2026年中医病案学考试试题及答案解析

2026年中医病案学考试试题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1下列哪项不是《中医病案书写基本规范》对“主诉”书写的基本要求（）A.症状＋持续时间B.用患者语言记录C.不超过20字D.不得使用诊断术语E.必须包含舌脉信息答案：E解析：主诉只需突出最主要痛苦及时间，舌脉信息属“现病史”或“四诊”内容，非主诉必需。1.2某患者病案首页“出院中医诊断”栏填写“咳嗽病—风寒袭肺证”，其编码应优先采用（）A.GB/T15657-2021中医证候分类与代码B.ICD-10国标临床版C.国家中医药管理局《中医病证分类与代码》1995版D.自定义院内码E.以上皆可答案：A解析：GB/T15657-2021为现行最新国家标准，病案首页须采用国家标准代码。1.3住院病案质量三级质控中，对“环节质量”负直接责任的岗位是（）A.住院医师B.主治医师C.科主任D.医院质控科专职人员E.护理责任护士答案：B解析：主治医师负责环节质控，即日常及时审核、修改、签字。1.4下列关于“首次病程记录”书写时限的描述，正确的是（）A.入院8小时内完成B.入院12小时内完成C入院24小时内完成D.入院后次日上级医师查房前完成E.入院6小时内完成答案：A解析：《病历书写基本规范》明确规定首次病程记录须在患者入院8小时内完成。1.5患者男性，56岁，因“反复胃脘胀痛3年，加重伴呕血1次”入院。下列主诉书写最符合规范的是（）A.胃脘胀痛3年，呕血1次B.胃脘胀痛伴呕血C.胃癌并出血D.胃脘部不适E.慢性胃炎急性发作答案：A解析：主诉应使用症状＋持续时间，避免诊断术语。1.6下列哪项属于“中医病案首页”必填项目但常易被漏填的“中医特色”指标（）A.中医证候编码B.手术切口等级C.总费用D.出院科别E.住院天数答案：A解析：证候编码为中医首页独有，漏填率最高。1.7对“抢救记录”的书写，下列说法正确的是（）A.可由值班护士书写，医师签名即可B.必须在抢救结束后6小时内据实补记C.只需记录用药，可不记录病情变化D.允许使用英文缩写E.无需记录参加抢救人员职称答案：B解析：抢救记录由医师书写，抢救结束后6小时内完成，内容完整。1.8下列关于“出院记录”的描述，错误的是（）A.一式两份，一份交患者，一份归档B.需包含“中医调护与随访要求”C.可替代病案首页功能D.需上级医师审核签名E.出院当日完成最迟不超过24小时答案：C解析：出院记录不能替代首页，两者功能不同。1.9患者入院第4日出现新发高热，医师于当日书写“病程记录”属于（）A.日常病程记录B.首次病程记录C.上级医师查房记录D.疑难病例讨论记录E.交接班记录答案：A解析：入院后任何时间的病情变化记录均属日常病程记录。1.10下列哪项不是“病案质量控制”核心指标中的“完整性”指标（）A.首页缺项率B.手术记录漏签率C.病程记录频次达标率D.病案回收及时率E.中医四诊信息记录率答案：D解析：回收及时率属“及时性”指标。1.11关于“中医四诊信息采集表”的描述，正确的是（）A.仅门诊使用B.可替代首次病程记录C.住院病案可不纳入D.国家中医药管理局推荐作为中医住院病历模板附件E.只需勾选，无需描述答案：D解析：四诊信息采集表为推荐模板，住院病案宜纳入，以突出中医特色。1.12下列哪项属于“乙级病案”情形（）A.缺手术记录B.缺麻醉记录C.缺入院记录D.缺出院记录E.病程记录未体现辨证分析答案：E解析：缺重大记录属“丙级”；辨证分析缺失属“乙级”。1.13对“死亡病例讨论记录”的书写，要求讨论时限为死亡后（）A.24小时内B.3日内C.7日内D.10日内E.15日内答案：C解析：死亡讨论应在患者死亡7日内完成。1.14下列关于“病案数字化管理”的表述，正确的是（）A.电子病历与病案数字化含义完全相同B.电子签名与手写签名法律效力不同C.病案数字化后原始纸质可立即销毁D.符合《电子病历应用管理规范（2021版）》的电子病历具有与纸质病历同等法律效力E.病案数字化只需扫描存储，无需做OCR识别答案：D解析：依法合规的电子病历与纸质病历具有同等效力。