2026年眼科护理护理应急预案考核试卷及答案

2026年眼科护理护理应急预案考核试卷及答案一、单项选择题1.患者，男，68岁，因“急性闭角型青光眼急性发作”入院，主诉剧烈眼痛、头痛、视物模糊，伴恶心、呕吐。查体：右眼视力指数/眼前，结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔中度散大，呈垂直椭圆形，对光反射消失，眼压测量为65mmHg。此时首要的护理措施是：A.立即通知医生B.遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇注射液C.安慰患者，嘱其卧床休息D.准备急诊手术器械E.进行心理护理，缓解焦虑答案：B解析：急性闭角型青光眼急性发作是眼科的急症，持续高眼压可在短时间内造成不可逆的视神经损伤。治疗的关键是迅速降低眼压。静脉滴注高渗脱水剂（如20%甘露醇）能迅速提高血浆渗透压，使眼内组织脱水，从而快速降低眼压，为后续的局部用药和手术治疗创造条件，是发作期最紧急、最有效的降眼压措施之一。A、C、E选项虽然重要，但必须在紧急降眼压措施执行的同时或之后进行。D选项为后续治疗准备，非首要。2.在眼科病房，护士发现一名视网膜脱离术后患者突然主诉术眼胀痛加剧，视力急剧下降，检查发现前房变浅，眼压升高至45mmHg。护士应首先怀疑的并发症是：A.眼内炎B.脉络膜脱离C.继发性青光眼D.脉络膜上腔出血E.硅油填充眼导致的瞳孔阻滞答案：D解析：脉络膜上腔出血是内眼手术，尤其是视网膜脱离复位术等较复杂手术中或术后罕见但极其严重的并发症。典型表现为突发剧烈眼痛、视力丧失、前房变浅或消失、眼压升高。题干中“突然”、“加剧”、“急剧下降”、“前房变浅”、“眼压显著升高”均符合其急性表现。眼内炎（A）通常有畏光、分泌物增多、前房积脓等炎症表现。脉络膜脱离（B）常导致低眼压、浅前房。继发性青光眼（C）原因多样，但如此急性且伴有前房变浅，需优先考虑出血。硅油填充眼瞳孔阻滞（E）可发生，但题干未提及硅油填充史，且疼痛程度通常不及出血剧烈。3.为一名化学性眼烧伤（碱性）患者进行急诊冲洗时，最适宜的冲洗液和冲洗时间是：A.生理盐水，冲洗5分钟B.3%硼酸溶液，冲洗10分钟C.大量流动清洁水或生理盐水，冲洗至少30分钟D.抗生素眼药水，冲洗15分钟E.平衡盐溶液，冲洗至pH试纸检测结膜囊液为中性答案：E解析：化学性眼烧伤，尤其是碱性烧伤，处理原则是争分夺秒、彻底冲洗，以稀释和清除化学物质，减轻组织损伤。使用任何可就地取得的、大量流动的清洁水源（自来水、生理盐水等）进行持续冲洗是第一步。但冲洗是否充分的客观标准是结膜囊pH值恢复正常（中性，即7.3-7.7）。因此，最适宜的做法是使用大量平衡盐溶液或生理盐水持续冲洗，并每隔5-10分钟用pH试纸检测穹窿部结膜囊液体，直至pH值稳定在中性范围，这个过程通常需要30分钟或更长时间。C选项强调了时间但未提及pH检测的终点标准；E选项更全面、准确。4.一名患者在接受白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后第1天，主诉术眼剧烈疼痛，视力下降。检查发现：眼睑水肿，结膜混合充血、水肿，角膜水肿，前房大量纤维素性渗出，瞳孔区可见黄白色脓性物积聚。此时最可能的诊断是：A.过敏性结膜炎B.毒性反应综合征C.急性细菌性眼内炎D.术后葡萄膜炎反应E.角膜内皮失代偿答案：C解析：急性细菌性眼内炎是内眼手术后最严重的并发症之一，通常发生在术后1-7天。典型临床表现为突发眼痛、视力骤降、眼睑肿胀、结膜充血水肿、角膜水肿、前房积脓或大量炎性渗出、玻璃体混浊甚至脓肿形成。题干中“术后第1天”、“剧烈疼痛”、“视力下降”、“前房大量纤维素性渗出”、“黄白色脓性物”高度提示眼内炎。术后葡萄膜炎反应（D）也可有疼痛、畏光、前房渗出，但通常程度较轻，视力影响较小，少有如此严重的脓性渗出。其他选项与临床表现不符。