2026年尿路感染试题及答案

2026年尿路感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成年非妊娠女性急性单纯性下尿路感染最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.粪肠球菌2.关于尿路感染的易感因素，下列哪项错误A.女性尿道长度约4cm，短而直B.妊娠期输尿管蠕动增强，不易发生尿潴留C.糖尿病患者尿糖增多，利于细菌繁殖D.留置导尿管超过48小时，感染风险显著增加3.诊断真性菌尿的清洁中段尿培养菌落计数标准是A.≥10³CFU/mlB.≥10⁴CFU/mlC.≥10⁵CFU/mlD.≥10⁶CFU/ml4.急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括A.发热（体温＞38.5℃）B.单侧或双侧腰痛C.肾区叩击痛阳性D.全程无痛性肉眼血尿5.妊娠期急性膀胱炎的首选治疗药物是A.左氧氟沙星B.头孢呋辛C.四环素D.复方磺胺甲噁唑6.老年男性反复尿路感染，最需要优先排查的基础疾病是A.前列腺增生B.高血压C.慢性支气管炎D.甲状腺功能亢进7.导管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施中，错误的是A.严格掌握导尿指征，避免不必要插管B.保持导尿系统密闭，避免开放引流C.每日用含消毒剂的液体冲洗膀胱D.定期更换导尿管时遵循无菌操作8.鉴别上、下尿路感染最有价值的检查是A.尿白细胞计数B.尿β2-微球蛋白测定C.尿亚硝酸盐试验D.尿细菌培养9.急性单纯性膀胱炎的推荐疗程是A.单剂量疗法（如磷霉素氨丁三醇3g）B.3天疗法（如左氧氟沙星0.2gbid）C.7天疗法（如阿莫西林克拉维酸钾0.625gtid）D.14天疗法（如头孢克肟0.1gbid）10.下列哪种情况不属于复杂性尿路感染A.糖尿病合并肾盂肾炎B.肾结石伴肾积水C.绝经期女性无基础疾病的膀胱炎D.肾移植术后尿路感染11.尿培养提示产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌感染，首选治疗药物是A.头孢曲松B.亚胺培南C.阿莫西林D.环丙沙星12.儿童急性尿路感染最常见的症状是A.发热、呕吐等全身症状B.典型尿路刺激征C.肉眼血尿D.腰痛、肾区叩击痛13.无症状性菌尿需要治疗的人群是A.健康绝经前女性B.妊娠期女性C.80岁以上老年人D.糖尿病非妊娠患者14.尿路感染复发的定义是A.治疗后症状消失，尿菌阴性，2周内再次出现相同致病菌感染B.治疗后症状消失，尿菌阴性，6周后再次出现相同致病菌感染C.治疗后症状未消失，尿菌持续阳性D.治疗后症状消失，尿菌阴性，再次感染不同致病菌15.急性肾盂肾炎合并肾功能不全时，应避免使用的抗生素是A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢他啶C.阿米卡星D.厄他培南二、多项选择题（每题3分，共30分）1.复杂性尿路感染的常见危险因素包括A.泌尿系结石B.神经源性膀胱C.长期使用免疫抑制剂D.男性包茎2.尿培养标本采集的正确方法是A.留取清洁中段尿前用肥皂水清洗外阴B.留取标本前4小时避免排尿C.标本需在2小时内送检，否则需冷藏D.导尿标本应严格无菌操作，避免污染3.急性肾盂肾炎的治疗原则包括A.初始经验性治疗选择覆盖革兰阴性杆菌的药物B.热退后可改为口服抗生素，总疗程14天C.治疗72小时无效需调整抗生素D.无需常规行泌尿系影像学检查4.预防尿路感染的措施有A.多饮水，每日尿量＞2000mlB.女性排尿后从前向后擦拭C.性交后立即排尿D.长期口服小剂量抗生素5.关于儿童尿路感染，正确的说法是A.新生儿以败血症样表现为主B.学龄期儿童可出现典型尿路刺激征C.需常规行泌尿系超声检查D.首选喹诺酮类药物治疗6.老年尿路感染的特点包括A.症状不典型，以发热、乏力为主B.多重耐药菌感染比例高C.易合并菌血症和感染性休克D.无症状性菌尿无需治疗7.妊娠期尿路感染的危害包括A.增加早产风险B.可能导致胎儿生长受限C.易发展为急性肾盂肾炎D.增加妊娠期高血压疾病风险8.尿路感染的实验室检查中，提示上尿路感染的指标有A.尿白细胞管型B.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高C.尿渗透压降低D.血C反应蛋白升高9.导管相关尿路感染的诊断标准包括A.留置导尿管期间或拔管后48小时内出现症状B.清洁中段尿培养菌落数≥10⁵CFU/mlC.导尿标本培养菌落数≥10⁴CFU/mlD.伴有发热、尿频、尿急等症状10.治疗尿路感染时需调整剂量的情况有A.患者合并慢性肾功能不全（eGFR30ml/min）B.使用经肾脏排泄的抗生素（如头孢类）C.患者年龄＞80岁D.合并肝功能不全三、简答题（每题8分，共40分）1.简述真性菌尿的诊断标准。2.急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别要点有哪些？3.复杂性尿路感染的定义及常见危险因素。4.妊娠期尿路感染的治疗原则。5.尿路感染复发与再感染的区别及处理原则。