进行保护E.使用烤灯或热水袋热敷，促进局部血液循环4.在资源相对有限的应急情况下，预防压疮的替代性措施或创新方法可能包括：A.利用软枕、棉垫等自制减压垫B.指导清醒患者进行力所能及的床上活动，如踝泵运动C.制定并严格执行每2小时翻身的团队协作排班表D.使用透明塑料袋包裹足跟，减少摩擦E.将患者安置于硬板床上以保持体位稳定5.关于压疮伤口敷料的选择，以下描述正确的有：A.渗液少的伤口可选择水胶体敷料B.渗液多的伤口应选择藻酸盐或泡沫敷料C.对于有潜行或窦道的伤口，需使用填充条状敷料D.所有压疮伤口均应保持干燥，暴露疗法最佳E.敷料更换频率应根据渗液量决定，而非固定时间三、判断题（每题1分，共10分）1.压疮只发生在长期卧床的老年患者身上，流感急性期年轻患者无需关注。（）2.剪切力是由于骨骼及深层组织因重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织因摩擦仍停留在原位，从而产生的进行性相对移位。（）3.在患者侧卧位时，为减轻股骨大转子部位的压力，应使身体与床面呈90度直角。（）4.Braden量表中“营养状况”的评估，在应急状态下若无法获取精确的实验室数据，可通过询问患者近期进食情况、观察皮下脂肪和肌肉丰满度来主观判断。（）5.按摩骨突部位发红的皮肤，可以促进血液循环，是预防压疮的有效方法。（）6.使用气垫床可以完全避免压疮的发生，因此无需再执行定时翻身。（）7.对于不可分期的压疮，当清创去除足够的腐肉或焦痂，暴露出伤口基底部后，才能进行准确分期。（）8.压疮的预防和治疗成本，远低于发生压疮后导致的住院时间延长、感染风险增加等后续治疗成本。（）9.在流感隔离病房，护士因穿着防护服操作不便，可以适当延长翻身的间隔时间。（）10.压疮的上报和记录不仅是为了追溯责任，更是为了促进质量改进、优化护理方案。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述在流感大流行应急状态下，为何压疮的预防与管理面临更大挑战？（至少列出三点）2.请列出至少五项针对足跟部压疮的预防措施。3.描述对一名疑似深部组织损伤（SDTI）压疮的观察要点。4.在压疮伤口处理中，何为“创面床准备”（TBP）理念？其核心包含哪几个方面？5.作为护理人员，当发现患者新发生压疮时，除了局部处理，还应进行哪些重要的评估与记录工作？五、案例分析题（共30分）案例：患者张先生，68岁，因“重症流感、病毒性肺炎、呼吸衰竭”于2026年1月15日收入ICU。入院时高热，体温39.5℃，呼吸急促，SpO₂85%（吸空气），立即给予经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），为改善氧合，医嘱要求保持半卧位（床头抬高45°）。患者体型消瘦，BMI18.2kg/m²，入院时Braden评分10分（高危）。入院后因病情需要予镇静镇痛治疗。入院第3天，护士交接班时发现其骶尾部皮肤有一处3cm×4cm的紫色瘀斑，局部皮温偏低，质地硬，患者因镇静状态无法表达疼痛。根据案例，请回答以下问题：1.（6分）请分析该患者入院时即存在哪些发生压疮的高危因素？2.（6分）入院第3天发现的骶尾部皮肤问题，最可能的压疮诊断是什么？依据是什么？3.（10分）作为责任护士，针对该患者目前的情况（已发生压疮且高危），请制定一个全面的压疮预防与管理计划（至少包含四个方面）。4.（8分）在流感防控应急状态下，ICU人力资源紧张。如何通过团队协作和流程优化，确保像张先生这样的高危患者的压疮预防措施得以落实？答案与解析一、单项选择题1.B。解析：在常规及应急护理中，对入院患者进行压疮风险评估的“黄金时间”是入院后8小时内，以便及时识别高危人群并启动预防措施。2.D。解析：潮湿（如出汗、大小便失禁）会使皮肤软化、抵抗力下降，易受剪切力和摩擦力损伤，是流感高热患者常见的局部危险因素。压力是根本因素，但在该情境下潮湿是突出诱因。3.B。解析：Braden量表中“摩擦力和剪切力”子项，1分定义为“有潜在问题”，例如患者需要中等到大量的协助才能移动，在床上或椅子上经常滑落等。