妇产科问答题 2

备注：此资料来源于网上，请大家按照自己的情况使用95k医大四院学习部

1、枕先露的分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应

性转动，以其最小径线通过产道的全过程。（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点

接近或达到坐骨棘水平。以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径h（2）下降：

胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志（3）俯屈：枕下前因径取代枕额径（4）内旋转:

使矢状缝与骨盆出口前后径相一致（5）仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口（6）复位及外

旋转：胎头向左旋转45°为复位，继续向左旋转45°为外旋转。（7）胎肩及胎儿娩出。

2、总产程及产程分期：总产程指分娩全过程,是从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，

分为3个产程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止。初

产妇需11〜12小时，经产妇需6〜8小时（2）第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩

张到胎儿娩出的过程。初产妇需厂2小时，但不超过2小时，经产妇需数分钟即可，但不

超过1小时（3）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎儿胎盘娩出，需5-15

分钟，不超过30分钟。

3、流产的类型的及临床表现:1、先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，为暗红色

或血性白带，无妊娠物排出，有轻微的下腹痛或腰背痛，妇科睑查宫颈口未开，胎膜未破，

子宫大小与妊娠周数相符。2、难免流产：指流产不可避免，在先兆流血基础上流血量增多，

无妊娠物排出，下腹痛加剧或抬膜破裂，妇科检查宫颈口已开子宫大小与妊娠周数相符或略

小3、不全流产：难免流产继续发展所致，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔或宫颈口，

影响子宫收缩，可导致大出血篡至休克，下腹痛减轻，妇科检查见宫颈口已犷张或有物堵塞,

子宫大小小于红娠周数。4、完全流产：指红娠物已全部排山，阴道流血逐渐减少，下腹痛

消失，妇科检查宫颈口已全部关闭，子宫接近正常大小。

4、妊娠高血压综合征：

其主要脏器的病理组织学变化为：a脑:脑部小动脉痉挛引起脑组织缺血、水肿；b心：冠

状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出血：c肾：肾小球可能有梗死，肾小球前动脉极度狭窄：

d肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发生不同程度的坏死：e胎盘：血管它腔狭

窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。

妊高症的分类及临床表现:1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP2l40/90mmHg,并丁•产后

12周恢复正常，尿蛋白阴性，少数患者可有上腹不适或血小板减少。2、（1）轻度子痫前

期：妊娠期20周以后出现BP》140/90nunHg,尿蛋白20.3g/24h或随机尿蛋白（+）,可伴有

上腹不适、头痛等症状；（2）重度子痫前期：BP>160/110ranHg,尿蛋白22.0g/24h或随

机尿蛋白（++）,血清肌iTZ106umol/L,血小板小于100万，血LDH升高，血清ALT或

AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹穴适。3、子痫：子痫前期孕

妇抽搐不能用其他原因解释。其表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉

僵硬，很快发展为全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1分钟左右，期间无

呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦

躁。4、慢性高血压并发子痛前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白2

0.3g/24h：高血压孕妇妊娠20周以后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板小于100

万可诊断。

治疗：1、妊娠期高血压：休息、镇鄙、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食。2、子痫前期：

休息、镇静（地西泮）、解痉（硫酸镁）、降压（硝苯地平、拉贝洛尔）、合理扩容、必要

时利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。3、子痫的处理：控制抽搐（硫酸镁+葡萄糖静

脉推注）、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠、加强护理、密切观察病情

变化。

2.受精卵着床必备的条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细

胞：③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫

有个极短的敏感期允许受精卵着床

3.羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中

期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源

6.胎盘功能检查：L胎动2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清游离雌三静值4.测定

孕妇血清胎盘生乳素5.测定孕妇血清妊娠特异性P糖蛋白6.缩宫素激惹试验（OCT）无应激

试验（NST）无反应（阴性）者需作OCT7.阴道脱落细胞检查8.B型超声行胎儿生物物理监测

7.会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情

况急需结束分娩者

10.宫外孕保守治疗的条件：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;

③无明显内出血;④血HCG<2000L7L

11.卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与

囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织

12.腹腔妊娠诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常,无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜