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，32岁，孕16周，主诉“尿频、尿急、尿痛3天，伴低热（37.8℃）”。查体：下腹轻压痛，肾区无叩击痛。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐（+），尿蛋白（±）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）治疗方案及注意事项。案例2：患者男，75岁，因“反复尿频、尿急伴腰痛1年，加重3天”就诊。既往有前列腺增生病史10年，长期口服坦索罗辛。查体：体温38.5℃，双肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（+）。血白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。尿培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感，对头孢曲松耐药。问题：（1）该患者尿路感染的类型是什么？依据是什么？（2）治疗方案应如何制定？（3）需进一步完善哪些检查？答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.B6.A7.C8.B9.B10.C11.B12.A13.B14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.AB9.ACD10.AB三、简答题1.真性菌尿的诊断标准：①清洁中段尿细菌培养菌落数≥10⁵CFU/ml（女性）或≥10⁴CFU/ml（男性），且为单一菌种；②如无尿路刺激征，需两次清洁中段尿培养均≥10⁵CFU/ml且为同一菌种；③导尿标本培养菌落数≥10⁴CFU/ml；④膀胱穿刺尿培养阳性（无论菌落数多少）。2.鉴别要点：①全身症状：急性肾盂肾炎常伴发热（＞38.5℃）、寒战、乏力等全身症状；急性膀胱炎多无或仅有低热。②局部体征：肾盂肾炎有腰痛、肾区叩击痛；膀胱炎以尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主，无腰痛。③实验室检查：肾盂肾炎尿中可见白细胞管型，血白细胞及C反应蛋白升高更显著；膀胱炎尿白细胞增多但无管型，血炎症指标轻度升高。④影像学：肾盂肾炎可能出现肾周渗出等表现，膀胱炎无异常。3.复杂性尿路感染指存在增加感染风险（如获得感染、治疗失败、复发）或导致上尿路及肾实质感染风险的因素。常见危险因素包括：①泌尿系结构异常（结石、梗阻、反流、肾囊肿）；②功能异常（神经源性膀胱、膀胱出口梗阻）；③全身因素（糖尿病、免疫抑制、慢性肾病、移植肾）；④医源性因素（留置导尿、尿路器械操作）；⑤男性尿路感染（除单纯性尿道炎外均属复杂性）。4.妊娠期尿路感染治疗原则：①所有妊娠期无症状性菌尿均需治疗（首选头孢类、青霉素类，避免喹诺酮、磺胺类）；②急性膀胱炎：口服抗生素3-7天（如头孢呋辛0.25gbid）；③急性肾盂肾炎：静脉给药（如头孢曲松1gqd），热退后改口服，总疗程10-14天；④治疗后需随访尿培养，疗程结束后1-2周及妊娠晚期复查；⑤避免使用对胎儿有影响的药物（如四环素、氨基糖苷类）。5.复发与再感染的区别：①复发：治疗后尿菌转阴，6周内再次出现相同致病菌感染（同一血清型或基因分型），多因治疗不彻底或存在复杂因素（如结石、梗阻）；②再感染：治疗后尿菌转阴，6周后出现不同致病菌感染，与防御机制减弱或重新暴露有关。处理原则：复发需延长疗程（14-21天），并排查复杂因素（如影像学检查）；再感染可短期治疗（3天），重点预防（如多饮水、性交后排尿），反复再感染者可考虑低剂量抑菌治疗（如呋喃妥因50mgqn）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：妊娠期急性膀胱炎（孕16周合并尿路刺激征、低热，无腰痛及肾区叩击痛，尿常规提示白细胞增多）。（2）需完善检查：清洁中段尿细菌培养+药敏（明确致病菌及耐药性）；肾功能、血常规（评估感染程度）；泌尿系超声（排查结石等复杂因素）。（3）治疗方案及注意事项：①首选头孢类抗生素（如头孢呋辛0.25gbid）或阿莫西林克拉维酸钾（0.625gtid），疗程7天（妊娠期膀胱炎推荐延长疗程）；②避免使用喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）、磺胺类（妊娠晚期可能致核黄疸）；③治疗后1-2周复查尿培养，确保治愈；④嘱患者多饮水（每日2000ml），保持外阴清洁，避免憋尿。案例2：（1）类型：复杂性尿路感染（老年男性，合并前列腺增生（膀胱出口梗阻），反复感染史，尿培养为ESBL阳性大肠埃希菌）。依据：存在泌尿系结构/功能异常（前列腺增生导致尿潴留），且为男性尿路感染（男性非单纯性尿道炎均属复杂性）。（2）治疗方案：①初始经验性治疗：因尿培养提示ESBL阳性，首选碳青霉烯类（如亚胺培南0.5gq6h）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