4.D。解析：该描述符合“深部组织损伤”的特点：局部皮肤出现持续的指压不褪色的深红色、栗色或紫色，或出现充血性水疱，提示深层组织在压力下受损，可能迅速发展为深层溃疡。5.B。解析：对于Braden评分≤12分的高危患者，应至少每2小时翻身一次。这是基于压力导致组织缺血时间的研究证据。6.C。解析：保持皮肤清洁干燥是预防潮湿相关损伤的关键。使用吸收性强的垫单并及时更换，既能管理潮湿，又避免了爽身粉结块刺激皮肤或烤灯导致过热干燥的风险。7.B。解析：对于使用医疗器械的患者，应至少每天检查一次器械下方的皮肤。对于高风险部位或患者，应增加检查频率，但每班一次（8-12小时）是基本要求。8.B。解析：3期压疮表现为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉未暴露，可有腐肉、潜行或窦道。该描述未涉及骨、肌腱暴露，故为3期。9.B。解析：自溶性清创利用伤口自身渗液和敷料（如水胶体、水凝胶）保持伤口湿润，软化并液化坏死组织，对组织损伤小，适用于有黄色腐肉、渗液中等、不适合外科清创的伤口。在应急状态下也相对安全易行。10.B。解析：压疮的预防与管理是一个典型的多学科协作过程。护士是核心执行者和协调者，但需要医生关注原发病和营养、康复师指导体位、营养师制定营养支持方案等。二、多项选择题1.ABCE。解析：A（高龄）、B（高热导致代谢增高、出汗）、C（使用血管活性药物常提示循环不稳定，组织灌注不足）、E（低蛋白血症导致组织水肿、修复能力差）均是明确的高危因素。D（意识清醒、能自主进食）是保护性因素。2.ACDE。解析：B错误，风险评估量表是工具，必须结合护士的临床观察和判断（如皮肤检查、病情变化），不能唯分数论。3.ACD。解析：B错误，完全悬空有时难以实现且可能增加其他部位压力，关键是有效减压。E错误，1期压疮禁止热敷，热敷可能加重组织损伤和水肿。4.ABCD。解析：A、B、C、D均为在资源有限时可采取的有效、创新的替代或强化措施。E错误，硬板床会增加界面压力，应优先寻找软垫减压。5.ABCE。解析：D错误，现代伤口湿性愈合理论已证实，适度湿润的环境有利于细胞迁移和伤口愈合，干燥结痂反而延缓愈合。暴露疗法仅适用于极少数特殊情况。三、判断题1.错。解析：任何因疾病、治疗导致活动受限、感觉障碍、组织灌注不良的患者均有风险。流感重症患者常伴有高热、缺氧、制动，无论年龄大小，均需评估预防。2.对。解析：这是剪切力的准确定义，常见于床头抬高时患者身体下滑的情况。3.错。解析：90度侧卧位会使股骨大转子直接承受巨大压力。应采用30度侧卧位（用枕头支撑背部），使压力更均匀地分布在臀部和背部。4.对。解析：在应急或资源有限情况下，临床判断和观察是必要的补充。量表是工具，不能替代专业评估。5.错。解析：已证实按摩发红区域会加重局部组织损伤，是禁止的做法。应进行整体减压。6.错。解析：气垫床是重要的减压工具，但不能替代定时翻身。它通过交替压力减少持续受压时间，但仍需结合体位变换来全面缓解压力。7.对。解析：不可分期压疮是由于伤口基底部被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。清创是准确分期和有效治疗的前提。8.对。解析：从卫生经济学角度，预防压疮的投入远低于治疗压疮及其并发症（如感染、败血症）的费用，且能减少患者痛苦。9.错。解析：防护要求不能降低护理标准。应通过优化流程、团队协作（如双人配合翻身）来克服困难，确保护理措施落实。10.对。解析：非惩罚性的不良事件上报系统是质量持续改进的基石，旨在从系统层面分析原因，改进流程，而非追究个人。四、简答题1.挑战：患者因素：集中收治大量重症患者，常伴有高热、缺氧、意识障碍、制动、营养不良等多项高危因素。人力与资源因素：医护人员超负荷工作，穿着防护装备操作不便；可能面临减压设备（如高档气垫床）、新型敷料等物资暂时短缺。护理操作因素：为治疗原发病（如改善氧合需抬高床头）可能被迫采用增加压疮风险的体位；频繁的医疗操作（如俯卧位通气）增加皮肤损伤机会。