5.对于疑似眼球破裂伤的患者，现场急救处理中，错误的做法是：A.立即用无菌纱布轻轻遮盖伤眼B.避免对眼球施加任何压力C.叮嘱患者避免挤眼、揉眼D.立即用生理盐水冲洗结膜囊E.尽快转运至有条件的医院眼科答案：D解析：眼球破裂伤时，眼球的完整性已被破坏。任何对眼球的挤压、加压包扎不当或冲洗，都可能导致眼内容物（如葡萄膜、视网膜、玻璃体）进一步脱出，加重损伤并增加感染风险。正确的现场急救包括：禁止冲洗（D错误），避免任何形式的压眼动作（B、C正确），用无菌眼罩或硬质保护罩（如纸杯底部）遮盖伤眼，避免纱布直接压迫眼球（A需强调“轻轻遮盖”或使用硬质罩），制动并尽快转诊（E正确）。二、多项选择题1.关于视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的急救护理措施，下列正确的有：A.立即嘱患者进行间歇性眼球按摩（压迫-放松）B.立即给予舌下含服硝酸甘油片C.遵医嘱吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体D.迅速建立静脉通路，遵医嘱给予降眼压药物（如乙酰唑胺、甘露醇）E.协助医生进行前房穿刺术以快速降低眼压答案：A、C、D、E解析：视网膜中央动脉阻塞治疗的关键是尽快恢复视网膜血流。A项眼球按摩可能驱使栓子向远端移动或暂时增加视网膜灌注。B项硝酸甘油主要用于冠状动脉，对CRAO的直接作用不明确，且可能引起低血压，反而不利于视网膜灌注，一般不作为首选或常规。C项吸入碳氧混合气体（Carbogen）可扩张血管并提高血氧含量。D项降低眼压可提高眼内灌注压，是核心治疗之一。E项前房穿刺是快速降低眼压的有效手段。因此A、C、D、E正确。2.患者，女，25岁，LASIK术后2小时，主诉眼部剧烈疼痛、异物感、畏光、流泪。可能的原因及处理包括：A.术后正常反应，无需特殊处理B.角膜瓣移位或皱褶，需立即返回手术室复位C.弥漫性层间角膜炎（DLK），需加强抗炎治疗D.干眼症急性加重，给予人工泪液即可E.感染性角膜炎，需紧急抗感染治疗答案：B、C、E解析：LASIK术后2小时出现“剧烈”疼痛，超出了常规术后轻微不适的范畴，应警惕并发症。B项角膜瓣移位是急症，可导致严重散光和不规则角膜，需紧急手术复位。C项DLK是一种非感染性、弥漫性的角膜层间炎症，也可引起疼痛、畏光，需局部加强糖皮质激素治疗。E项感染性角膜炎是最严重的并发症之一，需立即处理。A项将剧烈疼痛归为正常反应是错误的。D项干眼症通常不会引起剧烈疼痛。3.在护理一名因“真菌性角膜溃疡”住院的患者时，应采取以下哪些隔离预防措施？A.接触隔离B.空气隔离C.单间隔离或同病种同室隔离D.处理患者眼部分泌物或污染物时戴手套，脱手套后洗手E.患者使用的眼药水应专人专用，避免交叉感染答案：A、C、D、E解析：真菌性角膜溃疡主要通过直接或间接接触传播（如污染的眼药水、器械、手等），不通过空气远距离传播。因此应采取接触隔离（A正确），无需空气隔离（B错误）。单间或同病种隔离（C正确）可减少交叉感染风险。严格执行手卫生和戴手套（D正确）以及药品专人专用（E正确）是接触隔离的核心措施。4.关于眼心反射的预防与处理，正确的叙述是：A.常见于眼肌手术、眼球压迫、眶内手术等操作中B.表现为心动过缓、心律失常、甚至心搏骤停C.术前详细询问心脏病史，必要时请心内科会诊D.操作中密切监测患者心率、心律及自觉症状E.一旦发生，应立即停止刺激，给予吸氧，必要时遵医嘱使用阿托品答案：A、B、C、D、E解析：眼心反射是三叉神经-迷走神经反射，所有选项均正确。A阐述了常见诱因；B描述了临床表现；C强调了术前评估的重要性；D是术中监护的关键；E是发生后的标准处理流程。5.一名糖尿病视网膜病变（增殖期）患者，突然出现玻璃体大量积血，视力骤降至手动/眼前。此时的护理要点包括：A.嘱患者取半卧位，使血液下沉，利于观察上方视网膜B.