中国心血管疾病预防指南（2025版）

中国心血管疾病预防指南（2025版）第一章心血管疾病流行现状与预防意义心血管疾病已成为我国居民首要的死亡原因，其发病率与死亡率持续攀升，给个人、家庭及社会带来沉重的疾病负担。当前，我国心血管疾病防控形势严峻，高血压、血脂异常、糖尿病等主要危险因素的患病率居高不下，且呈现年轻化趋势。与此同时，不健康的生活方式，如膳食结构不合理、身体活动不足、吸烟、过量饮酒等，在人群中广泛存在。预防心血管疾病的发生，即一级预防，是遏制心血管疾病流行的根本策略。通过系统性的风险评估、早期识别高危人群，并采取综合性的干预措施，可以有效延缓或避免动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，显著降低心肌梗死、脑卒中等严重事件的风险。心血管疾病预防不仅关乎个体健康寿命的延长，也是实现“健康中国2030”战略目标的关键环节，具有重大的公共卫生意义与社会经济价值。第二章核心风险评估与危险分层全面、准确的风险评估是实施有效预防的基石。所有20岁及以上成年人应至少每5年进行一次心血管疾病总体风险评估。评估的核心在于整合个体多个危险因素的信息，量化其未来发生主要心血管事件（如急性心肌梗死、脑卒中、心血管死亡）的概率。推荐使用经过中国人群数据验证的评估工具，例如中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型。该模型综合考虑了以下关键指标：1.人口学特征：年龄、性别。2.核心生理指标：收缩压。3.血脂谱：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。4.疾病史：是否患有糖尿病。5.行为因素：目前是否吸烟。根据10年ASCVD发病风险，将个体分为以下风险层级：低危人群：10年风险<5%。中危人群：10年风险5%至9%。高危人群：10年风险≥10%。此外，符合以下条件之一者，直接列为高危人群：已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者。低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L。糖尿病患者且年龄≥40岁，或病程≥10年或伴有靶器官损害。慢性肾脏病3-4期。对于20-39岁的年轻成年人，应关注终身风险，评估其危险因素暴露水平，并强调生活方式干预的重要性。风险评估是一个动态过程，当个体的危险因素发生显著变化时，应重新进行评估。第三章生活方式干预的核心策略生活方式干预是心血管疾病预防的基石，适用于所有人群，且需终身坚持。其效果不亚于甚至优于部分药物治疗。一、合理膳食模式倡导以植物性食物为主、多样化搭配的膳食结构。具体建议包括：增加摄入：每日摄入新鲜蔬菜300-500克，水果200-350克。优先选择全谷物、燕麦、糙米等，占每日主食摄入量的1/3至1/2。每周摄入2-3次鱼类，特别是富含ω-3脂肪酸的深海鱼。保证足量的豆类及豆制品摄入。严格控制：每日食盐摄入量逐步降至5克以下，注意隐形盐（如酱油、咸菜、加工食品）的摄入。限制添加糖的摄入，每日不超过50克，最好控制在25克以下。控制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，减少肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、人造黄油等的消费。优化烹饪：多采用蒸、煮、炖、凉拌等烹调方式，减少煎、炸、烤。二、规律身体活动运动是改善心血管健康的有效“良药”。推荐目标：所有成年人每周应至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳），或75分钟高强度有氧运动，或等量的两种运动混合。有氧运动应分次进行，每次持续至少10分钟。肌肉力量锻炼：每周至少2天进行涉及主要肌群的中等强度或更高强度的肌肉力量锻炼。减少静坐：鼓励打破长时间静坐状态，每小时起身活动3-5分钟。每日总步数建议达到8000-10000步。注意事项：运动应循序渐进、持之以恒。心血管高危人群在开始新的运动计划前，建议进行医学评估。三、彻底戒烟并避免二手烟暴露吸烟是心血管疾病的独立危险因素，不存在“安全剂量”。强烈建议：吸烟者应完全戒烟，避免使用任何形式的烟草制品，包括电子烟。可寻求专业戒烟帮助，如戒烟门诊、戒烟热线、药物辅助等。创造无烟环境：确保家庭、工作场所完全无烟，避免接触二手烟、三手烟。四、限制酒精摄入饮酒对心血管健康并无保护作用，过量饮酒危害明确。建议原则：不饮酒者不建议为了“预防心脏病”而开始饮酒。限制用量：对于有饮酒习惯的成年人，应严格限制酒精摄入量。建议男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。换算成常见酒类，大致相当于：酒类男性每日最大建议量女性每日最大建议量啤酒（4%vol）约780毫升约470毫升葡萄酒（12%vol）约260毫升约155毫升白酒（40%vol）约78毫升约47毫升五、维持健康体重与腰围超重和肥胖，特别是腹型肥胖，与多种心血管危险因素密切相关。控制目标：将体重指数控制在18.5-23.9kg/m²的理想范围内。关注腰围：男性腰围应<90厘米，女性腰围应<85厘米。腰围是反映内脏脂肪堆积的简单有效指标。