临床执业助理医师考试试题及答案

临床执业助理医师考试试题及答案一、A1型选择题（单句型最佳选择题）1.关于胃溃疡的好发部位，正确的是：A.胃底B.胃体大弯侧C.胃窦小弯侧D.贲门部E.幽门管答案：C2.诊断急性心肌梗死特异性最高的血清标志物是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）E.肌红蛋白答案：B3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现肺动脉高压最主要的病理生理机制是：A.肺小动脉原位血栓形成B.肺血管床减少C.缺氧性肺血管收缩D.血液黏稠度增加E.心输出量增加答案：C4.对肝硬化门静脉高压症的诊断最有价值的体征是：A.蜘蛛痣B.脾脏肿大C.肝掌D.腹壁静脉曲张E.男性乳房发育答案：D5.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.β-溶血性链球菌A组感染B.金黄色葡萄球菌感染C.肺炎链球菌感染D.病毒感染E.寄生虫感染答案：A6.甲状腺功能亢进症最具有诊断意义的体征是：A.心率加快，第一心音亢进B.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音C.突眼D.脉压差增大E.双手细震颤答案：B7.小儿化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A.突发高热、头痛、呕吐B.惊厥C.前囟饱满D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液检查发现脓细胞，涂片找到细菌答案：E8.异位妊娠最常见的着床部位是：A.卵巢B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.输卵管间质部E.腹腔答案：B9.骨折的专有体征是：A.疼痛与压痛B.局部肿胀与瘀斑C.功能障碍D.反常活动E.皮肤发烫答案：D10.治疗小细胞肺癌的首选方法是：A.手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.靶向治疗E.免疫治疗答案：C二、A2型选择题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，45岁。反复上腹痛5年，多发生于餐后1小时，近1周加重伴黑便2次。胃镜检查见胃窦部直径1.5cm溃疡，底部覆白苔，周边黏膜充血水肿。为明确病因，首选的检查是：A.腹部B超B.幽门螺杆菌检测C.血清胃泌素测定D.腹部CTE.胃液分析答案：B12.患者，女，28岁。停经45天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、质软，左侧附件区可触及一压痛包块。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.急性盆腔炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.输卵管妊娠答案：E13.患者，男，65岁。高血压病史15年，未规律服药。今晨起床时突发言语不清、右侧肢体无力，约30分钟后症状达高峰。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作答案：C14.患儿，男，3岁。发热、咳嗽3天，加重伴喘息1天。查体：T38.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及密集的哮鸣音及细湿啰音。心率140次/分，律齐。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.肺炎支原体肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：D15.患者，女，32岁。多饮、多尿、多食、体重下降1个月。空腹血糖12.8mmol/L，尿糖（+++）。为分型诊断，最有意义的检查是：A.餐后2小时血糖B.糖化血红蛋白C.口服葡萄糖耐量试验D.胰岛素释放试验E.尿酮体答案：D三、A3/A4型选择题（病例组型/病例串型最佳选择题）（16-18题共用题干）患者，男，70岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。16.该患者最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、右心功能不全D.冠心病、全心衰竭E.扩张型心肌病答案：C17.为明确诊断，首选的辅助检查是：A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.肺功能检查E.动脉血气分析答案：C18.该患者目前右心衰竭的治疗，不恰当的是：A.控制感染B.持续低流量吸氧C.使用洋地黄类药物强心D.使用利尿剂减轻水肿E.使用血管扩张剂降低肺动脉压答案：C（在慢性肺心病右心衰中，洋地黄类药物易中毒，疗效差，仅在合并快速房颤或左心衰时慎用）（19-21题共用题干）患者，女，25岁。因“转移性右下腹痛8小时”入院。查体：T38.2℃，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张明显。血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.90。19.最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.右侧输尿管结石答案：D20.为明确诊断，首选的辅助检查是：A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.腹腔穿刺E.尿常规答案：B21.明确诊断后，首选的治疗方案是：A.禁食、胃肠减压、抗感染B.急诊手术（阑尾切除术）C.解痉止痛D.口服抗生素E.腹腔镜探查答案：B四、B1型选择题（标准配伍题）（22-23题共用备选答案）A.匙状甲B.杵状指（趾）C.肢端肥大D.雷诺现象E.爪形手22.见于慢性缺氧性疾病如支气管扩张、肺心病：答案：B23.见于缺铁性贫血：答案：A（24-25题共用备选答案）A.青霉素GB.头孢曲松C.大环内酯类（如阿奇霉素）D.万古霉素E.氟康唑24.治疗社区获得性肺炎，怀疑为非典型病原体（支原体、衣原体）感染时首选：答案：C25.治疗梅毒的首选药物是：答案：A五、填空题26.人体最主要的能量来源是（碳水化合物（糖类））。27.正常成人24小时尿量少于（400）ml称为少尿，少于（100）ml称为无尿。28.心脏骤停后，进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为（30:2）。29.高血压的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同日（3）次测量血压，收缩压≥（140）mmHg和（或）舒张压≥（90）mmHg。30.糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥（7.0）mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥（11.1）mmol/L。