医院医疗服务价格专项治理行动方案（2026版）

医院医疗服务价格专项治理行动方案（2026版）一、总体要求（一）指导思想坚持以人民健康为中心，全面贯彻落实国家关于深化医药卫生体制改革和医疗保障制度改革的决策部署。立足医院高质量发展阶段，聚焦医疗服务价格管理中的突出矛盾和难点问题，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，以规范收费行为、维护患者权益、保障医保基金安全为核心，构建全流程、全方位、全周期的医疗服务价格治理体系。通过专项治理行动，进一步健全内部管控机制，提升精细化管理水平，确保医疗服务价格行为合法合规、公开透明，为医院可持续健康发展奠定坚实基础。（二）基本原则1.坚持问题导向。针对当前存在的重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目等突出问题，集中力量开展靶向整治，不回避、不遮掩，确保治理工作取得实效。2.坚持源头治理。将治理关口前移，从价格目录维护、医嘱录入、收费审核等源头环节抓起，完善制度流程，强化技术防范，建立长效机制。3.坚持协同推进。强化医务、护理、财务、医保、信息、药剂、设备等部门的跨科室协作，形成齐抓共管的工作格局，打破信息孤岛，实现数据共享与联动监管。4.坚持标本兼治。在严肃查处违规行为的同时，深入剖析问题成因，完善内部控制体系，提升全员合规意识，实现“当下改”与“长久立”相结合。（三）工作目标通过为期一年的专项治理行动，实现以下具体目标：1.违规现象显著减少。医疗服务价格违规行为投诉量同比下降50%以上，智能监控拦截违规线索整改率达到100%。2.收费行为全面规范。建立健全医疗服务价格项目库动态维护机制，确保收费项目编码、名称、内涵、计价单位与国家和地方标准完全一致。3.内控机制更加健全。形成事前预警、事中控制、事后分析的闭环管理模式，完善价格管理制度不少于10项，优化关键业务流程5项以上。4.人员素质全面提升。全院医务人员和收费管理人员对价格政策的知晓率达到100%，合规收费意识明显增强，患者对医疗收费的满意度提升至95%以上。二、治理范围与重点内容本次专项治理覆盖全院所有临床、医技科室及行政后勤部门，涉及所有医疗服务项目、药品及医用耗材收费行为。重点聚焦以下六个方面：（一）医疗服务价格执行规范1.严禁超标准收费。严格执行政府指导价和市场调节价相关规定，不得突破最高限价，不得在基准价基础上擅自加价或变相涨价。重点检查特需医疗服务、自主定价医疗服务项目是否按规定备案并公示，是否存在未备案收费行为。2.严禁重复收费。对在同一诊疗过程中，已包含在主项目价格内的耗材、药品、操作步骤，不得单独分解收费。重点排查“打包”项目（如手术费、护理费、综合医疗服务类）是否存在重复收取子项目费用的情况。3.严禁分解收费。不得将一个诊疗项目分解为多个项目收费，不得将一个手术过程中的步骤单独计价。例如，不得将“手术中常规使用的消毒铺巾”单独列为收费项目。4.严禁串换项目。确保收费项目与实际开展的医疗服务项目相符，不得将低价项目套用高价项目编码收费，或将医保不予支付的项目串换为医保支付项目。（二）医用耗材收费管理1.耗材进销存匹配。严格核查医用耗材的采购入库、出库领用、临床使用及收费记录，确保“票、账、货、款”一致，严禁“体外循环”或“虚假入库”。2.一次性耗材重复使用限制。对于明确规定按次收费的一次性医用耗材，严禁重复收取费用；对于可重复使用的耗材，严禁按一次性耗材收费。3.高值耗材追溯管理。加强植入性高值耗材的管理，确保每一颗螺钉、起搏器等均有唯一标识，且收费数量与手术记录、植入记录完全一致。（三）药品收费管理1.药品零差率执行。严格核查药品销售价格，除中药饮片等另有规定外，所有西药及中成药必须严格执行零差率销售，严禁加价销售。2.医嘱与发药一致性。确保收费数量与医嘱开具数量、药房发药数量、患者实际使用数量完全一致，严防“多收少发”或“少收多发”现象。（四）特需医疗服务管理1.比例控制。严格按照规定控制特需医疗服务数量和服务区域，特需床位数不得超过开放总床位数的10%，特需医疗服务收入不得超过全部医疗收入的10%。2.自愿原则。开展特需服务必须遵循患者自愿原则，签署知情同意书，严禁强制或变相强制患者接受特需服务。（五）医疗服务项目内涵匹配1.严格执行“除外内容”。重点治理只有“除外内容”中列明的耗材、药品方可单独收费的规定，严禁将包含在项目价格内的常规耗材单独收费。2.新技术新项目申报。