急诊医学主治医师考试试题及答案

急诊医学主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人胸外按压与人工呼吸比例在单人施救时为A.15∶2  B.30∶2  C.5∶1  D.50∶2  E.连续按压不中断答案：B2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的“qSOFA”指标A.呼吸频率≥22次/分  B.收缩压≤100mmHg  C.意识改变  D.体温>38.3℃  E.以上均属于答案：D3.急性冠脉综合征患者急诊首次医疗接触至导丝通过目标血管时间（门-球时间）应争取在A.30min内  B.60min内  C.90min内  D.120min内  E.180min内答案：C4.急性上消化道出血Rockall评分中，下列哪项赋予分值最高A.年龄70岁  B.休克指数1.2  C.肝硬化  D.新鲜血呕血  E.内镜下活动性喷血答案：E5.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准中的必备条件A.急性起病1周内  B.双肺浸润影  C.心力衰竭完全解释不了  D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg  E.呼气末正压≥5cmH₂O答案：C6.急诊快速序贯诱导气管插管时，首选的肌松药为A.琥珀胆碱1mg/kg  B.罗库溴铵0.6mg/kg  C.维库溴铵0.1mg/kg  D.阿曲库铵0.5mg/kg  E.顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg答案：A7.下列哪项最能提示急性肺栓塞高危A.右室壁运动幅度下降  B.D-二聚体>500μg/L  C.血氧饱和度92%  D.心率105次/分  E.胸膜性胸痛答案：A8.急性脑卒中静脉溶栓时间窗为A.2h  B.3h  C.4.5h  D.6h  E.8h答案：C9.下列哪项不是急性胰腺炎Atlanta标准中的持续器官衰竭A.呼吸PaO₂/FiO₂<300  B.肌酐>170μmol/L  C.收缩压<90mmHg需血管活性药  D.血小板<100×10⁹/L  E.以上均属于答案：D10.急性中毒洗胃最佳时间窗为服毒后A.1h内  B.2h内  C.4h内  D.6h内  E.无绝对时间窗，权衡利弊答案：E11.下列哪项不是创伤失血性休克“lethaltriad”组成A.低体温  B.酸中毒  C.凝血病  D.低钙血症  E.以上均属于答案：D12.下列哪项不是急性阑尾炎Alvarado评分项目A.右下腹压痛  B.反跳痛  C.发热≥37.3℃  D.白细胞左移  E.转移性腹痛答案：C13.急性心力衰竭患者SpO₂<90%时应首先A.高流量鼻导管氧疗  B.无创正压通气  C.气管插管  D.静脉注射呋塞米  E.半坐位答案：B14.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.尖窄T波  B.PR间期延长  C.QRS波增宽  D.正弦波  E.QT间期缩短答案：E15.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期依据A.尿量  B.肌酐绝对值或相对升高  C.胱抑素C  D.需肾脏替代治疗  E.以上均可答案：C16.急性百草枯中毒致死剂量约为A.5mg/kg  B.10mg/kg  C.20mg/kg  D.40mg/kg  E.100mg/kg答案：C17.下列哪项最能提示异位妊娠破裂A.β-hCG1500IU/L伴阴道流血  B.附件区包块3cm  C.后穹隆穿刺抽出不凝血  D.宫腔空虚  E.黄体囊肿答案：C18.急性哮喘重度发作，下列哪项提示即将呼吸停止A.二氧化碳分压35mmHg  B.沉默肺  C.呼吸频率30次/分  D.辅助呼吸肌参与  E.血氧饱和度90%答案：B19.下列哪项不是急性冠脉综合征双抗方案A.阿司匹林+氯吡格雷  B.阿司匹林+替格瑞洛  C.阿司匹林+普拉格雷  D.氯吡格雷单药  E.以上均可答案：D20.下列哪项不是急性胰腺炎早期死亡首要原因A.多器官功能障碍  B.胰腺坏死感染  C.休克  D.急性呼吸窘迫  E.肾衰竭答案：B21.下列哪项不是急性脑疝早期表现A.意识障碍加重  B.瞳孔不等大  C.去大脑强直  D.库欣三联征  E.