溺水院前急救与生命支持技能讲义-高中主题班会（高二年级）

溺水院前急救与生命支持技能讲义——高中主题班会（高二年级）

【讲义引言】我国每年约有5.7万人死于溺水，其中青少年比例接近60%，溺水已成为夏季及暑假期间学生意外伤害致死的首要原因。根据世界卫生组织2021年统计，全球每年约有30万人死于溺水，平均每小时超过30人。-22更为严峻的是，溺水后的急救窗口期极其短暂——心脏骤停后的“黄金4分钟”内实施有效复苏，存活率可达50%以上；每延迟1分钟，存活率便约下降10%。作为高中学生，掌握溺水院前急救的核心技能，不仅是对生命的敬畏，更是一份沉甸甸的社会责任。本讲依据美国心脏协会（AHA）《2025年心肺复苏与心血管急救指南》及相关权威文献编制，结合高中生的认知特点与实际校园环境，系统讲授溺水后的现场评估、心肺复苏、AED（自动体外除颤器）使用及经典气道异物梗阻急救的关键操作与前沿知识。【基础】一、溺水现场评估与安全原则（一）现场安全第一，切忌盲目下水救人。发现有人落水后，施救者必须第一时间评估自身安全：判断水域环境是否有暗流、漩涡、水下障碍物，判断溺水者是否仍在挣扎扑腾。在非开放水域或自身无专业救生技能的情况下，千万不可徒手下水救人，而应高声呼救、拨打120及119等求救电话，同时寻找岸边的救生圈、绳索、竹竿、空塑料瓶等漂浮物抛向溺水学生，或趴伏在岸边用树枝、衣物等将其拉上岸。【基础】【高频考点】（二）快速判断溺水者意识与呼吸状态。将溺水者安全转移至平坦坚实地面后，立即轻拍双肩并在其耳边大声呼喊，同时观察胸腹部有无起伏（10秒内完成判断）。【基础】若溺水者无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，应立即判断为心脏骤停，刻不容缓地启动抢救程序。若溺水者有反应并在呛咳，应将其置于侧卧恢复体位，头偏向一侧，清除口腔异物与呕吐物，并密切观察。【基础】（三）正确拨打急救电话。发生溺水事件后，应第一时间请周围人拨打120、119等求救电话，并清晰说明事发地点（具体到街道、门牌、水域名称或地标建筑）、描述溺水者的大致情况（是否有反应、是否有呼吸、是否有出血等），听从调度员指令，在救护车到达前先行开展现场急救。【基础】二、溺水的病理生理与救治理念更新（一）溺水的核心病理机制：窒息性缺氧。溺水本质是液体浸没或浸入气道导致呼吸障碍的过程——当溺水者无法维持气道通畅时，声门反射性关闭或液体进入肺泡，血液中的氧气迅速耗竭，二氧化碳蓄积，进而引发低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒。若不及时逆转缺氧，数分钟内即可发生心跳骤停，继而造成不可逆的脑损伤甚至死亡。【基础】（二）“干性溺水”与“二次溺水”概念的科学澄清。在过去十年的校园急救教育中，常有“干性溺水可在水中没有进水却在数小时后突然死亡”等说法在社交媒体上流传。然而，根据2025年《急诊医学新闻》发表的最新综述研究，这种观念已被现代循证医学证伪。该研究明确指出：“干性溺水”系20世纪病理学所提出的术语，指少数致死性溺水尸检时肺部无明显进水的情况，但其临床意义极为有限；至于社交媒体所描述的“延迟数小时甚至数日后突发死亡”的恐怖案例，经调查发现实际来源于其他死因（如心肌炎、气胸、肺炎、败血症等），并无任何公开发表的医学病例支持“完全无症状且出院后突然死亡”的说法。