2026年医学影像学疾病影像诊断真题答案及解析

2026年医学影像学疾病影像诊断练习题答案及解析一、单项选择题1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2周，吸烟史40年。胸部CT示右肺上叶后段3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘可见深分叶及短细毛刺，内部见小空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷，增强扫描呈不均匀明显强化，CT值净增加45HU。最可能的诊断是：A.结核球B.炎性假瘤C.周围型肺癌D.肺错构瘤答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现包括分叶征（因肿瘤各方向生长速度不均，深分叶提示恶性概率高）、短细毛刺（肿瘤浸润周围肺间质形成）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）及胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）。增强扫描净强化值＞20HU提示恶性可能，本例45HU支持肺癌。结核球多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，内部常见钙化或裂隙样空洞，周围伴卫星灶；炎性假瘤边缘多清晰，可见“桃尖征”或“平直征”，强化程度低于肺癌；肺错构瘤特征为“爆米花样”钙化或脂肪密度，边缘光滑，无毛刺及胸膜牵拉。2.女性，42岁，乙肝病史15年，AFP860ng/ml。上腹部MRI平扫+增强示肝右叶6.5cm×5.8cm肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，内见小片状更高信号区；DWI呈明显高信号（ADC值0.8×10⁻³mm²/s）；动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期信号快速廓清，周边见环形低信号假包膜。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：HCC多发生于肝硬化背景（乙肝为高危因素），AFP升高为重要提示。MRI特征包括T1低、T2稍高信号（合并坏死时T2信号更高），DWI高信号（肿瘤细胞密集限制扩散），动态增强呈“快进快出”模式（动脉期强化，门脉期及延迟期廓清），假包膜（纤维组织包绕，延迟期可强化）。肝血管瘤T2WI呈“灯泡征”，增强扫描“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充）；肝转移瘤多为多发，“牛眼征”（中心坏死低信号，周围强化环）；FNH多见于年轻女性，T2WI中心瘢痕高信号，增强扫描动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化，无假包膜。3.男性，58岁，突发头痛、呕吐2小时，意识模糊。头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度灶，大小约3.5cm×3.0cm，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压变形，中线结构右移0.8cm。最可能的诊断是：A.急性脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤卒中D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：急性脑出血CT表现为均匀高密度灶（新鲜血液CT值60-80HU），周围水肿（发病数小时后出现，呈低密度），占位效应（脑室受压、中线移位）。脑梗死发病6小时内CT多无明显异常，24小时后呈低密度灶；脑肿瘤卒中多为混杂密度（肿瘤组织+出血），形态不规则，可见肿瘤实质部分；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度影，无团块状占位。本例为典型高血压性脑出血（基底节区为好发部位），结合突发病史可确诊。二、案例分析题病例1患者女性，56岁，发现左侧乳腺肿块1月，无疼痛，无乳头溢液。查体：左乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。乳腺钼靶示：左乳外上象限见一2.3cm×1.8cm不规则形肿块，边缘呈“毛刺状”，内部可见成簇细小钙化（每平方厘米＞15枚），周围腺体结构扭曲。问题：1.最可能的诊断及影像学依据？