瘦形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性

13.妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆

子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查

提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇

14.妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和（或）水肿2中度：血压2

150/100mmHg,但不超过160/110mmHg;尿蛋白（।）表明2小时尿液中蛋白量20.5g;无自觉

症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高;24小时尿液

中蛋白量25g;可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现•此阶段可分为先兆子痫和子

痫

15.妊高征病因：：①中枢神经系统功能紊乱者;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升

高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营

养不良⑥体型矮胖⑦子宫张力过高⑧家族中有高血压史

16.妊娠剧吐终止妊娠的指征：经补液等治疗后病情不见好转.体温增高达38c以上，心

率每分钟超过120次或出现黄疸时

17.前置胎盘A病因：1子宫内膜病变与损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受精卵滋养层发

育迟缓B分类：1完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖2部分性前置胎盘宫颈内

口的一部分被胎盘组织所覆盖3边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫卜.段甚至达宫颈内口

但不超越宫颈内口C临床表现1症状：无诱因无痛性反复阴道流血2体征：大量出血呈现面

色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊断：1病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱

因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，

急性大量出血可致休克3阴道检查4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断E处理：

止血补血。1期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩；适当用地西泮、苯

巴比妥等镇静剂2终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否，

为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后：胎儿成熟度检杳提示胎儿肺成熟者

18.胎盘早剥A「病因1I血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升

高B［临床表现］1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面枳的1/3,主要症状

为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著2重型以内出血和

混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高

征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后枳血多少呈正相

关，严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血

量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛CL并发症」1弥散性血管内凝血(DIC)2产

后出血3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡D［处理］I纠正休克2及时终止妊娠3处理并发症:

及时应用子宫收缩药治疗产后出血；抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂；治疗肾功能

衰竭：及时补充血容量，无尿应静注吠塞米40~80mg

19.胎膜早破A［病因］1创伤2宫颈内口松弛3妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜

炎4下生殖道感染5羊膜腔内压力升高•6胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接7胎膜发育不

良致菲薄脆弱B［临床表现及诊断］孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。

腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则

可明确诊断1阴道液酸碱度检查2阴道液涂片检杳3涂片加热法4羊膜镜检查C［对母儿影

晌］1诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会2胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫

内窘迫3脐带脱垂发生机会增加D［处理］1.期待疗法：一般处理：预防性使用抗生素；子

宫收缩抑制剂的应用：常选用硫酸镁；促胎肺成热:肌注地塞米松；B型超声监测残余羊水量

2.终止妊娠(1)孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩(2)有剖宫产指征者，可

行剖宫产

20.胎儿窘迫［病因］1母体因素:①微小动脉供血不足②红细胞携氧量不足③急性失血④各

种原因引起的休克与急性感染发热⑤子宫胎盘血运受阻2胎盘、脐带因素常见有脐带血运受

阻;胎盘功能低下3胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍4难产处理不当［临床表现及诊断］1

急性胎儿窘迫(1)胎心率变化:胎心率＞160/分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎

心率＜120次/分，尤其是＜100次/分，为胎儿危险征(2)羊水胎粪污染(3)胎动:最初表现为

胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消火(4)酸中毒2.慢性胎儿窘迫(1)胎盘功能检查(2)

胎心监测(3)B型超声监测⑷胎动计数(5)羊膜镜检杳［处理］1急性胎儿窘迫(1)积极寻找

原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等(2)及早纠正酸中毒(3)尽快终止妊娠(4)

宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(5)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面

以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿2慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、

胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理

22.急性病毒性肝炎［妊娠对病毒性肝炎的影响］加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原

有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加［病毒性肝炎对妊娠的影响］1.对

母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增

高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死

胎、死产和新生儿死亡率明显增高3.母婴传播［诊断］1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接

触史，半年内曾接受输血、注射血制品史2.病毒性肝炎的潜伏期3.临床表现：常出现消化

系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮

肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大，肝区有叩击痛4.辅助检套：血清ALT增高。病原学

检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性5.

妊娠合并重症肝炎的诊断(1)消化道症状严重(2)黄疸迅速加深3)出现肝臭气味，肝呈进行

性缩小，肝功能明显异常(4)凝血功能障碍，全身出血倾向(5)迅速出现肝性脑病表现(6)肝

肾综合征出现急性肾功能衰竭6.乙型肝炎病毒血清学标记［鉴别诊断］1.妊娠剧吐引起的肝

损害2.妊高征引起的肝损害3.妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)常有家族史或口服避孕药后发

生上述症状的病史。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征，病人一般状态

好，无消化道症状4.妊娠急性脂肪肝5妊娠期药物性肝损害［免疫预防］(1)主动免疫：新生

儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug,生后I个月、6个月再分别注射10ug(2)

被动免疫：新生儿出生后立即肌内注射HBIGO.5ml,生后1个月、3个月再各肌内注射

0.16ml/kg(3)联合免疫：乙型肝炎疫苗按上述方法进行,HBIG改为出生后48小时肌注0.5ml

一次［处理］1.妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量

碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗，预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素2.