-21【基础】【热点】溺水后的并发症确实可能存在——如果溺水者曾吸入少量水且出现咳嗽进行性加重、呼吸急促、呕吐、嗜睡、意识混乱等症状，应在溺水后4至6小时内尽快就医，但无须因干性溺水的谣言而过度焦虑。-26本讲须特别强调：国际医学界已废弃“干性溺水”与“二次溺水”等含糊术语。WHO采用的三类结局为“致死性溺水”与“非致死性溺水（伴/不伴损伤）”——所有溺水者不论有无进水，均统一按缺氧程度进行救治，这极大简化了院前判断，有利于快速施救。-22【重要】三、溺水心肺复苏术——核心救命技能（一）打开气道与胸外按压：一个完整的CPR循环（30：2）标准。在发现溺水者无反应无呼吸后，应立即启动C-A-B程序——胸外按压→开放气道→人工呼吸。首先施救者双膝跪于患者一侧，将一只手掌根部置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点或胸骨中线中下1/3交界处），另一手叠于其上，十指相扣并翘起，双肘关节锁定伸直，利用上半身的体重垂直于胸壁向下按压。【基础】按压深度在成人不少于5厘米，但不超过6厘米；按压频率为每分钟100至120次，每次按压后需使胸廓完全回弹（避免倚靠）；按压与放松的时间保持大致相等；尽量减少按压中断时间，中断越短、存活率越高。【基础】每连续按压30次后，应暂停按压，进行2次人工呼吸。此30：2的循环应持续到AED到达或专业急救人员接手。【基础】【高频考点】（二）人工呼吸操作要点——针对溺水的关键环节。溺水导致的心脏骤停多为缺氧性骤停，与心源性骤停不同，人工呼吸在溺水急救中具有特殊的生命拯救价值。AHA2025指南明确强调：受过培训的施救者在面对溺水这类明确由呼吸病因导致的心脏骤停时，必须及时实施人工呼吸，而非仅进行胸外按压。-2【重要】具体操作为：采取“仰头提颏法”开放气道——施救者一手置于溺水者前额向后下压，另一手轻抬其下颌（颏部），使头部后仰，下颌角与耳垂连线垂直于地面。保持气道开放后，捏紧溺水者鼻翼，施救者深吸一口气，以口完全包住溺水者口唇，缓慢吹气约1秒，观察到胸廓明显隆起后，施救者松开捏鼻的手，让溺水者被动呼气（此时应听到或感觉到气体从口鼻排出的声音）。连续进行2次吹气。作为高中生施救者，若无把握实施口对口人工呼吸或不具备防护意识，可以持续进行胸外按压直至专业急救人员到达。【基础】（三）婴儿与儿童心肺复苏参数差异点。高中阶段日常生活中可能遇到溺水对象为儿童或婴幼儿，此时按压手法和参数需作针对性调整。对1岁以下婴儿进行单人施救时，2025年AHA指南推荐改用“两指按压法”——将两根手指（示指和中指）放置于两乳头连线中点的胸骨区域，垂直下压约婴儿胸廓厚度的三分之一（约4厘米），频率同样为100至120次/分钟；按压与吹气比例仍为30：2。若有双人施救，可改用双拇指环抱法进行按压，增强施力精准度与控制力。-2【基础】对1岁至青春期前的儿童，可使用单掌或双掌于胸骨下半段按压，深度约为胸廓前后径的三分之一（约5厘米），同样保持每分钟100至120次的按压频率及30：2的按压吹气比。【重要】（四）CPR实操环节的常见错误及纠正。