管理策略：通过结合饮食控制与增加身体活动，实现并维持健康体重，避免体重反复剧烈波动。六、保障心理健康与充足睡眠长期精神压力、焦虑、抑郁以及睡眠障碍可增加心血管风险。压力管理：学习并运用正念、冥想、深呼吸、培养兴趣爱好等技巧管理压力，建立良好的社会支持网络。优质睡眠：成年人应保证每晚7-9小时的高质量睡眠。规律作息，创造黑暗、安静、舒适的睡眠环境。如存在失眠、睡眠呼吸暂停等问题，应及时就医。第四章主要危险因素的药物干预与管理在强化生活方式干预的基础上，对部分高危人群及危险因素控制不达标者，需在医生指导下启动药物治疗。一、血压管理控制目标：一般高血压患者血压应控制在<140/90mmHg；如能耐受，可进一步降至<130/80mmHg。年龄≥65岁的老年人，收缩压目标可放宽至<150mmHg，如能耐受可降至<140mmHg。合并糖尿病、慢性肾脏病等高危患者，目标通常为<130/80mmHg。药物治疗时机：对于血压≥160/100mmHg的2级及以上高血压患者，应立即启动药物治疗。对于血压在140-159/90-99mmHg的1级高血压患者，若伴有临床并发症、靶器官损害或心血管高危，也应启动药物治疗。对于低中危患者，可先进行1-3个月的生活方式干预，若血压仍不达标，则开始药物治疗。药物选择：常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂。应遵循个体化原则，优先选择长效制剂，必要时联合用药。二、血脂管理血脂管理的核心靶点是低密度脂蛋白胆固醇。控制目标：根据危险分层设定LDL-C目标值。风险等级LDL-C目标值低危<3.4mmol/L中危<2.6mmol/L高危<1.8mmol/L极高危<1.4mmol/L药物治疗：他汀类药物是降脂治疗的基石。若他汀类治疗后LDL-C仍不达标，可联合使用胆固醇吸收抑制剂。对于严重高胆固醇血症或他汀不耐受者，可考虑使用PCSK9抑制剂等。高甘油三酯血症患者，在生活方式干预无效后，可考虑使用贝特类或高纯度鱼油制剂。三、血糖管理控制目标：对于糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标应个体化，一般建议<7.0%。对于年轻、病程短、无并发症的患者，在无低血糖风险的前提下可更严格（如<6.5%）；对于老年、有严重并发症或低血糖高风险者，目标可适当放宽（如<8.0%）。药物选择：二甲双胍是一线首选药物。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素的患者，应优先选择具有心血管获益证据的降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂。四、抗血小板治疗并非所有人群都需常规使用阿司匹林进行一级预防。适用人群：经仔细评估出血风险后，仅推荐给心血管风险高危、但出血风险不高的40-70岁成年人考虑使用低剂量阿司匹林。禁忌：年龄>70岁或<40岁的人群，以及出血风险增高（如有胃肠道出血史、溃疡病、血小板减少、正在使用增加出血风险的药物等）的人群，不推荐常规使用阿司匹林进行一级预防。第五章特定人群的预防要点一、女性心血管疾病预防女性心血管疾病有其特殊性，需特别关注。关注妊娠期健康：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期是女性未来发生心血管疾病的独立危险因素。有此类病史的女性应被视为心血管高危人群，加强产后及长期的随访与管理。围绝经期管理：雌激素水平下降导致血脂异常、血压升高、中心性肥胖风险增加。此阶段应加强生活方式干预和危险因素筛查，不推荐单纯为预防心血管疾病使用激素替代治疗。注意非典型症状：女性发生心肌梗死时，可能表现为气短、乏力、背痛、恶心呕吐等非典型症状，易被忽视或误诊。二、老年人心血管疾病预防老年人常合并多种疾病，用药复杂，预防策略需兼顾安全性与有效性。综合评估：采用老年综合评估方法，全面考虑共病、认知功能、营养状况、活动能力及社会支持。血压与血脂管理：目标值可适当放宽，强调平稳降压，避免体位性低血压。他汀类药物的使用需权衡获益与肌肉损伤等风险。衰弱与营养：关注衰弱前期和衰弱状态，预防肌少症。保证充足优质蛋白质摄入，必要时进行营养支持。三、合并慢性肾脏病患者慢性肾脏病是心血管疾病的等危症。严格管理：此类患者需更加严格地控制血压、血糖和血脂。药物调整：许多药物需根据肾功能情况进行剂量调整或避免使用，如某些他汀、抗凝药、部分降糖药等。需在肾科与心内科医生共同指导下用药。监测电解质：定期监测血钾、血磷、血钙水平。第六章长期随访与社区支持体系心血管疾病预防是一项长期乃至终身的管理过程，需要建立系统化的支持体系。个体化随访计划：根据风险等级制定随访频率。低危人群可每1-2年评估一次，中高危人群需每3-6个月或更频繁地监测血压、血脂、血糖等指标，评估生活方式改善情况与药物依从性。发挥社区核心作用：基层医疗卫生机构是心血管疾病预防的主战场。应建立居民健康档案，开展风险评估、健康教育、生活方式指导、基本药物处方和长期随访管理。推广家庭医生签约服务，为患者提供连续性、综合性的健康管理。利用数字健康技术：鼓励使用经过认证的移动健康应用程序、可穿戴设备等，辅助进行血压、心率、体力活动、睡眠的自我监测，提高管理效率和患者参与度。但需注意数据的准确性，并强调不能替代专业医疗建议。营造健康支持性环境：政府、企业、社区、家庭多方联动，通过建设健康步道、提供健康餐饮选择、落实公共场