嘱患者卧床休息，限制头部剧烈活动，取患侧卧位C.加强心理护理，解释病情，缓解焦虑D.监测血糖，积极控制血糖在稳定水平E.做好玻璃体切割手术的术前准备与健康教育答案：A、C、D、E解析：玻璃体大量积血时，体位管理至关重要。传统上常建议取半卧位（A正确）或高枕卧位，目的是利用重力使血液下沉，避免血块遮挡上方视网膜（上方视网膜脱离风险高且不易发现），同时减少对黄斑区的干扰。患侧卧位（B错误）可能使血液聚集在黄斑前，影响中心视力，且不利于观察。C、D、E均是重要的综合护理措施，其中D是控制根本病因，E是针对可能需要的治疗做准备。三、判断题1.对于急性虹膜睫状体炎患者，为减轻疼痛和避免瞳孔后粘连，应尽早使用短效散瞳剂（如复方托吡卡胺）充分散大瞳孔。答案：正确解析：充分散瞳是治疗急性虹膜睫状体炎的重要原则。其作用包括：松弛睫状肌，减轻疼痛；拉开虹膜与晶状体的接触，预防瞳孔后粘连及继发性青光眼；同时也有助于炎症消退。2.当患者发生眼睑裂伤，伤口较深且污染严重时，护士应首先在急诊室进行彻底的清创缝合。答案：错误解析：眼睑裂伤的清创缝合需在严格的无菌操作下进行，并且要考虑眼睑的功能和美容外观，对缝合技术（分层对位缝合）要求高。急诊室环境通常不符合精细缝合的要求，且护士无缝合权限。正确的处理是初步清洁覆盖伤口后，请眼科医生进行专业处理。3.对于青光眼患者，尤其是闭角型青光眼，在未明确诊断前，应避免使用任何可能引起瞳孔散大的药物，如阿托品、东莨菪碱等。答案：正确解析：散瞳剂可使瞳孔开大肌收缩，虹膜向周边堆积，加重房角关闭，可能诱发或加重闭角型青光眼的急性发作。因此，在房角状态未明时，禁用散瞳剂。4.视网膜光凝术后，患者出现眼部轻微胀痛、畏光、视力暂时下降属于正常反应，无需特殊处理。答案：正确解析：视网膜光凝是利用激光的热效应，会对视网膜及邻近组织造成可控的炎症反应，从而导致轻微的眼部不适、前房反应和暂时性视力模糊。这些症状通常会在数天内自行缓解。5.为角膜异物剔除术后的患者换药时，发现角膜创面有锈环残留，护士应用无菌针头将其彻底刮除。答案：错误解析：角膜异物剔除，尤其是铁屑异物后的锈环处理，需要专业判断和精细操作。强行刮除深层的锈环可能损伤过多的健康角膜组织，增加瘢痕和感染风险。应由眼科医生在裂隙灯下评估后决定处理方式。护士的职责是观察、报告并执行医嘱。四、案例分析题案例：患者，男性，72岁，因“左眼突发性视力下降伴眼胀痛6小时”急诊入院。患者有高血压病史15年，糖尿病史10年，用药不规律。入院查体：血压180/110mmHg，血糖15.6mmol/L。眼科检查：左眼视力：光感/眼前，眼压：55mmHg，结膜混合充血（+++），角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔中度散大，对光反射迟钝，晶状体混浊，眼底窥不入。右眼视力0.5，眼压18mmHg，前房略浅，晶状体轻度混浊，眼底见动脉变细，A:V≈1:2，散在微动脉瘤。问题1：该患者左眼最可能的诊断是什么？列出至少3条诊断依据。答案：诊断：急性闭角型青光眼急性发作（左眼）。诊断依据：①急性起病，典型症状：突发视力下降、眼胀痛。②典型体征：眼压极高（55mmHg），结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔中度散大、固定。③存在解剖基础：双眼浅前房（右眼提示也为窄房角解剖）。④诱因：高龄、可能存在的情绪波动、暗环境等（虽未明说，但常见）。问题2：针对该患者左眼的急性高眼压状态，列出护士应配合医生执行的主要急救护理措施（至少4项）。答案：①快速降眼压药物治疗：立即建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250-500ml（30分钟内滴完）。同时遵医嘱给予口服乙酰唑胺。②局部缩瞳治疗：遵医嘱频繁点用毛果芸香碱滴眼液（如每5-10分钟一次，连续数次），以开放房角。