“黄金4分钟”内每分钟都至关重要，但在实际培训与操作中，常见六大错误必须提前预防：其一，按压位置偏移，造成无效按压或肋骨骨折；其二，按压深度过浅或过深，过浅无法形成有效人工灌流，过深可能损伤脏器；其三，按压后未完全回弹，阻碍心脏复充盈；其四，按压频率超过120次/分钟，使心室充盈不足；其五，中断时间过长；其六，吹气过量过猛，导致胃充气或反流误吸。【基础】建议在实操环节应用高仿真训练模拟人（配备实时反馈系统）反复练习，将每一次按压深度、频率与回弹率调整至标准范围，才能在水域突发场景中形成肌肉记忆，确保有效施救。【重要】四、AED——心搏骤停患者的“救命神器”（一）AED的工作原理与适用范围。AED（自动体外除颤器）是一种可自动分析患者心律，识别是否为可除颤心律（如心室颤动或无脉性室速）的便携式医疗设备。一旦检测到可除颤心律，AED可在极短时间内释放出大量电流经过心脏，终止心脏所有不规则、不协调的电活动，使心脏电流重新自我正常化。广泛应用于院外心脏骤停抢救场景，被誉为心搏骤停患者的“救命神器”。-41目前，各级教育部门与红十字会积极推动校园AED配置，要求“按每个学校至少配置1台，4分钟内从获取到抵达现场的黄金急救圈”原则，寄宿制和规模较大学校须在2025年前完成AED配置。-高中生在了解校园内AED存放位置的基础上，还应全面掌握其操作流程，确保在溺水救护的第一时间拿到AED并配合CPR同步施救。【基础】（二）AED使用六步标准化流程。第一步：立即打开AED机盖或按下电源开关，设备发出语音指令“请粘贴电极片”。第二步：按图示位置粘贴电极片——右侧电极片贴于胸骨右缘、锁骨正下方（右胸部），左侧电极片贴于左腋前线之后第5肋间（左侧胸部侧方）。粘贴前须迅速擦干溺水者胸壁的水分或汗液，确保电极片与皮肤紧密贴合。若有大量胸毛，须快速刮除或选择预处理电极片。【基础】【高频考点】第三步：暂停所有接触动作，确保无人接触患者（不得触碰患者皮肤、衣物及床面），AED自动分析心律并发出提示音“分析心律中，请勿触碰病人”。第四步：分析结束后，若AED语音提示“建议电击”，则按下一闪一闪的红色电击按键完成放电除颤，除颤后立即恢复CPR胸外按压，尽可能缩短中断时间。若提示“不建议电击”，则无须放电，继续胸外按压与人工呼吸。【基础】第五步：在进行心肺复苏期间，AED会每隔约2分钟自动启动下一轮心律分析，重复每2分钟分析一次的模式，施救者须听从语音提示，严禁手动解除电极片。【重要】第六步：持续在AED引导下进行CPR-分析-除颤的循环，直到急救专业人员到场接管或溺水者恢复自主循环。全程严格注意：不可在水中或金属导电表面使用AED。（如果溺水者躺在潮湿地面或被水大面积浸泡，应将溺水者移至干燥平面并擦干胸部；注意避免将电极片贴在植入式起搏器、除颤器或药物贴片上。）【重要】（三）青少年与婴幼儿AED使用的特殊调整。如果溺水对象为儿童，且手边有儿童专用的儿科电极片和儿童模式，应优先使用儿科模式削弱释放电流。若无条件启用儿科模式，可使用成人电极片，但粘贴时尽量避开成人心尖-胸骨的正中位置，采取前后位贴法（前胸贴与后背对应电极片），减少电流对儿童心脏的损害程度。-2【重要】此外，在AED操作过程中，电极片一经粘贴不得撕下重贴，若不小心贴反位置也应维持原状继续执行完整除颤流程——电流分布虽非最佳，但总体仍然有效，无须浪费时间重新粘贴。【基础】（四）消除“非专业人士不敢用AED”的普遍误区。