双侧瞳孔散大固定答案：E22.下列哪项不是急性有机磷中毒烟碱样症状A.肌束震颤  B.肌无力  C.呼吸肌麻痹  D.多汗  E.血压升高答案：D23.下列哪项不是急性呼吸衰竭气管插管指征A.意识障碍  B.呼吸频率>35次/分  C.PaCO₂>50mmHg  D.顽固性低氧  E.气道保护丧失答案：C24.下列哪项不是急性主动脉夹层StanfordA型特点A.累及升主动脉  B.可累及弓部  C.需急诊手术  D.可仅累及降主动脉  E.可合并心包填塞答案：D25.下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿  B.低血糖  C.出血倾向  D.高钾血症  E.代谢性碱中毒答案：E26.下列哪项不是急性冠脉综合征GRACE评分入院参数A.年龄  B.收缩压  C.肌酐  D.心肌酶  E.是否心跳骤停答案：D27.下列哪项不是急性阑尾炎超声表现A.靶环征  B.不可压缩  C.直径>6mm  D.周围游离液体  E.肠系膜淋巴结肿大>10mm答案：E28.下列哪项不是急性胰腺炎CT严重指数（CTSI）评分项目A.胰腺坏死程度  B.胰外并发症  C.积液部位  D.增强质量  E.以上均属于答案：D29.下列哪项不是急性中毒血液净化指征A.毒物血浓度达致死量  B.毒物可透析清除  C.毒物有继续吸收  D.肝衰竭明显  E.毒物与蛋白结合率>80%且分布容积>2L/kg答案：E30.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略A.小潮气量6mL/kg理想体重  B.平台压≤30cmH₂O  C.允许性高碳酸血症  D.高PEEP优先  E.肺复张手法答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于创伤高级生命支持（ATLS）初次评估“ABCDE”中“C”内容A.止血带止血  B.建立两条大口径静脉通路  C.快速输注晶体液  D.监测动脉血气  E.心包穿刺答案：ABC32.急性冠脉综合征患者需紧急冠脉造影指征包括A.持续胸痛>30min伴ST段抬高≥1mm  B.新出现左束支传导阻滞  C.血流动力学不稳定  D.室速室颤后恢复自主循环  E.肌钙蛋白正常但GRACE>140答案：ABCD33.下列哪些属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准中可接受的PEEP水平A.5cmH₂O  B.8cmH₂O  C.10cmH₂O  D.15cmH₂O  E.20cmH₂O答案：ABCDE34.急性脑卒中静脉溶栓禁忌证包括A.症状开始>4.5h  B.既往颅内出血  C.血糖<2.8mmol/L  D.收缩压>185mmHg  E.血小板<100×10⁹/L答案：ABCDE35.下列哪些药物可用于急性有机磷中毒解毒A.阿托品  B.解磷定  C.氯解磷定  D.乙酰胺  E.纳洛酮答案：ABC36.下列哪些属于急性胰腺炎持续器官衰竭A.呼吸PaO₂/FiO₂<300持续48h  B.肌酐>170μmol/L持续48h  C.收缩压<90mmHg需血管活性药>48h  D.胃肠道出血>500mL/24h  E.血小板<50×10⁹/L答案：ABC37.下列哪些属于急性肝衰竭并发症A.脑水肿  B.低血糖  C.出血倾向  D.代谢性酸中毒  E.急性胰腺炎答案：ABCD38.下列哪些属于急性中毒清除未吸收毒物措施A.洗胃  B.活性炭  C.全肠灌洗  D.利尿  E.油脂性泻药答案：ABC39.下列哪些属于急性阑尾炎Alvarado评分≥7分项目A.右下腹压痛  B.反跳痛  C.发热≥37.5℃  D.白细胞>10×10⁹/L  E.中性粒细胞左移答案：ABCDE40.下列哪些属于急性心力衰竭利尿剂抵抗处理策略A.增加袢利尿剂剂量  B.持续泵入  C.联合噻嗪类  D.超滤  E.低剂量多巴胺答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压深度应为________cm，频率________次/分。答案：5–6；100–12042.急性肺栓塞Wells评分≥________分提示高度可能。答案：743.急性胰腺炎CT严重指数（CTSI）=CT分级+________评分。答案：坏死程度44.急性有机磷中毒胆碱酯酶活性<________%为重度。答案：3045.