1.15患者术后第2日，上级医师查房指出“缺术后中医辨证调护方案”，该缺陷属于质控哪一类（）A.完整性B.及时性C.合规性D.真实性E.保密性答案：A解析：缺术后辨证调护方案为内容缺失，属完整性问题。1.16下列关于“病案首页诊断”填写顺序，正确的是（）A.中医病名在前，西医病名在后B.按治疗费用高低排序C.按住院时间长短排序D.按疾病严重程度、对本次住院影响最大排序E.按ICD-10编码大小排序答案：D解析：诊断顺序应遵循“对本次住院影响最大、花费精力最多、危及生命的在前”原则。1.17下列哪项不是“病案统计常用指标”（）A.平均住院日B.中医参与率C.手术率D.抢救成功率E.药品毛利率答案：E解析：药品毛利率属经济运营指标，非病案统计指标。1.18患者入院记录书写使用“患者自汗、恶风、脉缓”后，未进一步分析病机，该缺陷属于（）A.真实性B.完整性C.科学性D.合规性E.及时性答案：C解析：未体现辨证分析，缺乏科学性。1.19下列关于“病案借阅制度”的描述，错误的是（）A.本院医师可自由携出院外B.需填写借阅登记C.限期归还D.不得涂改、损毁E.丢失需及时报告答案：A解析：病案严禁携出院外。1.20下列哪项属于“中医病案内涵质量”评价内容（）A.纸张规格B.字迹工整C.辨证分析准确性D.打印颜色E.装订顺序答案：C解析：辨证分析准确性直接反映内涵质量。1.21患者入院诊断“眩晕—肝阳上亢证”，出院诊断改为“眩晕—痰湿中阻证”，病案首页应填写（）A.仅写初始诊断B.仅写出院诊断C.初始诊断写入“入院诊断”，出院诊断写入“出院诊断”D.合并写为“眩晕—肝阳兼痰湿证”E.不写入院诊断答案：C解析：首页应分别列示入院与出院中医诊断。1.22下列哪项不是“病案保存期限”规定（）A.住院病案保存≥30年B.门诊病案保存≥15年C.死亡病案永久保存D.中医特色病案可缩短至10年E.法律纠纷病案需延长答案：D解析：中医特色病案同样须≥30年，不可缩短。1.23关于“日间病房”病案，下列说法正确的是（）A.无需书写入院记录B.可简化首次病程记录C.不需书写出院记录D.不需病案首页E.不需四诊信息答案：B解析：日间病房可简化部分记录，但仍需基本记录。1.24下列哪项属于“中医病案书写特色指标”（）A.手术切口愈合等级B.辨证依据记录率C.输液总量D.放射检查阳性率E.抗菌药物使用率答案：B解析：辨证依据记录率为中医特色指标。1.25患者住院期间自动出院，医师未书写“自动出院告知书”，该病案至少评为（）A.甲级B.乙级C.丙级D.丁级E.不评级答案：B解析：缺重要告知文书属乙级。1.26下列关于“病案首页费用信息”的描述，正确的是（）A.中医外治费归入“中成药费”B.中药饮片费单独列项C.针灸费归入“手术治疗费”D.煎药费归入“护理费”E.中医辨证费不显示答案：B解析：饮片费必须单独列项。1.27下列哪项不是“电子病案分级评价”4级要求（）A.具备病案首页自动生成B.实现临床数据集成C.支持病案数据上报D.实现全流程病历无纸化E.具备初级决策支持答案：D解析：无纸化为5级要求。1.28患者术后死亡，病案中缺“死亡记录”，应评为（）A.乙级B.丙级C.丁级D.甲级E.不评级答案：B解析：缺死亡记录属单项否决丙级。1.29下列哪项属于“中医病案科研利用”必须环节（）A.患者口头同意B.伦理审查C.医院财务审批D.卫生行政备案E.药品管理审批答案：B解析：科研利用病案须伦理审查。1.30下列关于“病案质控反馈”流程，正确的是（）A.质控科→直接扣绩效B.医师→自行修改→无需再审核C.质控科→下发整改单→科室限期反馈→复查D.科主任→销毁乙级病案E.无需反馈，年终通报即可答案：C解析：标准流程为整改—反馈—复查。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“首次病程记录”必备要素的有（）A.病例特点B.初步诊断C.诊疗计划D.辨证分析E.出院医嘱答案：ABCD解析：出院医嘱属出院记录内容。2.2下列哪些情况会导致“丙级病案”（）A.缺入院记录B.缺手术记录C.缺麻醉记录D.