2.需与哪些疾病鉴别？答案及解析：1.最可能的诊断为左侧乳腺癌（浸润性导管癌）。影像学依据：钼靶显示肿块形态不规则（恶性特征），边缘毛刺（肿瘤浸润周围纤维组织），成簇细小钙化（恶性钙化典型表现，多为导管内坏死钙盐沉积），腺体结构扭曲（肿瘤牵拉周围组织导致）。结合临床触诊肿块质硬、边界不清，符合乳腺癌特征。2.鉴别诊断：（1）乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，钼靶表现为圆形/卵圆形肿块，边缘光滑锐利，密度均匀，可见粗大钙化（“爆米花样”），无毛刺及结构扭曲；（2）乳腺炎性病变（如浆细胞性乳腺炎）：多有红肿热痛病史，钼靶肿块边缘模糊，可伴皮肤增厚、导管扩张，钙化多为粗大或杆状，分布散在；（3）乳腺腺病（纤维囊性变）：表现为腺体结构紊乱，可伴囊性低密度区，无明确肿块，钙化多为散在粗颗粒状。病例2患者男性，18岁，右大腿疼痛2月，夜间加重，伴局部肿胀。查体：右股骨下段压痛（+），皮温稍高。X线示右股骨远端干骺端见溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质中断，周围见层状骨膜反应（“洋葱皮样”），软组织内见不规则高密度影（瘤骨）。MRI示病变区T1WI低信号、T2WI混杂高信号，DWI明显高信号，增强扫描不均匀强化，累及骨髓腔及周围软组织。问题：1.最可能的诊断及影像学特征？2.需与哪些疾病鉴别？答案及解析：1.最可能的诊断为右股骨骨肉瘤（成骨型/混合型）。影像学特征：X线显示干骺端溶骨性破坏（肿瘤侵犯松质骨），骨皮质中断（突破皮质），层状骨膜反应（肿瘤刺激骨膜增生，“洋葱皮样”为尤文肉瘤典型表现，但骨肉瘤亦可出现），软组织肿块内瘤骨（肿瘤细胞直接成骨，为骨肉瘤特征）。MRI显示骨髓腔受累（T1低信号）、软组织侵犯（T2高信号），DWI高信号提示肿瘤细胞活跃，增强扫描强化反映血供丰富。结合青年男性、夜间痛病史，符合骨肉瘤特点。2.鉴别诊断：（1）尤文肉瘤：好发于儿童及青少年，多位于长骨骨干，X线表现为“虫蚀样”破坏，骨膜反应多为“洋葱皮样”，软组织肿块明显，但瘤骨少见，MRI增强多均匀强化；（2）骨髓炎：有发热、白细胞升高等感染病史，X线可见骨质破坏与增生并存，骨膜反应连续完整（“线状”或“层状”），周围软组织肿胀但无瘤骨，MRIDWI高信号范围更广（脓肿形成时可见液性区）；（3）骨巨细胞瘤：好发于20-40岁，多位于骨骺端，X线呈“肥皂泡样”膨胀性破坏，边界清晰，无骨膜反应及软组织肿块，MRIT2WI多为混杂信号（含出血、囊变）。病例3患者女性，72岁，突发右侧肢体无力3小时。急诊头颅CT未见明显异常，发病6小时后复查MRI：DWI序列左侧基底节区见片状高信号，ADC图呈低信号；T2WI稍高信号，T1WI低信号；MRA示左侧大脑中动脉M1段信号中断。问题：1.最可能的诊断及各序列影像学意义？2.需与哪些疾病鉴别？答案及解析：1.最可能的诊断为左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。各序列意义：DWI（弥散加权成像）：发病2小时即可显示高信号（细胞毒性水肿导致水分子弥散受限），为超急性期脑梗死最敏感序列；ADC（表观弥散系数）图：与DWI呈反向，梗死区ADC值降低（低信号），可鉴别真正梗死灶与其他原因导致的DWI高信号（如脓肿、肿瘤）；T2WI：发病6小时后逐渐显示高信号（血管源性水肿），但早期敏感性低于DWI；T1WI：梗死区呈低信号，对早期梗死不敏感；MRA（磁共振血管成像）：显示责任血管狭窄或闭塞（本例左侧大脑中动脉M1段中断），提示梗死原因为动脉栓塞或血栓形成。2.鉴别诊断：（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时，影像学无责任病灶（DWI无高信号）；（2）脑出血：超急性期（＜6小时）CT可能阴性，但MRI梯度回波（SWI）可见微出血信号（低信号），DWI高信号范围与临床症状不匹配；（3）脑肿瘤：起病缓慢，症状进行性加重，MRI可见占位效应（肿瘤周围水肿更明显），增强扫描可见肿瘤实质强化，DWI信号多为等或稍高（细胞密度低于梗死灶）。三、多项选择题1.以下哪些是肝血管瘤的典型MRI表现？（）A.T2WI呈“灯泡征”（高信号）B.动脉期边缘结节状强化C.门脉期强化向中心填充D.延迟期完全强化（与肝实质等信号）答案：ABCD解析：肝血管瘤由扩张的血窦组成，血流缓慢。T2WI因血窦内长T2特性呈明显高信号（“灯泡征”）；增强扫描动脉期（30-60秒）因血窦周边先充盈，表现为边缘结节状强化；门脉期（60-120秒）强化向中心扩展；延迟期（＞3分钟）血窦完全充盈，与肝实质等信号，即