重症肝炎的处理要点（1）预防及治疗肝昏迷（2）预防及治疗DIC3.产科处理（1）妊娠期:妊娠

早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并

积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠（2）分娩期:缩短第二产程。防止

产道损伤和胎盘残留，分娩方式以剖宫产为宜（3）产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素

控制感染,防止病情恶化

23.糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入

院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：

产前估计胎儿体重24000g时可首选剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈

条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩

24..糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项：1控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱2阴

道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l；3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉

选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出

血，应用抗生素预防感染

25.妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：确诊：正规糖耐量试验（0GTT）：禁食10~16小时后查

空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准

为5.8,10.8,9.1及8廊。14,0GTT两项或两项以上达到或超过标准,即可诊断:筛诊：口

服50g葡萄糖1小时检测，血糖27.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常

26.子宫收缩乏力［原因］：1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、

子宫壁过度膨胀、经产妇了一宫肌纤维变性、结缔组织增生或了宫肌瘤等3.精神因素4内分

泌失调5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛•剂的使用6.丁第一产程后期过早使用腹压，或膀

胱充盈影响胎先露部下降［特点］1协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）子宫收缩具有正常

的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，官腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律

2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高,

节律不协调；宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为

了•宫收缩不协调［处理］1协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，估计不能经阴道分娩者，及

时行剖宫产术;若估计能经阴道分娩者，加强宫缩2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢

复其极性。

27臀先露［原因］1胎儿在宫腔内活动范围过大2.胎儿在宫腔内活动范围受限3.胎头衔接

受阻［临床分类］1单臀先露或腿直将先露2完全将先露或混合臀先露3不完全符先露［处理］

1.妊娠期：矫正（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外转胎位术2.分娩期（1）

择期剂宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、

有难产史、不完全留先露等，均应行剖宫产术结束分娩⑵决定经阴道分娩1）第一产程:

产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。2）第二产程:接产前，

应导尿排空膀胱3）第三产程:胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血

28持续性枕横位诊断：I.临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见

胎头继续顺利卜.降时，应想到2.腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到3.肛门

检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位4.B型超声检查探清胎头位置以明确诊

断

29.产后出血〔临床表现及诊断］1.子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、

阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴

道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状2.胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考

虑为胎盘因素所致3软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝4

凝血功能障碍：在孕前或妊娠期己有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血

功能障碍，表现为全身不同部位的出血L治疗」子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速

有效的止血方法1）按摩了•宫2）应用宫缩剂3）填塞宫腔4）结扎盆腔血管止血5）能内动脉栓

塞术6）切除子宫［预防］1.产前预防1）做好孕前及孕期保健工作2）积极治疗血液系统疾病

及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生2.产时预防1）第一产程密切观察产妇情况，防止

产程延长2）重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强了•宫收缩减少出血3）止确处理第三产

程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫

促进子宫收缩3.产后预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时

30.子宫破裂I原因〕1.胎先露部下降受阻2.子宫疤痕3.手术创伤4.子宫收缩剂使用不

当［处理］发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无

论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产口生命

31.羊水栓塞I处理］1.吸氧2.抗过敏治疗3.应用解痉药4抗休克5.纠正心衰6.应用

利尿剂7.纠正酸中毒8.应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子9.应用抗生素10.产科处

理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，

可及时阴道助产结束分娩

32.晚期产后出血的原因：1胎盘残留和胎盘附着部复旧不全2剖宫产术后子宫伤口裂开3

子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌

33.产樨感染治疗1.支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡2.清除

宫腔残留物，脓肿切开引流3.应用抗生素•：选用广谱高效抗生素4.对血栓静脉炎，在应

用大量抗生素的同时，加用肝素

34.阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵

抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环

境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制

35.宫颈防御功能:①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力;②宫颈内

口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、崎突或陷窝，从而增

加粘膜表而枳。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌

36.滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌

物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等传染途

径有①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；

③医源性传播【治疗】1.全身用药甲硝喋2.局部用药甲硝哇片每晚塞人阴道1次，10次为

一疗程3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均

阴性，方可称为治愈

37.念珠菌阴道炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性

交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道，阴道这

三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣

物间接传染。【治疗】1.消除诱因2.局部用药1）咪康挫栓剂2）克霉哇栓剂或片剂3）制霉

菌素栓剂或片剂3.全身用药D伊曲康口坐2）氟康畔4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前

复查白带

38.慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理

治疗最常用1.物理治疗：申熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法2.