缺输血同意书E.病程记录字迹潦草答案：ABCD解析：缺重要记录属丙级；字迹潦草可乙级。2.3下列属于“中医病案首页”中医特色字段的有（）A.中医主病编码B.中医主证编码C.中医外治代码D.治则治法E.手术切口等级答案：ABCD解析：手术切口等级为西医字段。2.4下列哪些属于“病案内涵质量”评价工具（）A.中医住院病案质量评价表B.病案首页逻辑校验规则C.临床路径完成率D.辨证准确率评分表E.平均住院日答案：ABD解析：C、E为管理指标。2.5下列关于“电子病案法律效力”的条件，正确的有（）A.可靠的电子签名B.时间戳可追溯C.数据不可篡改D.打印件必须手写签名E.符合《电子病历应用管理规范》答案：ABCE解析：打印件无需手写签名。2.6下列哪些属于“病案统计常用中医指标”（）A.中医参与率B.中药饮片使用率C.中医技术项目人次D.辨证一致率E.CT检查阳性率答案：ABCD解析：E为影像指标。2.7下列哪些属于“出院记录”中医特色内容（）A.出院带药煎服法B.调情志C.节饮食D.随访脉诊注意事项E.手术切口换药时间答案：ABCD解析：E为外科通用。2.8下列哪些属于“病案保存环境”要求（）A.温度14–24℃B.相对湿度45–60%C.防紫外线D.使用密集架E.定期喷洒杀虫剂答案：ABCD解析：喷洒杀虫剂损害病案。2.9下列哪些属于“病案科研利用伦理审查”重点（）A.患者隐私保护B.数据脱敏C.知情同意豁免条件D.研究科学价值E.药品利润分成答案：ABCD解析：利润分成非伦理审查重点。2.10下列哪些属于“中医病案书写科学性”要求（）A.四诊信息真实B.辨证分析逻辑清晰C.方药与证候对应D.引用经典原文E.使用公认术语答案：ABCE解析：引用经典非强制，但需术语规范。3.填空题（每空1分，共20分）3.1《中医病案书写基本规范》要求入院记录须在患者入院后__24__小时内完成。3.2病案首页“中医主病”编码采用最新国家标准代号__GB/T15657-2021__。3.3住院病案保存期限自患者出院之日起不少于__30__年。3.4首次病程记录的核心环节包括病例特点、拟诊讨论（含__辨证分析__）及诊疗计划。3.5质控评级中，缺死亡记录或缺手术记录属于__丙__级单项否决。3.6中医病案内涵质量评价表将“辨证准确率”分为__≥90%__、70–89%、＜70%三档。3.7电子病案4级要求实现__临床数据集成__和初级决策支持。3.8国家绩效考核指标“中医类别执业医师占比”要求不低于__60%__。3.9病案借阅期限原则上不超过__7__天，逾期需续借。3.10中医病案首页费用栏中，“中药饮片费”应__单独列项__统计。3.11抢救记录应在抢救结束后__6__小时内据实补记。3.12死亡病例讨论记录主持人应具备__副高及以上__职称。3.13中医四诊信息采集表建议纳入住院病案作为__附件__保存。3.14病案质量三级质控中，__科室质控员__负责终末质控初评。3.15病案数字化扫描分辨率建议不低于__300__dpi。3.16出院记录中的“中医调护”应包括__情志、饮食、起居、康复__四方面。3.17病案统计指标“平均住院日”计算公式为__出院者占用总床日数÷同期出院人数__。3.18中医证候编码结构为__6__位数字，分病、证两层。3.19病案科研利用时，涉及患者身份信息的变量须做__脱敏__处理。3.20医院对乙级病案应在__3__个工作日内下发整改通知。4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述“中医病案首页”与“西医病案首页”在诊断填写上的三点差异。答案：（1）中医首页须分别列出“中医主病”“中医主证”并对应国标编码，西医首页仅列疾病名称及ICD-10编码；（2）中医首页增设“治则治法”“中医外治代码”字段，西医首页无；（3）中医诊断顺序强调“证”对疗效与费用影响，可列多个证型，而西医以“主要诊断”唯一性为核心。4.2列举“首次病程记录”中“辨证分析”应包含的四个要素，并给出示例。答案：①病因：如“风寒外袭”；②病位：如“肺卫”；③病性：如“表寒里饮”；④病机：如“卫阳被遏，肺气失宣”。