急性脑疝患者甘露醇首次剂量为________g/kg，________min内静脉推注。答案：0.5–1.0；15–3046.急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略潮气量按________体重计算。答案：理想47.急性冠脉综合征双抗疗程至少________个月，除非出血高危。答案：1248.急性肝衰竭凝血国际标准化比值（INR）≥________可诊断。答案：1.549.急性百草枯中毒血浆浓度>________mg/L提示预后极差。答案：2.050.急性主动脉夹层首选影像为________。答案：CTA51.急性哮喘重度发作静注镁剂剂量为________g，________min内。答案：2；2052.急性肾损伤KDIGO分期肌酐升高≥________倍或≥________μmol/L可诊为3期。答案：3；35353.急性上消化道出血Blatchford评分≥________分需内镜干预。答案：654.急性阑尾炎超声横切面呈________征。答案：靶环55.急性中毒血液净化毒物分布容积<________L/kg更可能有效。答案：1四、简答题（每题8分，共40分）56.简述急性呼吸窘迫综合征柏林标准的诊断要点。答案：（1）急性起病，1周内；（2）双肺浸润影，不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释；（3）氧合障碍：轻度PaO₂/FiO₂200–300mmHg且PEEP≥5cmH₂O；中度100–199；重度<100；（4）需机械通气时PEEP≥5cmH₂O；（5）超声或CT可辅助影像。57.简述急性冠脉综合征GRACE评分计算所需入院参数及意义。答案：参数：年龄、收缩压、舒张压、心率、肌酐、Killip分级、入院时心跳骤停、ST段偏移、心肌酶升高。意义：预测院内及6个月死亡风险，指导早期侵入策略及用药强度。58.简述急性有机磷中毒阿托品化指标。答案：瞳孔较前散大、皮肤干燥颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率90–100次/分、神志转清或烦躁减轻、体温略升37.5–38℃。59.简述创伤失血性休克“损伤控制性复苏”原则。答案：允许性低血压（收缩压80–90mmHg）、快速控制出血、限制晶体液、早期输注血制品比例1∶1∶1（红细胞∶血浆∶血小板）、快速纠正低体温酸中毒凝血病、缩短术前时间、分期手术。60.简述急性脑疝的急救处理流程。答案：立即头高30°、保持气道通畅、甘露醇0.5–1.0g/kg快速静推、速尿0.5mg/kg、过度通气目标PaCO₂30–35mmHg、立即CT明确病因、神经外科会诊准备手术去骨瓣减压或血肿清除。五、综合应用题（共40分）61.病例分析（20分）患者男，55kg，52岁，突发胸痛2h入院。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.3–0.4mV。血压80/50mmHg，心率110次/分，SpO₂90%。肌钙蛋白I50ng/mL。既往：高血压、吸烟。（1）给出初步诊断及依据（4分）（2）列出急诊处理流程（8分）（3）若导管室占线，预计延迟120min，给出药物再灌注方案及剂量（4分）（4）并发心源性休克，列出血管活性药选择及血流动力学目标（4分）答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），依据：持续胸痛、ST段抬高、肌钙蛋白升高。（2）立即吸氧、心电监护、建立静脉通路、嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg、阿托伐他汀40mg、吗啡3mg静注镇痛、通知导管室、备除颤、备IABP、备血、备心包穿刺。（3）若无溶栓禁忌，予替奈普酶30mg（体重<60kg）+生理盐水10mL静推2min；或阿替普酶15mg静推后继而0.75mg/kg30min（最大50mg）+0.5mg/kg60min（最大35mg）。（4）首选去甲肾上腺素0.1–1.0μg/kg/min维持MAP≥65mmHg，可联合多巴酚丁胺2–20μg/kg/min增加心排量，目标CI>2.2L/min/m²，PCWP15–18mmHg，SaO₂>94%。62.计算题（10分）急性胰腺炎患者，体重70kg，入院24h内输入乳酸林格液总量已达4500mL，尿量仅20mL/h，心率130次/分，血压85/55mmHg，CVP3mmHg，血乳酸4.5