药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素3.手术治疗有

宫颈息肉者行息肉摘除术

39.急性盆腔炎【病因】1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良4.

感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接硬延6.慢性盆腔炎急性发作7.宫内节育器的放置【临

床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增

多【治疗】1.支持疗法2.药物治疗①青寄素类②头抱菌素类③氨基糖忒类④大环内酯类⑤

四环素类⑥硝味喋类⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案：1）青霉素或红

霉素与氨基糖成类药物及甲硝理联合2）第一代头抱菌素与甲硝嗖联合3）克林霉素或林可霉

素与氨基糖忒类药物联合4）第二代头抱菌素或相当于第二代头胞菌素的药物5）第三代头抱

菌素或相当于三代头泡菌素的药物6）派拉西林钠7）嚏诺酮类药物与甲硝挫联合3.手术治疗

指征1）药物治疗无效2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿3）脓肿破裂4.中药治疗

40.子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌2.碘试验用

于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率3.氮激光

肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变4.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌

变5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法6.宫颈

锥切术可确诊，目前很少用

41.子宫肌瘤治疗I.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗2.药物治疗：肌瘤在2

个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1）雄激素

2）黄体生成激素释放激素类似物3.手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致

继发贫血者1）肌痛切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者

2）子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者

42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生•侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚

至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以揄蒂部最明显：术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤

和扭转的痛蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落2.破裂：小囊肿或单纯浆液

性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心

呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有

肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变

3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用

抗生素，然后手术切除肿痛4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿痛者应

尽早手术

43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个

月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，

共随访2年。随访内容：监测HCG,注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,

作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查

44.排卵性月经失调【临床表现】月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期

流产【治疗】L促进卵泡发育2.黄体功能刺激疗法3.黄体功能替代疗法

45.无排卵性功血出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或

雌激素突破出血【子宫内膜的病理变化】1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型

子宫内膜【临床表现】子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，

甚至大量出血【治疗】L一般治疗：补充铁剂、维生素C和蛋白质，纠正贫血2.药物治疗

（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）联合用药5）抗前列腺素药物6）其他止血药:

安络血和止血敏（2）调整月经周期1）雌、孕激素序贯疗法2）雌、孕激素合并应用3）后半

周期疗法:适用于更年期功血（3）促进排卵1）氯米芬2）绒促性素3）尿促性素4）促性腺激素

释放激素激动剂3.手术治疗常用刮宫术

46.闭经病因1.原发性闭经1）米勒管发育不全综合征2）性腺发育不全3）对抗性卵巢综合征

4）雄激素不敏感综合征5）低促性腺素性腺功能减退2.继发性闭经1）下丘脑性闭经2）垂体性

闭经3）卵巢性闭经4）子宫性闭经5）其它内分泌功能异常

47.子宫内膜异位症治疗1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给口引味美辛、蔡普生、布洛芬

或双氯芬酸钠等对症治疗2.药物治疗：1）短效避孕药2）高效孕激素3）达那吐4）孕三烯酮

5）促性腺激素释放激素激动剂3.手术治疗1）保留生育功能手术2）保留卵巢功能手术3）根治

性手术4.药物与手术联合治疗

48.女性不孕的治疗1.治疗生殖器器质性疾病2.诱发排卵：氯米芬3.补充黄体分泌功能4.