新开展的医疗技术项目，必须按规定程序申报价格，经物价部门备案或审批后方可收费，严禁无标准收费或套用临近项目收费。（六）数据质量与编码规范1.医保结算清单质量。确保上传至医保系统的疾病诊断编码、手术操作编码、医疗服务项目编码准确无误，编码映射关系正确，杜绝因编码错误导致的违规收费。2.系统逻辑校验。医院信息系统（HIS）必须设置严格的收费逻辑校验规则，如性别与项目限制、科室与项目匹配、频次限制等，从技术上阻断违规操作。三、实施步骤本次专项治理行动从2026年1月1日开始至2026年12月31日结束，分四个阶段进行。（一）动员部署与自查自纠阶段（2026年1月—3月）1.制定方案。医院成立医疗服务价格专项治理工作领导小组，制定详细实施方案，明确责任分工和时间节点。2.动员培训。召开全院动员大会，层层传达治理精神。组织开展价格政策培训，覆盖全院医师、护士、医技人员及收费员，重点解读《医疗服务价格项目规范》及医保负面清单。3.科室自查。各科室对照治理重点内容，全面梳理本科室2025年度收费情况，建立问题台账。自查中发现的问题，需立即整改，并提交自查报告。4.系统初筛。信息中心配合财务科、医保办，通过HIS系统对全院收费数据进行大数据初筛，提取疑似违规数据，下发至相关科室进行核实。（二）督导检查与集中整治阶段（2026年4月—8月）1.现场督查。专项治理办公室组织医务、财务、审计、护理等部门专家，对各科室自查整改情况进行现场督导检查。重点抽查投诉量高、费用增长快、自查问题少的科室。2.病历核查。随机抽取归档病历和运行病历，开展“三单匹配”（医嘱单、费用清单、记账单）核查，重点检查手术、介入、检验检查、治疗等高费用项目。3.问题整改。对督导检查中发现的问题，下达整改通知书，明确整改措施和整改时限。对普遍性、共性问题，组织专题研讨会，从制度层面进行规范。4.约谈提醒。对自查不认真、整改不到位、违规问题频发的科室负责人及相关责任人，进行约谈提醒，严肃追责问责。（三）建章立制与长效管理阶段（2026年9月—10月）1.制度修订。根据治理过程中发现的漏洞和短板，全面修订医院《医疗服务价格管理办法》、《新增医疗技术项目价格申报流程》、《医用耗材收费管理规范》等制度。2.流程再造。优化医嘱录入、计费审核、退费管理等关键业务流程，嵌入信息化控制节点，减少人为操作失误和违规空间。3.智能监控。升级医院智能审核系统，完善医保规则库和医院内控规则库，实现事前提醒、事中拦截、事后审核的全流程智能化监管。（四）总结评估与巩固提升阶段（2026年11月—12月）1.总结评估。各科室对专项治理行动进行总结，评估治理成效，提炼经验做法。医院层面组织对全院治理工作进行综合评估，形成总结报告。2.成果固化。将治理行动中行之有效的措施固化为常态化管理机制，纳入科室绩效考核体系。3.持续改进。建立价格管理持续改进机制，定期开展价格政策执行情况“回头看”，防止问题反弹回潮。四、核心治理措施（一）构建多维度价格监管体系1.建立三级审核机制。实行“科室主责-财务复核-医保监管”的三级审核机制。科室主任为本科室价格管理第一责任人，负责日常医嘱与计费的审核；财务科负责收费票据与账务的合规性审核；医保办负责医保政策符合性及结算清单质量审核。2.实施临床路径与收费联动。将临床路径管理与收费管理紧密结合，依据临床路径标准诊疗方案，设定标准化收费套餐，规范诊疗行为和收费行为，减少随意性。3.强化高值耗材条码管理。全面推行高值耗材扫码计费管理，通过扫描耗材唯一标识（UDI），自动匹配收费项目，确保“一物一码一扫一计”，杜绝手工录入产生的差错和违规。（二）强化信息化技术支撑1.完善HIS系统收费字典库。指派专人负责维护HIS系统中的收费项目编码库，确保与国家及地方医保目录、物价目录实时同步，及时清理废止项目，新增合规项目。2.嵌入负面清单规则。将医保监管负面清单、物价政策禁止性规定转化为HIS系统逻辑规则。例如：男性患者禁止收取妇科类检查费用、同一患者同一天不得重复收取“级别护理费”和“特级护理费”等。3.建设价格预警平台。开发价格异常波动预警功能，对科室人均费用、药占比、耗占比、检查检验占比等指标进行实时监控，对超出阈值的情况自动预警，便于管理层及时干预。（三）深化部门协同联动1.医务与医保联动。医务部在审核新技术新项目准入时，需邀请医保办参与价格论证，确保项目在开展之初即有明确的收费标准和医保属性。2.药剂设备与财务联动。药剂科和设备部在物资入库时，必须维护准确的物价信息（如是否可收费、计价单位、对应收费项目编码），财务科依据入库信息进行计费管控，确保物资流与资金流匹配。3.审计与纪检监察联动。