2026年输血不良反应及处理流程测试题(附答案)

2026年输血不良反应及处理流程测试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者输注悬浮红细胞10分钟后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸急促及血压下降，首先考虑的输血不良反应类型是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.轻度过敏反应D.输血相关循环超负荷2.怀疑发生急性溶血性输血反应时，首要的处理措施是：A.立即停止输血，保持静脉通路B.静脉注射地塞米松10mgC.快速输注利尿剂D.采集患者血样送检血型及交叉配血3.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）最常见的诱因是：A.受血者体内存在白细胞抗体B.血液制品被细菌污染C.输血速度过快D.红细胞破坏释放游离血红蛋白4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是：A.输血后2小时内出现呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影B.输血后6小时出现高热、寒战，血红蛋白尿C.输血后48小时出现皮肤瘀斑、血小板减少D.输血后72小时出现黄疸、间接胆红素升高5.迟发性溶血性输血反应（DHTR）通常发生在输血后：A.1-3天B.4-14天C.15-30天D.1个月以上6.处理输血过敏反应时，若患者出现喉头水肿，应立即：A.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlB.静脉输注10%葡萄糖酸钙10mlC.面罩吸氧，流量6-8L/minD.准备气管插管或环甲膜穿刺7.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）后，最易出现的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症8.输血前需双人核对的内容不包括：A.患者姓名、性别、年龄B.血袋编号、血型、有效期C.血液制品外观（有无凝块、溶血）D.输血科（血库）工作人员联系方式9.怀疑输血导致细菌污染反应时，应首先：A.抽取患者血液及剩余血袋血液做细菌培养B.静脉滴注广谱抗生素C.监测患者生命体征（体温、血压、心率）D.立即停止输血，更换输液器10.血小板输注无效（PTR）最常见的原因是：A.患者体内存在HLA抗体B.血小板保存时间过长（＞5天）C.输血速度过慢（＜5ml/min）D.患者处于感染状态11.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群不包括：A.慢性心力衰竭患者B.儿童（尤其是新生儿）C.严重脱水患者D.老年患者（＞75岁）12.冷沉淀输注的适宜温度是：A.4℃B.22℃C.37℃D.室温（18-25℃）13.迟发性血清学输血反应的主要检测指标是：A.直接抗人球蛋白试验（DAT）B.间接抗人球蛋白试验（IAT）C.血清游离血红蛋白D.血浆结合珠蛋白14.输血后紫癜（PTP）的特征性表现是：A.输血后5-10天血小板严重减少（＜10×10⁹/L）B.输血后24小时内出现皮肤瘀点、瘀斑C.输血后3天内出现血红蛋白尿D.输血后1周出现关节疼痛15.预防非溶血性发热性输血反应最有效的措施是：A.输注去白细胞血液制品B.输血前静脉注射地塞米松C.减慢输血速度（＜2ml/kg/h）D.输血前口服对乙酰氨基酚二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.输血前需进行的“三查八对”中，“八对”包括：A.患者姓名、床号、住院号B.血袋号、血型（ABO/RhD）C.血液种类、剂量（体积）D.输血日期、输血科签名2.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.寒战、高热、腰痛B.血红蛋白尿、少尿或无尿C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.血压下降、弥散性血管内凝血（DIC）3.输血过敏反应的可能诱因有：A.受血者为过敏体质（如哮喘史）B.血液制品中含血浆蛋白（如冷沉淀）C.受血者体内存在IgA抗体（输注含IgA血液）D.输血速度过快（＞10ml/kg/h）4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括：A.输血后6小时内出现急性肺损伤B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（X线或CT）D.排除心源性肺水肿（如BNP正常）5.处理输血不良反应时，需采集的实验室样本包括：A.输血前剩余血袋中的血液B.患者输血后即刻及24小时静脉血（抗凝管、非抗凝管）C.患者尿液（检测血红蛋白）D.患者粪便（检测隐血）6.大量输血后凝血功能障碍的原因包括：A.稀释性血小板减少（血小板＜50×10⁹/L）B.凝血因子稀释（Ⅴ、Ⅷ因子＜30%）C.低体温（＜35℃）抑制凝血酶活性D.酸中毒（pH＜7.2）干扰凝血级联反应7.预防输血相关循环超负荷的措施包括：A.控制输血量（≤15ml/kg）B.输注速度（成人≤1-2ml/min，心功能不全者≤0.5ml/min）C.输注前使用利尿剂（如呋塞米20mg静脉注射）D.优先选择去白细胞红细胞（减少容量）8.迟发性溶血性输血反应（DHTR）的实验室诊断依据有：A.输血后血红蛋白较输血前下降≥20g/LB.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性（多为IgG型）C.血清中检测到新的红细胞同种抗体D.网织红细胞计数升高（＞5%）9.输血细菌污染反应的高危因素包括：A.血小板保存时间＞5天（22℃震荡保存）B.血液采集时皮肤消毒不严格C.血袋破损或运输温度不符合要求（如红细胞＞10℃）D.受血者中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L）10.输血不良反应报告的内容应包括：A.患者基本信息（姓名、年龄、诊断）B.输血时间、输注血液制品类型及剂量C.反应发生时间、临床表现（生命体征、症状）D.处理措施及转归（是否好转/死亡）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.