AHA2025指南及各级校园急救培训反复强调：AED的设计逻辑就是让未经专业培训的非医疗人士也能沉着使用——它会自动分析心律、自动算法决定是否需要放电、全程以清晰语音逐条引导操作指示。高中生只需弄清电极片的几个大致粘贴位置、保持冷静听从设备指令，就能顺利完成除颤。绝大多数溺水或心搏骤停最终失败的原因是施救者因犹豫不决错过最佳抢救窗口，而非技术操作难度大。-42在班会模拟实操环节，必须借助模拟AED或训练器完成分步骤练习，使每一个学生突破心理障碍，主动使用AED，为溺水者赢得生命一线。【拓展】五、溺水安全转移与气道管理——CPR前的关键准备（一）安全转移溺水者脱离水源。溺水者被拉上岸后，须轻轻将其平放在坚实平坦且干燥的地面上——严禁大力拖拽或快速奔跑施救人员（以免颈部损伤）。如怀疑溺水者在落水时发生潜在的颈椎或脊柱损伤（如跳水撞入礁石、浅水区撞头等），搬运过程中尽量有专人扶持头颈，避免头部前后晃动或扭转。但须明确：在放弃呼吸的核心优先原则下，不要因为怀疑脊柱损伤而花费过多时间进行“固定搬运”，抓住“黄金4分钟”抢救窗口更加重要。【基础】（二）开放气道前的两次快速清除异物。溺亡抢救前，溺水者的口腔和鼻腔往往残留水草、泥沙、呕吐物等堵塞气道，须迅速取出口腔内阻塞物。施救者双膝侧跪于溺水者头部位置，戴一次性手套（若无，可用塑料袋包裹双手），用示指和中指或辅以咬口器快速清除口腔内异物。在此基础上才能进行下一步的仰头提颏法开放气道。需要强调：对溺水者无须常规“控水”（如倒挂、俯身按压腹部等强制排水），现代循证医学表明，大量倒水只会延误CPR启动时间，加重脑缺氧损害风险。【基础】（三）侧卧恢复体位的实施时机。如果溺水者尚有自主呼吸、脉搏存在，但意识模糊或处于半昏迷状态，将其迅速转入“侧卧恢复体位”——屈起靠近施救者一侧的手臂及同侧下肢，保持头偏向一侧，防止气道反流物吸入肺内，同时方便分泌物或呕吐物流出。【基础】六、气道异物梗阻急救法（海姆立克急救法新版）（一）新版海姆立克急救法的核心变化（2025年起）。美国心脏协会和国际复苏联盟基于最新研究证据，2025年对经典海姆立克急救法进行了重大修订。旧版指南以直接进行腹部冲击作为第一手段，而新版确立“先拍背、再冲击”的核心原则：发现清醒的异物气道梗阻患者无法发声、面色发紫、无法咳嗽时，优先进行5次低风险的背部拍击，再施行5次腹部冲击，交替循环，直至异物排出或患者失去反应。-56【重要】这一变化主要基于风险收益优化——背部拍击风险更低、操作更简单，对部分松动异物可直接排出，有助于避免不必要的腹腔内脏损伤。【基础】（二）分龄化操作指南。1岁以上成人与儿童：按照“背5腹5”交替原则。具体操作步骤为：患者双腿分开与肩同宽，身体前倾；施救者站于患者身后，双腿前后分开弓步，将患者置于施救者胸腹之间。先用掌根大力叩击患者肩胛骨连线中点5次；若异物未排出，立即转换为腹部冲击——施救者手握拳、拳眼对准患者肚脐上2横指处，另一手包裹拳头，向内、向上快速冲击腹部5次。交替循环直至异物排出或患者意识丧失。-56对1-8岁儿童，首次明确施救手部力量控制在3至5公斤；成人腹部冲击力度约5公斤，发力方向与水平线呈45度角。-56【高频考点】对1岁以下婴儿：绝对严禁腹部冲击！将婴儿面朝下置于前臂，保持头低脚高位置，用掌根连续大力拍击肩胛骨连线中点5次，若无效转为胸部冲击（两乳头连线中点下方，按压法同婴儿CPR）。