示例：患者恶寒重、发热轻，无汗，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒袭肺证，病机为风寒束表，肺气失宣。4.3说明“病案内涵质量”与“病案管理质量”的区别。答案：内涵质量关注医学内容的科学性、完整性、逻辑性，如辨证准确、方证对应；管理质量关注流程合规、保存、借阅、统计等是否达标。前者由临床专家评价，后者由质控科与信息科监测。4.4概述“电子病案分级评价”5级标准的核心要求。答案：5级要求实现全院全流程病历无纸化；具备中级决策支持；跨机构数据共享；电子签名全覆盖；法律要件完整，可完全替代纸质病案。4.5简述“中医病案科研利用”需履行的伦理流程。答案：①提交伦理审查申请；②说明研究目的、方法、潜在风险；③提供数据脱敏方案；④获得知情同意或申请豁免；⑤通过后方可提取数据；⑥研究结束提交结题报告。5.应用题（共50分）5.1病案分析题（20分）患者李某，男，62岁，因“咳喘反复发作10年，加重伴双下肢浮肿5天”于2026年3月1日入院。入院中医诊断：喘病—肺肾气虚证；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。入院后给予抗感染、利尿、中药补益肺肾、针灸等治疗。3月10日突发意识模糊，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，立即转入ICU，经无创通气等治疗，3月15日病情缓解转回普通病房。3月20日患者自动出院。问题：（1）指出该病案可能存在的3项丙级缺陷并说明理由；（9分）（2）为改进内涵质量，请补充“3月10日抢救记录”应包含的中医内容要点；（6分）（3）若该例进入绩效考核“中医参与率”统计，需满足哪些条件？（5分）答案：（1）①缺“抢救记录”——突发呼吸衰竭属抢救，须6小时内补记；②缺“转入ICU记录”——转科记录缺失；③缺“自动出院告知书”——自动出院须知情告知签字。（2）抢救记录中医内容：①辨证：喘促气短，神识朦胧，汗出肢冷，舌淡暗，脉微细数，辨证为喘脱证，属肺肾衰败、心阳欲脱；②治则：急予回阳固脱、益气复脉；③方药：参附汤加减，红参30g、炮附子15g先煎，急煎鼻饲；④针灸：灸关元、气海，毫针补法取足三里、内关；⑤预后判断：喘脱危候，预后极差，已向家属告知。（3）中医参与率条件：①住院期间使用中药饮片或中医技术≥1次；②中医类别执业医师下达医嘱；③首页“中医主病”“中医主证”字段完整；④费用栏含中药饮片或中医外治费用。5.2计算题（10分）某科室2025年出院患者3000例，其中中药饮片使用2100例，中成药使用2400例，中医技术使用1800例，中医类别医师下达医嘱2700例。按国家绩效考核定义，中医参与人次数为多少？中医参与率多少？（结果保留1位小数）答案：中医参与人次数：以“使用中药饮片或中医技术”并“中医类别医师下达医嘱”同时满足为条件，取并集：中药饮片2100+中医技术1800–重叠部分（饮片且技术）需用实际同时满足人数。假设统计系统显示同时满足者为1500例，则参与人次数=2100+1800–1500=2400例。中医参与率=2400/3000×100%=80.0%。5.3综合设计题（20分）某中医院拟建立“中医病案内涵质量实时监控系统”，请：（1）设计3项可量化的核心指标，给出指标名称、计算公式、数据来源；（9分）（2）列出系统需集成的2类关键信息接口；（4分）（3）说明系统运行后如何与绩效分配挂钩，写出具体激励办法。（7分）答案：（1）指标1：辨证一致率公式：出院诊断证型与初始证型一致例数÷出院例数×100%来源：病案首页“中医主证”编码字段。指标2：方证对应率公式：中药饮片处方与出院证型匹配合格例数÷使用饮片例数×100%来源：电子病历“证型”与处方系统“证型”对照规则库。指标3：四诊信息完整率公式：四诊必填项（望舌、闻声、问寒热、切脉）无缺失例数÷出院例数×100%来源：四诊信息采集表结构化字段。（2）接口：①医院信息系统（HIS）—提取费用、药品、医嘱；②电子病历系统（E