2026年泌尿外科出科考题附答案

2026年泌尿外科出科考题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，45岁，突发左侧腰腹部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。首选的影像学检查是A.腹部X线平片（KUB）B.静脉肾盂造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.肾脏超声答案：C（解析：泌尿系CT平扫对结石的敏感度和特异度最高，可显示X线阴性结石，是肾绞痛首选检查）2.关于前列腺特异性抗原（PSA）的描述，错误的是A.正常参考值＜4ng/mlB.游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）比值降低提示前列腺癌可能性大C.经直肠指检后24小时内检测PSA无影响D.前列腺炎可导致PSA升高答案：C（解析：经直肠指检、前列腺按摩等操作可导致PSA短暂升高，建议检查后至少48小时再检测）3.骑跨伤后出现尿道滴血、排尿困难，最可能损伤的部位是A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道阴茎部答案：C（解析：骑跨伤常导致会阴部撞击硬物，损伤尿道球部；骨盆骨折多损伤膜部）4.患者女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛伴终末血尿1年，抗生素治疗效果差。尿结核菌培养阳性，最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.间质性膀胱炎C.泌尿系结核D.腺性膀胱炎答案：C（解析：泌尿系结核典型表现为慢性膀胱刺激征，抗生素治疗无效，尿找抗酸杆菌或培养阳性可确诊）5.肾癌最常见的病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A（解析：透明细胞癌占肾癌的70%-80%，是最常见类型）6.关于良性前列腺增生（BPH）的手术指征，错误的是A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.残余尿量＞50mlC.合并膀胱结石D.最大尿流率（Qmax）＞15ml/s答案：D（解析：BPH手术指征包括Qmax≤10ml/s或明显降低伴症状；Qmax＞15ml/s通常无需手术）7.患者男性，3岁，出生后发现尿道口位于阴茎腹侧中1/3处，阴茎向腹侧弯曲。最可能的尿道下裂分型是A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型答案：B（解析：尿道口位于阴茎体腹侧（冠状沟至阴茎阴囊交界处）为阴茎型，合并阴茎下弯）8.输尿管结石直径8mm，合并同侧肾积水、发热（T38.5℃），最佳治疗方案是A.口服排石药物+多饮水B.体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管镜碎石取石术（URL）D.经皮肾镜碎石术（PCNL）答案：C（解析：结石＞6mm、合并感染或肾积水时，ESWL可能延误感染控制，首选输尿管镜碎石引流）9.膀胱肿瘤最常见的临床表现是A.膀胱刺激征B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.腰痛答案：B（解析：间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤最常见症状，约80%患者以此为首发表现）10.关于急性肾盂肾炎的治疗，错误的是A.首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素B.疗程通常为10-14天C.治疗后症状消失即可停药D.合并糖尿病者需延长疗程答案：C（解析：急性肾盂肾炎需足疗程治疗，症状消失后仍需完成疗程，避免复发或转为慢性）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.上尿路结石的诊断方法包括A.尿常规B.泌尿系CT平扫C.24小时尿钙、尿酸测定D.静脉肾盂造影（IVU）答案：ABCD（解析：尿常规查红细胞，CT明确结石位置大小，24小时尿分析评估结石成因，IVU了解肾功能及尿路形态）2.前列腺癌的危险因素包括A.年龄＞50岁B.高脂饮食C.遗传（一级亲属患病）D.长期服用非那雄胺答案：ABC（解析：非那雄胺可降低PSA水平，但不增加前列腺癌风险；年龄、遗传、高脂饮食是明确危险因素）3.尿道损伤的并发症包括A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD（解析：尿道损伤后瘢痕增生可致狭窄；感染或损伤严重可形成尿瘘；膜部损伤可能伤及勃起神经；括约肌损伤可致尿失禁）4.肾结核的典型病理改变包括A.肾皮质结核结节B.干酪样坏死C.空洞形成D.肾自截答案：ABCD（解析：结核杆菌侵犯肾皮质形成结节，进展为干酪样坏死、空洞，晚期钙化致肾自截）5.经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症包括A.TURP综合征（稀释性低钠血症）B.尿道狭窄C.尿失禁D.性功能障碍（逆行射精）答案：ABCD（解析：TURP综合征因冲洗液吸收过多引起；术后尿道狭窄常见；括约肌损伤致尿失禁；膀胱颈损伤可致逆行射精）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述肾癌的典型“三联征”及临床意义。答案：肾癌典型三联征为血尿、腰痛、腹部肿块，仅见于约10%的患者，提示肿瘤已进展至中晚期。其中，血尿多为间歇性无痛性肉眼血尿，提示肿瘤侵犯肾盂；腰痛多为钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织引起；腹部肿块提示肿瘤体积较大（＞5cm）。2.列出膀胱肿瘤的分期（TNM）及对应的临床意义。答案：膀胱肿瘤TNM分期：T0（无原发肿瘤），Ta（非浸润性乳头状癌），Tis（原位癌），T1（侵犯固有层），T2（侵犯肌层，T2a浅肌层，T2b深肌层），T3（侵犯膀胱周围脂肪），T4（侵犯邻近器官）；N为区域淋巴结转移，M为远处转移。