-56对孕妇或肥胖者：彻底摒弃腹部冲击，采用背部拍击（5次）+胸部冲击（胸骨中段向后快速用力冲击）交替施救。-51（三）自救方式。如果独自一人发生气道异物梗阻，且周围无人协助，可采用自救手法——一手握拳置于肚脐上方两横指处，另一手抓住拳头用椅背、桌沿等硬物抵住腹部，快速向前上方冲击。咳嗽不明确的强行按压可促进异物向内嵌入，需严格在能发声时鼓励咳嗽，出血或失去意识前迅速采取冲击操作。-51（四）区分轻度和重度梗阻。海姆立克急救法仅适用于重度梗阻患者（完全阻塞气道，无法发声、剧烈咳嗽、双手抓喉、面唇发紫）。若患者自身能咳嗽或发出声音、仍有呼吸交换，则属于轻度梗阻，应鼓励其低头弯腰、用力主动咳嗽，千万不要在轻咳阶段盲目拍背冲击，否则异物可能更深卡入气道。在施救全过程中，一旦发现患者失去意识、停止反应，须立即将其平放在地面，停止海姆立克，切换为心肺复苏并按时启动胸外按压与人工呼吸。-56【重要】七、溺水者的院后观察与并发症防范（一）现场复苏成功后的密切监护。即使在现场成功恢复了溺水者的自主呼吸与心跳，也绝对不能大意——溺水后肺损伤及缺氧状态可能在数小时内波动恶化。这类溺水幸存者应在现场继续维持气道通畅，安排专人持续监测其意识清醒程度、呼吸音、脉搏血氧饱和度（社区卫生员或急救等专业人员可协助），严密预防肺部水肿、ARDS等并发症。【基础】（二）就医黄金观察期。对溺水后症状相对轻微、送医前仅表现为咳嗽或胸闷的患者，医学观察时间一般不必超过4至6小时。2025版循证指南显示：在4至6小时内如无出现呼吸加重、意识模糊、呕吐、嗜睡等症状，通常可予以出院。然而，若出现进行性呼吸急促、持续性咳嗽、咳粉红色泡沫样痰或意识水平改变，无论淹溺时间多短，均须立即送往急诊行胸部CT与血气分析。-21【重要】（三）不要进行“预防性用药”。网上常常流传所谓“溺水后在家服用地塞米松、利尿剂”等民间偏方。高中阶段我们必须郑重告诉学生和家长：没有经过正式诊断的肺损伤，绝对禁止服用处方类激素或利尿剂。不当用药反而会延误肺水肿的正确处理或引发代谢紊乱，对尚未稳定的患者造成二次伤害。【重要】八、溺水救援中的心理急救与旁观者心理安抚（一）施救者的急性应激反应与自我调节。高中生在校园或暑期偶然目睹溺水事件，很可能处于强烈恐惧、嘶声尖叫或手足无措的心理状态。必须引导学生认识到：看见同伴或陌生人落水、心跳骤停而产生恐惧、紧张、哭泣是正常的生理性应急反应，不必为此自责和羞愧。关键在于——“恐惧并不妨碍行动”，深呼吸5至8次使心率稳定，按照上述急救顺序（确保自身与环境安全、呼救120、CPR+人工呼吸呼唤他人帮忙）逐步推进，无数普通人在极度紧张中同样可以挽救生命。【拓展】（二）对溺水者家属或被救者的心理支持。溺水者被救上岸后，其亲友情绪可能出现痛哭、企图扑向患者、过于慌乱而妨碍CPR操作等现象。此时应指派在场同伴或老师负责“外围干预”：温和地将家属及围观者引导至安全范围，向其说明“我正在为您亲人实施心肺复苏，请退后几步给医疗操作留出空间”，避免产生冲突或阻挠急救。若溺水者恢复意识且清醒，应及时进行简明心理支持——提供毛毯保温、用缓慢温和的语气告知“你已经安全了，救护车马上就到，我会陪你到最后”，缓解与安抚当事人的极度恐慌状态。【跨学科链接】（三）校园对施救学生的后续心理关怀。参与校园内或校外溺水施救的高中生在事件结束后可能持续经历心理创伤，如噩梦、回避回忆、情绪低落或自责反思等心理应激反应。