六、简答题31.简述消化性溃疡的典型临床表现。答：消化性溃疡的典型临床表现为慢性、周期性、节律性上腹痛。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5-1小时出现，至下次餐前自行消失，即“餐后痛”。十二指肠溃疡疼痛多位于上腹正中或偏右，疼痛多在餐后2-4小时或午夜出现，进食或服用抗酸药后可缓解，即“空腹痛”或“夜间痛”。可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。32.简述急性乳腺炎的治疗原则。答：急性乳腺炎的治疗原则包括：（1）一般治疗：患侧乳房暂停哺乳，但需用吸乳器排空乳汁；局部热敷或理疗促进炎症局限。（2）抗感染治疗：早期、足量应用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类。（3）脓肿形成后：及时行脓肿切开引流术，切口应循乳管方向呈放射状，避免损伤乳管形成乳瘘。（4）中药治疗：可辅助使用清热解毒、通乳消肿的中药。33.列出小儿腹泻病的治疗原则。答：小儿腹泻病的治疗原则是：预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药，加强护理。具体包括：（1）饮食疗法：继续喂养，调整饮食，母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿可选用去乳糖配方奶或米汤等易消化食物。（2）液体疗法：轻、中度脱水口服补液盐（ORS）纠正；中、重度脱水或呕吐频繁者需静脉补液。（3）药物治疗：水样便腹泻多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，需根据药敏选用敏感抗生素。可酌情使用肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）、微生态制剂。（4）补锌治疗：急性腹泻病患儿能进食后即给予补锌治疗。七、应用题（含计算、分析、综合类）34.分析题：患者，男，58岁。因“胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊。疼痛向左肩及背部放射，伴大汗、恶心。有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP160/100mmHg，双肺未闻及啰音，心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。（1）请给出最可能的诊断及诊断依据。（2）列出急诊需立即进行的3项关键处理措施。（3）简述该患者出院后二级预防的主要内容。答：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素。②典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，伴放射痛及大汗。③心电图特征性改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌缺血损伤。（2）急诊关键处理措施：①绝对卧床休息，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测。②迅速给予抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。③尽快进行再灌注治疗：评估无禁忌证后，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；如无法行PCI，且发病在3-4.5小时内，可考虑静脉溶栓治疗。④镇痛：可静脉注射吗啡。⑤硝酸甘油舌下含服或静脉泵入（需注意血压）。（3）出院后二级预防（ABCDE原则）：A：阿司匹林（抗血小板），ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂）。B：β受体阻滞剂，控制血压（Bloodpressurecontrol）。C：戒烟（Cigarettequitting），降低胆固醇（Cholesterollowering，使用他汀类药物）。D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。E：运动（Exercise）与健康教育（Education）。35.计算与分析题：一腹泻患儿，体重10kg，临床判断为中度等渗性脱水。（1）请计算该患儿累计损失量（即需补充的总液量）及首批应补充的液量。（2）首批补液应选择何种液体？补液速度如何控制？（3）补充累计损失量后，后续补液方案是什么？答：（1）①累计损失量：中度脱水失水量约占体重的5%-10%，取平均值7.5%。累计损失量（ml）=体重（kg）×失水百分比×1000=10kg×7.5%×1000=750ml。②首批补液量：一般按20ml/kg计算，用于快速扩充血容量。首批补液量=10kg×20ml/kg=200ml。（2）①液体选择：等渗性脱水应选择1/2张含钠液（如2:3:1液，即2份0.9%氯化钠：3份5%或10%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠）。首批补液为快速扩容，可选用等张的2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠）或生理盐水。②补液速度：首批200ml液体应在30-60分钟内快速静脉输入。（3）补充累计损失量后，后续进入继续损失量和生理需要量的补充阶段。①继续损失量：按“丢多少补多少”的原则，一般按10-40ml/kg·d估算，常用1/3-1/2张含钠液补充。②生理需要量：按60-80ml/kg·d计算，常用1/5-1/4张含钠液补充。这两部分液体应在剩余的约16小时内匀速输入。总补液过程应遵循“先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾”的原则，并密切观察患儿脱水纠正情况（如尿量、精神、皮肤弹性、眼窝等）随时调整方案。36.综合题：患者，女，35岁。因“发现颈部增粗、心悸、多汗、消瘦3个月”就诊。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。双眼炯炯有神，瞬目减少。甲状腺II度弥漫性肿大，质软，未触及结节，可闻及血管杂音。双手平举有细震颤。实验室检查：FT315.2pmol/L（参考值3.5-6.5），FT442.1pmol/L（参考值11.5-22.7），TSH0.01mIU/L（参考值0.55-4.78）。甲状腺摄[^131I]率：3小时45%，24小时75%。（1）请给出完整诊断。（2）该患者目前首选的治疗方法是什么？请列出两种常用的治疗药物（通用名）。（3）如果该患者计划妊娠，在治疗上应特别注意什么？答：（1）诊断：Graves病，甲状腺功能亢进症。（2）首选治疗方法：抗甲状腺药物（ATD）治疗。两种常用药物：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。（3）计划妊娠时的注意事项：①病情控制稳定（最好使用ATD达到停药指征并观察一