内部审计部门定期开展价格专项审计，发现重大违规线索及时移交纪检监察部门，形成监督合力。（四）提升全员价格管理素养1.分级分类培训。针对新员工开展岗前价格政策培训；针对临床医师重点培训项目内涵、除外内容及医嘱规范；针对收费员重点培训操作流程和沟通技巧；针对科主任重点培训管理责任和考核指标。2.编制价格管理手册。编制《医院医疗服务价格管理手册》及《常见违规问题案例汇编》，人手一册，方便员工随时查阅学习。手册应包含常用项目收费标准、收费注意事项、典型违规案例警示等内容。3.开展合规文化建设。通过院内网、宣传栏、公众号等多种渠道，宣传价格合规的重要性，定期举办价格知识竞赛，营造“人人懂价格、人人守规矩”的良好氛围。五、职责分工为确保专项治理行动有序推进，明确各部门职责如下：部门/岗位职责描述关键任务专项治理领导小组负责统筹协调整个专项治理工作，决策部署重大事项，审定工作方案和整改措施。召开动员大会、听取汇报、督导进度、审批制度。医保办牵头组织具体实施，负责政策解读、医保对接、智能监控规则维护、违规数据筛查。制定细则、培训指导、数据筛查、医保申诉、总结报告。财务部负责收费票据管理、账务处理、价格公示、收费项目库维护、财务合规性审核。维护字典库、审核票据、账务核对、价格公示、退费管理。医务部负责规范诊疗行为，加强临床路径管理，审核新技术新项目，处理因医疗行为引发的收费投诉。规范病历书写、临床路径监管、技术准入审核、医疗质量督查。护理部负责规范护理收费行为，指导护士正确录入护理医嘱和计费，开展护理收费自查。护理操作规范、护理计费培训、护理记录核查、耗材使用管理。信息中心负责信息系统支持，协助开发或完善价格管理模块，提供数据提取和统计分析技术支持。系统功能优化、逻辑校验设置、数据接口开发、报表生成。药剂科/设备科负责药品和耗材的进销存管理，确保物资数据与计费数据一致，维护物资收费属性。物资出入库管理、条码管理、收费属性维护、盘点核对。审计科负责对价格治理过程进行独立审计，监督各部门履职情况，开展经济责任审计。独立审计、监督整改、绩效评价、线索移交。临床/医技科室科室主任为第一责任人，负责本科室自查自纠、问题整改、日常管理及员工教育。组织自查、落实整改、日常审核、员工培训、沟通解释。六、违规处理与考核机制（一）违规处理标准对于在专项治理中查实的违规收费行为，依据情节轻重，采取以下处理措施：1.责令整改。对一般性违规行为，责令相关科室和个人立即纠正，全额退回违规收取的费用。2.经济处罚。对于因主观故意或管理不善导致的违规收费，除退回费用外，按照违规金额的1-3倍扣减科室绩效工资，并扣减相关责任人当月奖金。3.通报批评。对典型违规案例，在全院范围内进行通报批评，取消相关科室和个人当年度评优评先资格。4.纪律处分。对于重复发生、情节严重、造成恶劣社会影响或导致医保基金损失的，依据医院奖惩条例及相关党纪政纪规定，给予警告、记过、降职等处分。5.司法移送。对于涉嫌欺诈骗保，数额巨大，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。（二）绩效考核挂钩将医疗服务价格管理成效纳入科室及个人综合目标考核体系，权重不低于10%。1.考核指标。设置“收费合规率”、“违规金额占比”、“医保拒付金额”、“患者收费投诉率”、“价格政策培训合格率”等关键指标。2.一票否决。对于发生重大价格违规事件，被上级主管部门通报批评或媒体曝光造成负面影响的，实行年度考核“一票否决”。3.正向激励。对于在价格管理中表现突出，主动发现并堵塞重大管理漏洞，或通过合规管理有效降低患者负担的科室和个人，给予专项奖励。七、长效机制建设（一）价格动态调整机制建立医疗服务价格政策跟踪与内部调整机制。指定专人负责搜集国家、省、市发布的最新价格政策文件，并在24小时内完成政策解读与系统维护。定期开展医疗服务项目成本测算，为政府价格调整及医院内部价格结构优化提供数据支撑。（二）常态化沟通机制建立与医保局、卫健委等监管部门的常态化沟通机制。主动邀请专家来院指导，定期汇报医院价格管理工作。对于政策界限不清的新项目、新业务，及时通过函询、会议等形式请示主管部门，获取明确政策依据，避免因理解偏差导致违规。（三）患者满意度反馈机制完善患者费用查询和投诉渠道。在门诊大厅、住院部设立电子查询终端，提供移动端（APP、公众号）费用实时查询服务。设立价格投诉专线和接待窗口，实行首诉负责制，对患者反映的费用疑问，必须在24小时内核查并反馈，将矛盾化解在萌芽状态。（四）持续质量改进（CQI）机制引入PDCA循环管