输血过程中，若患者仅出现轻度皮肤瘙痒，可减慢输血速度并观察，无需停止输血。（）2.急性溶血性输血反应的主要原因是ABO血型不合，Rh血型不合多引起迟发性反应。（）3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的治疗关键是使用大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙500mg/d）。（）4.怀疑输血细菌污染时，应将剩余血袋冷藏保存，避免细菌继续繁殖。（）5.血小板输注无效时，应选择HLA相合的血小板进行输注。（）6.输血后紫癜（PTP）多见于有妊娠史或输血史的女性患者。（）7.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的体温升高需排除感染性发热（如患者原有败血症）。（）8.输血相关循环超负荷（TACO）的中心静脉压（CVP）通常降低（＜5cmH₂O）。（）9.冷沉淀输注前需在37℃水浴中快速融化，避免反复冻融。（）10.迟发性血清学反应无需特殊处理，仅需监测血红蛋白变化。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性输血反应的处理流程（从发现反应到后续记录）。2.溶血反应需与哪些疾病或情况鉴别？请列出至少4项。3.输血过敏反应的分级及对应的处理原则是什么？4.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的预防措施包括哪些？5.大量输血后凝血功能障碍的评估指标有哪些？请列举5项实验室检查。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男，65岁，因“上消化道出血”输注悬浮红细胞2U（AB型，RhD阳性）。输血15分钟后，患者出现寒战、高热（体温39.5℃），伴头痛、恶心，无皮疹及呼吸困难。血压130/80mmHg，心率105次/分，呼吸20次/分。问题：（1）最可能的输血不良反应类型是什么？需与哪些反应鉴别？（4分）（2）请列出具体处理步骤。（6分）案例2（10分）：患者女，32岁，因“再生障碍性贫血”输注单采血小板1个治疗量。输血30分钟后，患者出现呼吸困难（呼吸28次/分）、口唇发绀，双肺可闻及湿啰音；同时面部、颈部出现红色风团，伴瘙痒。血压85/50mmHg，心率120次/分。问题：（1）该反应最可能的类型是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）请写出紧急处理措施（需按优先级排序）。（6分）答案一、单项选择题1.C2.A3.A4.A5.B6.A7.D8.D9.D10.A11.C12.C13.B14.A15.A二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×（需立即停止输血，更换生理盐水通路）2.√3.×（关键是支持治疗，如氧疗、机械通气，激素无明确证据）4.×（应保持剩余血袋室温保存，以便细菌培养）5.√6.√7.√8.×（TACO时CVP升高，＞12cmH₂O）9.√10.×（需监测并处理贫血，必要时再次输血）四、简答题1.急性输血反应处理流程：①立即停止输血，保持静脉通路（换生理盐水）；②核对患者信息、血袋信息（确保无误输）；③监测生命体征（体温、血压、心率、呼吸、SpO₂）；④评估症状（如有无腰痛、呼吸困难、皮疹等）；⑤采集样本：患者血（抗凝/非抗凝）、尿（查血红蛋白）、剩余血袋血（细菌培养、血型复核）；⑥对症处理（如抗过敏、抗休克、利尿等）；⑦通知输血科及上级医师；⑧记录反应过程（时间、症状、处理措施、转归）；⑨72小时内完成输血不良反应报告。2.溶血反应需鉴别的情况：①非溶血性发热性输血反应（无血红蛋白尿、黄疸）；②输血相关急性肺损伤（以呼吸困难、低氧为主，无血红蛋白尿）；③细菌污染反应（高热、休克，血培养阳性）；④自身免疫性溶血性贫血（输血前DAT已阳性，无新抗体）；⑤药物性溶血（近期使用过易致溶血的药物，如伯氨喹）。3.过敏反应分级及处理：①轻度（局部皮疹、瘙痒）：停止输血，予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服），观察；②中度（全身皮疹、轻度呼吸困难）：停止输血，皮下注射肾上腺素0.3mg，静脉注射地塞米松5mg，吸氧；③重度（喉头水肿、支气管痉挛、休克）：立即停止输血，肾上腺素0.5mg静脉注射（稀释后），快速补液，气管插管/环甲膜穿刺，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。4.FNHTR预防措施：①输注去白细胞血液制品（减少白细胞抗体反应）；②输血前评估患者是否有发热（体温＞38.5℃延迟输血）；③对有FNHTR史者，输血前30分钟予对乙酰氨基酚0.5g口服；④严格执行无菌操作，避免血液污染；⑤控制输血速度（＜4ml/kg/h，年老体弱者更慢）。5.大量输血后凝血功能障碍评估指标：①血小板计数（＜50×10⁹/L需输注血小板）；②凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）（＞1.5需输注FFP）；③活化部分凝血活酶时间（APTT）（＞1.5倍正常需输注FFP）；④纤维蛋白原（＜1.5g/L需输注冷沉淀）；⑤血栓弹力图（TEG）（R时间延长、MA值降低提示凝血因子/血小板不足）；⑥血浆D-二聚体（升高提示DIC可能）。五、案例分析题案例1答案：（1）最可能为非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。需鉴别：急性溶血性反应（无腰痛、血红蛋白尿）、细菌污染反应（无低血压、休克）、患者原有感染性发热（需结合输血前体温）。（2）处理步骤：①立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路；②监测体温（每15分钟1次）、血压、心率；③采集患者血样（抗凝管查血常规、生化，非抗凝管查血型、DAT、抗体筛查）及剩余血袋血（送细菌培养）；④予对乙酰氨基酚0.5g口服退热；⑤通知输血科复核血型及配血记录；⑥记录反应过程，24小时内完成不良反应报告。案例2答案：（1）最可能为严重过敏反应（伴过敏性休克及输血相关循环超负荷？需结合）。诊断依据：输血后30分钟内出现呼吸困难、低血压（休克）、荨麻疹（过敏表现），双肺