改善宫颈粘液5.治疗输卵管慢性炎症及阻塞6.人工授精7.体外受精与胚胎移植8.配子输

卵管内移植9.宫腔内配了•移植10.供胚移植

49.女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查2）输卵管通畅试验3）性交后精子穿透力试验4）宫颈

粘液、精液相合试验5）子宫镜检查6）腹腔镜检查

50.宫内节育器避孕原理1）了•宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，口细胞及巨

噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻2）异物

反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度

马子宫内膜发育不同步，从而影响着床3）了•宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活

性增强，致使囊胚溶解吸收

51.卵巢功能检查项目及意义:1.B型超声监测卵泡发育2基础体温测定3阴道脱落细胞涂

片检查4宫颈粘液结晶检查5月经来潮前了•宫内膜活组织检查6女性激素测定等;意义：了

解卵巢有无排卵及黄体功能状态52.卵巢肿瘤标志物l）CA1252iAFP:对内胚窦瘤有特异性价

值3）HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性4）性激素

53.下丘脑-垂体-卵巢轴如何调节月经周期：通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激

素抑制下丘脑分泌负反馈；同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈

作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素释放也相应减少，黄体失去促

性腺激素的支持而甚缩，子宫内膜因大大卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、山血、剥脱，促

成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，丁•是又开始另一个新的周

期，如此反复循环。

问答目录

0、子宫收缩乏力的治疗原则

1、子宫韧带组成及作用

2、受精卵者床必须具备的条件

3、总产程及产程分期

总产程即分娩全过程。

4、红高症的高危因素

5、子痫前期的治疗

6、子痫的处理

7、子痫前期的治疗、

8子痫前期临床表现

9、妊娠期高血压分类及临床表

10、重度了痫前期的临床症状和体征

11、异位妊娠鉴别诊断鉴于巴08。

12、急性胎儿窘迫的临床表现

14、急性胎儿窘迫处理

13、慢性胎儿窘迫的临床表现

15、慢性胎儿窘迫处理

16、心脏病患者心功能分级

17、（1）心脏病患者耐受能力的判断：（2）常见并发症

18、妊娠合并重症肝炎的诊断要点

19、协调性子宫收缩乏力的临床表现特点

20、臀先露产后出血病因

22、盆腔炎性疾病诊断标准P249

23、CIN

24、卵巢肿瘤良性和恶性鉴别P281

25、卵巢功能的检测方法

26、胎盘合成的激素有

27、流产的类型有

28、羊水栓塞的临床表现

29、宫颈癌的手术适应征及手术范围

30、子宫肌瘤的治疗原则：

31、试述阴道菰膜及宫颈黏液与卵巢的周期性变化有何关系

32、女性生殖器结核手术治疗指征

33妊娠期高血压疾病应用大量硫酸镁的注意事项

34了•痫前期为何首选硫酸镁？

35试述阴道黏膜及宫颈粘液与卵巢的周期性变化关系

36卵巢肿病的组织学分类

37非排卵性功血子宫内膜的病理改变

简答

0、子宫收缩乏力的治疗原则

答：（1）止血加掘'宫缩，能迅速有效止血方法有：按摩了宫、子宫收缩药物的应用、压迫

法止血（如双手压迫，宫腔填塞纱布条）如上述方法无效可于•术只血如结扎或栓塞子宫动脉

或酩内动脉甚至子宫切除。

（2）在止血的同时要及时补充血容量，纠正失血性休克

（3）防治感染。

1、子宫韧带组成及作用

1）圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用。

2）阔韧带：限制子宫向两侧倾斜。

3）主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂。

4）宫舐韧带：向后上牵引宫颈，维持子宫的前倾位置。

2、受精卵着床必须具备的条件

1）透明带消失。2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。3）胚泡和子宫内膜同步发育

且功能协调。4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床。

3、总产程及产程分期

总产程即分娩全过程。

第一产程：宫颈扩张期。初产妇11〜12小时，经产妇6〜8小时。规律宫缩、宫口扩张、胎

头下降程度、胎膜破裂。

第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。1）未破膜者人工破

膜，2）产妇有排便感、不自主地向下屏，3）胎头拨露，4）胎头着冠，5）胎头、肩和胎体相继

娩出。

第三产程：胎盘娩出期。不超过30分钟。胎盘剥离征象。

4、妊高症的高危因素

1）初产妇。2）孕妇年龄小于18岁或大于40岁。3）多胎妊娠。4）妊娠高血压病史及家族

史。5）慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病等。6）营养不良、低社会经济状况。

5、子痫前期的治疗

应住院治疗;防止了•痫及并发症发生。

治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监护母儿状态、适时终

止妊娠。

1）休息

2）镇静：药物：地西泮、冬眠药物、其他：苯巴比妥、吗啡等

3）解痉：首选药物：硫酸镁用药指证：（1）控制子痫抽搐及防止再抽搐。（2）预防重度子

