2025年儿科试题库及参考答案

2025年儿科试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。该评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分2.早产儿生后4小时出现呼吸急促（65次/分）、呼气性呻吟、三凹征，胸片示双肺透亮度降低，可见细颗粒网状影。最可能的诊断是（）A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎粪吸入综合征3.6个月男婴，母乳喂养，未添加辅食，近1月面色苍白，易激惹，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是（）A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清铁蛋白升高，总铁结合力降低C.维生素B12降低，叶酸正常D.网织红细胞计数明显升高4.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部，四肢较少。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热5.3岁儿童，咳嗽1周，夜间加重，活动后喘息，有湿疹史，父母有过敏性鼻炎。肺功能提示呼气峰流速变异率25%。最关键的诊断依据是（）A.喘息发作≥3次B.支气管舒张试验阳性C.家族过敏史D.肺功能异常6.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水性质及程度为（）A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水7.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是（）A.缓解呼吸困难B.增加回心血量C.减少下肢静脉血回流D.提高体循环阻力，增加肺血流量8.化脓性脑膜炎患儿治疗5天，体温持续不退，意识障碍加重，前囟隆起，头颅CT示硬膜下积液。首选处理措施是（）A.加大抗生素剂量B.硬膜下穿刺放液C.加用脱水剂D.更换抗生素9.川崎病患儿急性期最关键的治疗药物是（）A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.双嘧达莫10.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染11.5岁儿童，突发意识丧失、四肢抽搐，持续3分钟，发作前有发热（39.5℃），既往无类似病史。最可能的诊断是（）A.癫痫B.中毒性脑病C.热性惊厥D.低血糖症12.先天性巨结肠最可靠的辅助检查是（）A.钡剂灌肠B.直肠测压C.直肠黏膜活检D.腹部X线平片13.10个月男婴，牛奶喂养，未补充维生素D，近2月夜间哭闹，多汗，枕秃，方颅。血生化示血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是（）A.佝偻病初期B.佝偻病激期C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期14.新生儿ABO溶血病最常见的临床表现是（）A.贫血B.黄疸C.肝脾肿大D.水肿15.支原体肺炎最突出的症状是（）A.高热B.剧烈咳嗽C.呼吸困难D.肺部湿啰音16.儿童糖尿病最常见的类型是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病17.2岁患儿，误食纽扣电池后出现哭闹、拒食、流涎。最紧急的处理是（）A.催吐B.口服牛奶C.胃镜取出D.腹部X线检查18.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥的直接原因是（）A.血磷降低B.血钙降低C.血镁降低D.血钾降低19.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌20.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是（）A.快速复温，1-2小时体温恢复正常B.逐步复温，每小时升高0.5-1℃C.先复温躯干，再复温四肢D.复温时无需监测生命体征二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿支气管哮喘的分期及控制水平的评估指标。2.列举新生儿病理性黄疸的诊断标准。3.试述小儿腹泻时口服补液盐（ORS）的适用情况及配制方法。4.法洛四联症的主要临床表现及常见并发症。5.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。三、案例分析题（每题20分，共20分）患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，BP90/60mmHg。神清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，CRP50mg/L。胸片示双肺斑片状阴影，心影增大。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述主要治疗措施。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.A7.D8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B16.A17.C18.B19.B20.B二、简答题1.小儿支气管哮喘分期：①急性发作期（突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重）；②慢性持续期（近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现症状）；③临床缓解期（经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上）。控制水平评估指标：日间症状、夜间症状/觉醒、应急缓解药物使用、活动受限、肺功能（≥5岁患儿）、急性发作风险。2.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl；③血清胆红素每日上升＞5mg/dl；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl。3.口服补液盐（ORS）适用情况：急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水的纠正（无明显呕吐、腹胀）。配制方法：ORSⅢ（低渗配方）每袋含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，溶于500ml温开水中，总渗透压245mOsm/L。轻度脱水50-80ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，于4小时内分次口服；预防脱水每次腹泻后给予50-100ml口服。4.法洛四联症主要临床表现：①青紫（多见于唇、指（趾）甲床、球结膜，活动后加重）；②蹲踞现象；③杵状指（趾）；④阵发性缺氧发作（表现为呼吸加深加快、青紫加重、意识障碍，严重者抽搐）；⑤心脏杂音（胸骨左缘第2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音）。常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。5.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别要点：压力：化脓性多升高明显，病毒性轻-中度升高。外观：化脓性浑浊或呈脓性，病毒性清亮或微混。白细胞计数：化脓性显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主；病毒性轻-中度增高（＜1000×10⁶/L），早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主。蛋白：化脓性明显增高（＞1g/L），病毒性轻度增高（＜1g/L）。糖：化脓性明显降低（＜2.2mmol/L），病毒性正常或稍低。氯化物：化脓性降低，病毒性正常。病原学：化脓性涂片或培养可发现细菌，病毒性特异性抗体或PCR检测阳性。三、案例分析题（1）最可能的诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（R45次/分，＞40次/分）；②口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺密集中细湿啰音（肺部感染体征）；③心率增快（160次/分，＞140次/分），心音低钝，肝肋下3cm（肝大超过右肋下2cm，提示右心衰竭）；④血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染证据）；⑤胸片双肺斑片状阴影（肺炎）、心影增大（心衰）。（2）需鉴别疾病：①急性支气管炎（一般无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧肺部体征为主，胸片可见肺不张或肺气肿）；③先天性心脏病（多有心脏杂音，心脏超声可鉴别）；④急性呼吸窘迫综合征（严重低氧血症，胸片呈“白肺”，肺顺应性降低）。（3）主要治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂92%-95%），监测生命体征。②抗感染：根据经验选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整。③控制心衰：利尿剂：呋塞米1-2mg/kg静脉注射，减轻心脏负荷。