学校心理健康教师、班主任应主动组织1对1心理疏导，可采用团体心理教育或结构化减压活动，重点讨论“你已经尽了最大努力、每个决定都是基于当时的救援知识水平”等认知重构技巧，防止学生陷入自我惩罚或产生过度救援负担，保障青少年身心健康发展。【重要】【核心素养】九、校园AED与CPR教育常态化建设（一）国家相关文件与政策要求。教育部与中国红十字会总会办公室联合下发的《关于进一步推进学校应急救护工作的通知》明确要求：将应急救护培训纳入校园素质教育内容，融入教学教育活动、课堂教育与课外实践；高校、高中及以上学校应将急救教育列为新生军训的必修内容，小学阶段侧重点安全教育和应急避险知识科普宣教，初中高中阶段侧重掌握基本应急救护知识与技能。-61部分地区已提出将AED操作技能纳入中考体育测试评价体系。【基础】此外，教育部《关于推进学校急救教育试点建设的通知》要求试点学校配备必要的急救设备、模拟人和AED训练机，并确保设备完好可用。-（二）常态化培训的目标与方式。在高中教育中，应将急救教育课程纳入每学期的健康与安全主题——每年强化1至2次正面教学、情景模拟及实操演练。师资层面可采用“红十字+校内”协同模式：邀请红十字会专业急救导师进校园组织心肺复苏与AED专项培训，同时将班主任、体育教师、校医认定为急救员持证人员，再由班主任在班会中指导学生复盘和巩固。【重要】（三）借助科技手段提升校园急救响应效率。近年借助互联网技术建立AED远程管理系统，将AED位置、状态与120急救指挥调度系统联动或将校园电子地图与服务器互通——师生通过手机即可快速寻找最近的AED位置坐标，节省现场来回寻找的宝贵分秒。-62此外，关于培训设施设备：班会课应配备心肺复苏模拟人（含实时反馈系统）、AED训练机，使每一次模拟按压深度、按压频率和吹气量均可用数据检测纠正，提升学生自救互救精度。［拓展］（四）构建校园“呼吸—生命—急救”全员文化。在高中主题班会氛围创设中，通过班级设置的急救文化墙、急救知识与技能分享会及以“我为班级急救添兵”为主题的情境表演，增强学生主动帮助同学的意愿。将急救评分纳入学生综合素质评价体系，鼓励完成专业培训课时后获得“校园急救员”等结业荣誉。最终目标是在每个班级形成至少4至5名掌握规范化CPR+海姆立克+AED高企技能的学生骨干梯队，实现“人人会急救、急救在身边”的有力保障。【核心素养】十、教学总结与情境实操任务清单【总结】溺水的院前急救是一项争分夺秒的循证实践。AHA2025指南大幅简化识别判断流程，强调以“CPR+AED”为核心、以安全场景施救为第一原则；对干溺与二溺进行了彻底澄清，为急救者排除信息杂质；新版海姆立克急救法进一步分龄优化急救成功率；心理急救与校园AED常态化建设成为现代学校生命教育的立体内容。高中生作为最具学习和体能优势的群体，在暑假、游泳课和自然水域活动中，每个人只要接受了正规面授培训，都能成为水边现场的第一急救人，筑牢同伴生命的安全防线。【基础】【实操任务清单（用于教学设计及班会后延伸）】【任务单】（一）综合任务一：评估溺水现场并完成模拟救援。以小组为单位，模拟学校游泳馆或人工湖畔的溺水突发情境。角色A为溺水者（模型或倒地扮演），角色B为第一目击者。场景要求：1）判断现场安全性；2）呼叫周边人拨打120、取AED；3）等待模拟帮助下将溺水者置于复苏体位；4）完成5组完整CPR（