痫前期发展为子痫。（3）子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：（1）定时检查膝反射是

否减弱或消失，（2）呼吸不少于16次/分，（3）尿量不少于25ml/小时，或每24小时不少

于600ml。（4）备好葡萄糖酸雪，（5）肾功不良者应减量或停右，（6）有条件可监测血镁浓

度。毒性反应：镁离子治疗浓度为2-3.5nunol/L,若超过3.5mmo]/L,即可发生镁中毒。首

先表现膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难、复视、语言不清，严重者

出现呼吸、心跳停止。

4）降压：对血压2160/110mirHg,或舒张压2110mmHg或平均动脉压2140mmHg者，以及原

发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。药物：胧曲嗪、拉贝洛尔、硝

苯地平、硝普钠等、

5）扩容：一般不主张扩容，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。常用扩容剂有白蛋白、血浆

等。

利尿：一般不主张用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。药物：吠噬米、

甘露醉

6）适时终止妊娠：指征：（1）子痛前期经积极治疗24~48小时仍无明显好转者。（2）子痫前

期患者孕周已超过34周。（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。

（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成热，可促熟后终止妊娠。（5）

子痫控制后2小时。方法：（1）引产：适用病情控制后，宫颈成熟者。（2）剖宫产：适用有

产科指征，宫颈不成熟，不能在短时间经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有

胎儿窘迫者。

6、子痫的处理

原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

方法：（1）控制抽摘。（2）降压。（3）纠正缺氧和酸中毒。（4）终止妊娠。（5）加强护理。

（6）密切观察病情。

7、子痫前期的治疗

应住院治疗，防止子痫及并发症发生。

治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监护母儿状态、适时终

止妊娠。

8、子痫前期临床表现

轻度：Bp2140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白23Q0mg/24hr或（+）；可伴有

上腹部不适，头痛等症状。

重度：Bp^160/1lOmmHg；尿蛋白22.0g/24hr或（++）：血肌醉＞106Umol/。血小

板G00X109/L：微血管溶血（血LDH上升）：血清ALT或AST上升:持续头痛或其他脑神

经或视觉障碍：持续性上腹部不适。

9、妊娠期高血压分类及临床表现

1）妊娠期高血压：BP2140/90mmH4妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（一）：

可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。

2）子痫前期：（1）轻度：BPN140/90mmHg,孕20周以后出现:尿蛋白2300mg/24h或（+）：

可有上腹不适、头痛等症状。（2）重度：BP＞160/1lOmmHR,尿蛋白22g/24h或（++）；血

肌酢＞106umol/L;血小板G00X109/L：微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续头痛或

其它脑神经或视觉障碍：持续上腹不适。

3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白2300mg/24h；

或孕20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100x：09/L。

5）妊娠合并慢性高血压：BP＞140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压

并持续到产后12周后。

10、重度子痫前期的临床症状和体征

（1）收缩压2160、180mmHg,或舒张压2110mmHg；（2）24小时尿蛋白＞5g；（3）血清肌酊

升高：（4）少尿，24小时尿V500mL（5）肺水肿：（6）微血管病性溶血；（7）血小板减少;

（8）肝细胞功能障碍（血清转氨的AST、ALT升高）；（9）胎儿生长受限或羊水过少；（10）

症状提示显著末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）。

11、异位妊娠鉴别诊断鉴于P108。

12、急性胎儿窘迫的临床表现

1）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于160bpm,缺氧严重时胎心率小于120bpm。

2）羊水粪染：1度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；H度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧：

IH度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。

3）胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时为胎动减少,,

4）酸中毒

13、慢性胎儿窘迫的临床表现

1）胎动减少或消失：胎动〈10次/12小时为胎动减少。

2）胎儿电子监护异常：（DNST无反应型：（2）在无胎动与宫缩时,胎心率＞180bmp或＜120bpm

持续10分钟以上；（3）基线变异频率＜5bpm；（4）OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