注意压迫泪囊区。③辅助降眼压治疗：遵医嘱局部点用β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、α2-受体激动剂（如溴莫尼定）等。④病情监测与对症护理：严密监测眼压变化；观察患者生命体征，尤其是使用高渗剂后的尿量及电解质平衡；嘱患者卧床休息，避免低头、弯腰等动作；安抚患者情绪，避免紧张；恶心呕吐严重时遵医嘱给予止吐药，并防止误吸。问题3：该患者存在哪些全身性危险因素？在整体护理中应注意什么？答案：全身危险因素：①高血压病（3级，很高危），血压控制极差（180/110mmHg）。②2型糖尿病，血糖控制不佳（15.6mmol/L）。整体护理注意事项：①血压管理：密切监测血压，遵医嘱使用降压药物，将血压平稳控制在合理范围（如140/90mmHg以下）。避免血压骤降影响眼动脉灌注。②血糖管理：监测血糖，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，积极控制血糖。高血糖会影响伤口愈合、增加感染风险。③综合评估：请心内科、内分泌科会诊，协同管理全身疾病。④健康教育：待急性期过后，加强患者对高血压、糖尿病规律用药、定期监测重要性的认识。告知其右眼具有浅前房解剖，有急性发作风险，需定期复查房角，必要时行预防性激光虹膜周切术。五、简答题1.简述化学性眼烧伤（酸性与碱性）的损伤机制主要区别。答案：酸性烧伤：酸能使组织蛋白凝固变性，形成一层凝固的蛋白膜。这层膜在一定程度上能阻止剩余的酸继续向深部组织渗透，故损伤相对较局限，边界较清晰，但强酸仍可造成深度损伤。碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织中的类脂质发生皂化反应，破坏细胞膜结构。碱性物质可不断向深部组织渗透和扩散，造成持续性的进行性损伤。因此，碱性烧伤通常比酸性烧伤更严重，预后更差。2.列出眼科术后敷料包扎患者发生恶心、呕吐时，护士应采取的护理措施。答案：①立即协助患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。②迅速清理口鼻腔及周围的呕吐物，保持呼吸道通畅。③观察呕吐物的性质、量、颜色。④评估恶心、呕吐的原因：是术后反应、麻醉后反应、眼心反射、还是眼压升高所致？检查眼部敷料有无渗血、渗液，询问有无眼痛、头痛。⑤遵医嘱给予止吐药物治疗（如甲氧氯普胺）。⑥安慰患者，减轻其紧张焦虑情绪。呕吐时嘱其张口呼吸，避免腹压和眼压骤增。⑦对于频繁呕吐者，需监测电解质，防止水电解质紊乱。⑧确保静脉通路通畅，必要时补充液体。六、论述题试述在眼科病房中，如何构建与实施针对“急性视力丧失”患者的应急预案及心理护理体系。答案：一、应急预案构建与实施：1.快速评估与启动：护士接到患者“急性视力丧失”主诉或发现异常时，立即携带急救物品（如手电筒、视力表、眼压计、急救药品等）至床旁。迅速进行初步评估：确认视力丧失的性质（单眼/双眼、完全/不完全）、伴随症状（眼痛、头痛、恶心等）、生命体征。立即通知主管医生或值班医生，同时启动科室“急性视力丧失应急预案”。2.紧急处置流程：保持冷静，安置患者：嘱患者保持安静，避免紧张和活动，根据病情取合适体位（如视网膜动脉阻塞者取平卧，玻璃体积血者取半卧位）。初步检查与处理：在医生到达前，可进行初步检查（如光感定位、手动视力检查），但避免对疑似眼球破裂伤者施压。对于明确诊断的急症，遵医嘱或按预案先行处理（如CRAO者予眼球按摩、吸氧；急性青光眼者准备甘露醇）。开放绿色通道：协助医生进行紧急检查（如眼压、裂隙灯、眼底、OCT、FFA等），联系相关检查科室优先安排。治疗配合：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确用药（降眼压药、血管扩张剂、激素、抗生素等）。做好急诊手术（如玻璃体切割、前房穿刺、视网膜复位术等）的