管理与协作因素：应急状态下工作流程可能被打乱，交接班、风险评估、措施落实的连续性和质量监控面临挑战。2.足跟部压疮预防措施：使用足跟悬空垫或软枕将足跟完全抬离床面。指导并协助患者进行踝关节主动或被动活动，促进血液循环。避免床尾栏杆、硬质床垫对足跟的压迫。保持足跟部皮肤清洁干燥，尤其注意糖尿病患者。使用柔软的袜套或预防性敷料（如泡沫敷料）保护足跟。在病情允许时，鼓励患者进行腿部屈伸运动。3.深部组织损伤（SDTI）观察要点：颜色：观察局部皮肤是否出现持续不退的紫色、栗色或深红色斑块。质地与温度：触摸局部皮肤，感觉是否出现与周围组织不同的硬度改变（变硬或变软）、皮温变化（变凉或变热）。疼痛：询问患者（如可能）局部有无疼痛、灼烧感、酸痛感。演变：密切观察该区域是否迅速出现薄壁水疱，或迅速发展为真正的溃疡，暴露出深部组织。与周围组织界限：观察损伤区域与周围健康皮肤的界限是否清晰。4.创面床准备（TBP）理念及核心：理念：是一个系统性的伤口管理框架，旨在通过识别和纠正伤口愈合的障碍，将慢性伤口转化为愈合性伤口。其核心可记忆为“TIME”原则：T(Tissuemanagement，组织管理)：清除失活组织（清创）。I(Infection/Inflammationcontrol，感染/炎症控制)：管理细菌负荷和过度的炎症反应。M(Moisturebalance，湿度平衡)：使用合适敷料管理渗液，创造适度湿润的愈合环境。E(Edgeofwound，伤口边缘)：评估伤口边缘和周围皮肤，促进上皮移行。若边缘卷曲、钝化，需干预以促进愈合。5.发现新发压疮后的评估与记录：全面评估：立即重新进行全面的压疮风险评估（如Braden评分）。伤口评估与记录：准确记录压疮的部位、分期、大小（长、宽、深）、潜行、窦道、伤口床情况（组织类型、颜色）、渗液（量、性质、颜色）、气味、周围皮肤状况、患者主诉（疼痛）。拍照记录：在患者知情同意下，规范拍照（含标尺、日期、患者标识），作为基线资料。病因分析：分析导致该处压疮发生的可能原因（压力、剪切力、潮湿、营养等）。上报：根据机构规定进行不良事件或压疮专案上报。制定并记录计划：记录已采取和计划采取的干预措施，包括减压方案、伤口处理方案、营养支持计划等。沟通：告知主管医生、患者及家属（酌情），并记录沟通情况。五、案例分析题1.高危因素分析：疾病与治疗相关：重症流感、呼吸衰竭导致组织缺氧；高热（39.5℃）增加代谢消耗和出汗；为改善氧合需长期保持半卧位（床头抬高45°），产生显著的剪切力；使用镇静镇痛药，导致患者感觉障碍、活动能力完全丧失。患者自身状况：高龄（68岁）；体型消瘦（BMI18.2），皮下脂肪薄，缓冲能力差；营养状况可能不佳（低BMI提示）。风险评估：入院时Braden评分10分，已属高危范畴。2.诊断与依据：最可能诊断：深部组织损伤（SuspectedDeepTissueInjury,SDTI）。依据：①发生部位：骶尾部，是半卧位时承受剪切力和压力的主要部位。②临床表现：皮肤出现“紫色瘀斑”，这是SDTI的典型颜色改变，提示深层组织出血和损伤。③局部特征：“皮温偏低”可能提示局部血液循环严重障碍；“质地硬”可能提示组织水肿或坏死。④发生背景：患者处于高危状态（Braden10分）且被迫体位（床头抬高45°），是SDTI的高发情境。⑤疼痛反应：因镇静状态被掩盖，但损伤本身通常伴有疼痛。3.全面管理计划：整体减压与体位管理：若病情允许，在保证氧合的前提下，尝试小幅降低床头角度（如30°），或采用“反向Trendelenburg位”（整体抬高床尾），以减轻骶尾部剪切力。使用高性能交替压力气垫床。制定严格的翻身计划，每1-2小时变换体位一次。侧卧位时采用30度体位。在骶尾部周围使用软垫或减压垫，但避免直接压迫紫色区域。足跟部使用悬空装置。皮肤与伤口保护：对骶尾部紫色区域：严禁按摩、揉搓。可使用透明薄膜敷料或薄的泡沫敷料覆盖保护，减少摩擦，便于观察。密切观察该区域颜色、范围、质地、有无水疱或破溃的动态变化，至少每班记录一次。保持全身皮肤清洁干燥，特别是出汗多的部