3）胎儿生物物理评分低：根据B超检测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿

电子监护NST结果进行综合评分。

4）胎盘功能低下。

5）羊水胎粪污染：通过羊膜镣检杏可见羊水浑浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。

14、急性胎儿窘迫处理

1）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态

2）一般处理：左侧卧位，吸氧等

3）病因治疗

4）尽快终止妊娠：终止妊娠的指征：（1）宫口未开全：需立即剖宫产。（2）宫口开全：骨

盆各径线正常、胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩。（3）无论阴道分娩或

剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。

15、慢性胎儿窘迫处理

1）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施

2）一般处理：左侧卧位，定时吸氧

3）期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟

4）终止妊娠：指征：妊娠近足月；胎动减少；OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速：胎

儿生物物理评分＜3分者。

16、心脏病患者心功能分级

据患者主观分级

I级：一般体力活动不受限

II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症

状。

III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感

不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。

IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心哀

表现。

根据客观检查分A〜D级

A级：无心血管病的客观依据

B级：客观上属轻度心血管病患者

C级：属中度心血管病者

D级：属重度心血管病者

17、（1）心脏病患者耐受能力的判断：

一、可以妊娠：心功能广II级、无心衰史、无其他并发症。

二、不宜妊娠：心功能级、有心衰史、有肺动脉高压、右

向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细

菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、国生期心肌

病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。

（2）常见并发症：心力衰竭（有以下症状考虑早期心力衰竭1、轻微活动后出现胸闷、心悸、

气短2休息时心率》110次每分，呼吸每分超过20次3夜间常因胸闷坐起呼吸，或到窗口

呼吸新鲜空气4肺底部出现少量持续性的湿啰音，咳嗽后不消失）、亚急性感染性心内膜炎、

缺氧和发绢、静脉栓塞和肺栓塞。

18、妊娠合并重症肝炎的诊断要点

1、消化道症状严重

2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10mg/dl

3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，附胆分离，白/球蛋白比倒置”

4、凝血功能障碍，全身出血倾向。

5、迅速出现肝性脑病，烦躁不安、嗜睡、昏迷。

6、肝肾综合征出现急性肾功衰

19、协调性子宫收缩乏力的临床表现特点：1、了•宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性,

但收缩力弱,尤其缩复作用差，宫缩时宫腔内压可低于15mmHg。2、宫颈不能如期扩张、胎

先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。3、根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发

性宫缩乏力。

不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点：1、宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自

多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。

2、宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。3、宫缩间歇期了宫壁也不完全放

松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。

20、臀先露：是产前最常见且最容易做出临床诊断的•种异常胎位，以舐骨为指示点有6

种胎方位：熊左前、锹左横、舐左后、锹右前、锹右横、舐右后。分类：完全臀先露、单臀

先露、不完全臀先露

21、产后出血病因1、宫缩乏力：使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素都是其病因。

（1）全身因素：产妇精神紧张，过多使用镇静剂、麻醉剂或合并慢性全身性疾病

（2）产科因素：产程过长，产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥。

（3）子宫因素♦：子宫肌肉发育不良，子宫肌纤维过度展（多胎妊娠，羊水过多巨大儿），子

宫肌壁损伤等。2、胎盘因素：胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植

入、胎盘（或胎膜）残留3、软产道损伤4、凝血功能障碍〉

22、盆腔炎性疾病诊断标准P249

23、CIN:转化区：原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间的区域。转化区表面被覆的

柱状上皮被鳞状上皮取代机制1鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影

响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增值，并逐渐转化为鳞状二皮，继之柱状上皮脱落，被

复层鳞状上皮代替。2鳞状上皮化:宫颈阴道部的鳞状上皮直接柱状上皮与其基膜之间，直

至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

24、卵巢肿瘤良性和恶性鉴别P281

25、卵巢功能的检测方法：1、阴道脱落细胞检查2、子宫颈粘液结晶检查3、基础体温测定

4、常用激素测定5、B超检查6、子宫内膜病理检查

26、胎盘合成的激素有：两类，一类是蛋白激素，如：绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳

素（HPL）、妊娠特异性1糖蛋白（PS1G）、绒毛膜促甲状腺激素（HCT）

27、流产的类型有：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。另外还有三种特殊情况：

稽留流产、习惯性流产、流产感染31、根据WHO卵巢肿瘤的组织学分类，卵巢肿瘤的组织

类型有：1、上皮性肿瘤，包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤：2、性索间质肿

瘤，有颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤：3、生殖细胞肿瘤，包括崎

胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、无性细胞瘤等；4、转移性肿瘤，原发部位为胃肠道、乳腺及

其他生殖器官。

28、羊水栓塞