Ta-T1为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），T2及以上为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。分期决定治疗方案：NMIBC首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+膀胱灌注；MIBC需根治性膀胱切除术。3.简述尿道下裂的分型及手术治疗原则。答案：尿道下裂分型：①阴茎头型（尿道口位于冠状沟）；②阴茎型（尿道口位于阴茎体腹侧）；③阴囊型（尿道口位于阴囊）；④会阴型（尿道口位于会阴部）。手术原则：①矫正阴茎下弯（充分松解纤维索带）；②重建尿道（利用局部皮肤或黏膜，一期或分期手术）；③目标是使尿道口位于阴茎头顶端，阴茎伸直，能站立排尿，成年后可正常性生活。4.急性细菌性前列腺炎的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：突发高热、寒战，会阴部及耻骨上疼痛，尿频、尿急、尿痛，可伴排尿困难甚至急性尿潴留；直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，禁忌按摩（避免感染扩散）。治疗原则：①卧床休息，多饮水；②静脉应用广谱抗生素（如三代头孢、喹诺酮类），疗程4-6周；③对症治疗（退热、止痛）；④尿潴留者避免导尿，可耻骨上膀胱造瘘；⑤合并前列腺脓肿需穿刺或切开引流。四、病例分析题（共33分）（一）（12分）患者男性，55岁，“左侧腰腹部绞痛伴恶心、呕吐4小时”就诊。4小时前搬运重物后突发左侧腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、肉眼血尿。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；左肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区深压痛，无反跳痛。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。泌尿系CT平扫：左输尿管下段见一约8mm×6mm高密度影，其上输尿管及肾盂扩张。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗方案（4分）答案：1.诊断：左输尿管下段结石（8mm）伴肾积水。诊断依据：①突发腰腹部绞痛，向会阴部放射；②左肾区叩击痛，输尿管走行区压痛；③尿常规红细胞（+++）；④CT示输尿管下段高密度影伴近端扩张。2.鉴别诊断：①急性阑尾炎（右下腹固定压痛，尿常规无红细胞）；②胆绞痛（右上腹疼痛，放射至右肩，超声见胆囊结石）；③卵巢囊肿蒂扭转（女性，下腹痛伴妇科检查异常）；④胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）。3.治疗方案：①解痉止痛（山莨菪碱、哌替啶）；②控制感染（白细胞+，可经验性使用喹诺酮类抗生素）；③因结石＞6mm且合并肾积水，首选输尿管镜碎石取石术（URL），术后留置双J管；④术后复查KUB或超声，评估结石清除情况；⑤结石成分分析，指导预防（如尿酸结石需碱化尿液，草酸钙结石限制高草酸饮食）。（二）（11分）患者男性，70岁，“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”急诊入院。5年前出现尿频（夜尿3-4次）、排尿费力、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，触及球形包块，叩诊浊音；直肠指检：前列腺增大（约5cm×5cm），质韧，中央沟消失，无硬结。血PSA：3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。超声：前列腺体积约60ml，残余尿量450ml。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.首要处理措施是什么？（3分）3.后续治疗方案（4分）答案：1.诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀、残余尿450ml）；③直肠指检前列腺增大，中央沟消失；④PSA正常（排除前列腺癌）。2.首要处理：立即解除尿潴留。首选耻骨上膀胱穿刺造瘘或导尿（若导尿困难，避免暴力插管，改行造瘘），引流尿液后观察排尿情况。3.后续治疗：①稳定后完善尿流率、前列腺MRI（排除前列腺癌）；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解膀胱出口梗阻，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；③手术治疗：患者前列腺体积大（60ml）、反复尿潴留，符合手术指征，首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术（如钬激光），术后定期复查残余尿量及尿流率。（三）（10分）患者女性，65岁，“无痛性肉眼血尿2周”就诊。2周前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿痛、腰痛，无发热。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。尿常规：红细胞（++++），蛋白（+），白细胞（-）。泌尿系超声：膀胱右侧壁见一约3cm×2cm实性占位，凸向膀胱腔。问题：1.最可能的诊断及下一步检查？（4分）2.若膀胱镜活检提示“膀胱移行细胞癌，G2级，侵犯固有层（T1期）”，治疗方案是什么？（4分）3.术后需注意哪些随访内容？（2分）答案：1.诊断：膀胱肿瘤（膀胱癌可能性大）。下一步检查：①膀胱镜检查+活检（明确肿瘤位置、数目、形态，并取病理）；②盆腔CT/MRI（评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移）；③尿脱落细胞学检查（辅助诊断）。2.治疗方