2026医学高级职称考试内科护理学高分习题

2026医学高级职称考试内科护理学高分习题1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断为“慢性心力衰竭，心功能IV级（NYHA分级）”。入院后给予强心、利尿、扩血管等治疗。今日查房，患者诉呼吸困难较前缓解，但出现恶心、食欲不振。心电图示：心率52次/分，律齐。血电解质：K+5.8mmol/L。该患者最可能出现了下列哪种情况？A.低钾血症B.高钾血症C.洋地黄中毒D.利尿剂过量E.血管紧张素转换酶抑制剂副作用答案：C解析：患者为老年慢性心力衰竭患者，正在接受强心（很可能含地高辛等洋地黄类药物）、利尿治疗。洋地黄中毒的临床表现包括心脏外表现和心脏表现。心脏外表现常见胃肠道反应（如恶心、食欲不振、呕吐）和神经系统症状（如视力模糊、黄视、绿视）。心脏表现主要为心律失常，特别是伴有房室传导阻滞的心律失常。该患者心率减慢至52次/分（窦性心动过缓或交界性心律可能），同时合并高钾血症（洋地黄中毒可抑制钠钾泵，导致细胞内钾外流，引起高钾血症，尤其在肾功能不全时更为明显）。选项A、B是电解质紊乱结果，但根本原因是C。D、E虽可引起相关症状，但与该患者的心率减慢及高钾血症关联性不如洋地黄中毒直接。2.关于急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理，下列哪项是错误的？A.溶栓前需详细询问有无活动性出血、脑血管病史等禁忌证B.选择粗、直、弹性好的血管建立静脉通道，优先选择下肢静脉C.溶栓药物需现配现用，准确控制滴速D.密切观察有无皮肤、黏膜、消化道、颅内出血征象E.监测心电图ST段回落情况及再灌注心律失常答案：B解析：急性心肌梗死静脉溶栓治疗时，应选择上肢粗、直、弹性好的血管建立静脉通道，避免选择下肢静脉。因为溶栓药物可能引起穿刺部位出血，下肢静脉压力高，且活动不便，一旦出血不易压迫止血，且可能增加深静脉血栓风险。A、C、D、E均为溶栓治疗的正确护理措施。A是评估禁忌证的关键；C确保药物效价；D、E是监测疗效和并发症的重要内容。3.患者，女性，45岁，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，长期服用泼尼松治疗。近日出现发热、咳嗽、咳脓痰。胸部X线片示右下肺大片浸润影。该患者最可能并发了哪种感染？A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核E.卡氏肺孢子菌肺炎答案：E解析：系统性红斑狼疮患者本身存在免疫紊乱，长期使用糖皮质激素（泼尼松）会导致细胞免疫和体液免疫功能进一步抑制，是机会性感染的高危人群。卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）典型发生于免疫功能严重受损者，如艾滋病、长期大剂量使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者。其临床特点为亚急性起病，进行性呼吸困难、干咳、发热，肺部体征较少，与胸部X线片显示的广泛浸润影常不成比例。虽然其他病原体也可引起肺炎，但在长期使用激素的SLE患者中，PCP是需要高度警惕的机会性感染。肺结核也常见，但起病相对更隐匿，脓痰并非其典型表现。4.对肝硬化并发肝性脑病患者的饮食护理，下列哪项是正确的？A.急性期首选高蛋白饮食，以纠正低蛋白血症B.应保证足够的热量供应，以碳水化合物为主C.昏迷期可通过鼻饲补充大量动物蛋白D.患者清醒后应尽快恢复至正常蛋白摄入量E.需严格限制维生素的摄入答案：B解析：肝性脑病患者的营养原则是在保证能量供给的前提下，减少氨的产生。急性期或重症期应限制或暂停蛋白质摄入，能量供给主要以碳水化合物为主，可给予葡萄糖、果汁、米汤等。昏迷患者可鼻饲，但蛋白质应慎用或禁用。患者神志转清后，可逐渐增加蛋白质摄入，从小量开始，首选植物蛋白（含芳香族氨基酸少，产氨少），逐步增加，而不是尽快恢复至正常量。维生素（尤其是B族、C、K）对肝脏功能恢复有益，不应严格限制。因此，A、C、D、E均错误。5.患者，男性，72岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，II型呼吸衰竭”。入院后给予无创正压通气治疗。关于护理要点，下列哪项不正确？A.使用前向患者解释治疗目的和配合方法，取得合作B.根据患者脸型选择合适的面罩，保证舒适且漏气量最小C.初始参数设置应从高压力开始，迅速改善通气D.密切观察患者神志、呼吸频率、血氧饱和度变化E.指导患者闭口经鼻呼吸，防止胃肠胀气答案：C解析：无创正压通气（NIPPV）初始参数设置应遵循“从低到高”的原则，让患者有一个逐步适应的过程。通常先设置较低的吸气相气道正压和呼气相气道正压，然后根据患者的耐受性和血气分析结果逐渐上调至目标值。从高压力开始容易导致患者不耐受、恐惧、人机对抗，甚至导致治疗失败。A、B、D、E均为正确的护理措施。A是心理护理和健康教育；B是保证有效通气和舒适度的基础；D是监测疗效和安全的关键；E是减少并发症的方法。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者抢救过程中，当血糖降至多少时，需将输注的生理盐水改为葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素？A.6.1mmol/LB.8.3mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/LE.16.7mmol/L答案：D解析：在DKA抢救的补液和胰岛素治疗过程中，当血糖降至13.9mmol/L左右时，需要将静脉输注的生理盐水改为5%葡萄糖溶液（或葡萄糖盐水），并按一定比例（每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素）加入胰岛素。目的是在继续抑制脂肪分解和酮体生成的同时，避免因血糖下降过快、过低而诱发脑水肿，并防止低血糖发生。其他选项的血糖值不符合DKA治疗中的转换节点。7.患者，女性，28岁，因“乏力、心悸、头晕三个月”就诊。查体：睑结膜苍白，心率110次/分。血常规：Hb65g/L，MCV72fL，MCH24pg，MCHC290g/L，血清铁蛋白8μg/L。该患者最可能的贫血类型及首选治疗是？A.巨幼细胞性贫血，补充叶酸和维生素B12B.再生障碍性贫血，免疫抑制治疗C.缺铁性贫血，口服铁剂治疗D.慢性病性贫血，治疗原发病E.溶血性贫血，糖皮质激素治疗答案：C解析：患者为青年女性，有贫血常见症状（乏力、心悸、头晕）及体征（苍白、心动过速）。血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低）。血清铁蛋白是反映体内储存铁最敏感的指标，降低（<12μg/L）是诊断缺铁性贫血（IDA）的重要依据。因此，该患者最可能为缺铁性贫血，首选治疗是口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等），并寻找导致缺铁的原因（如月经过多、消化道疾病等）。其他选项：A为大细胞性贫血；B多为全血细胞减少；D的血清铁蛋白通常正常或升高；E常有黄疸、脾大、网织红细胞升高等表现。8.关于急性胰腺炎患者的腹痛护理，下列措施错误的是？A.绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位以缓解疼痛B.遵医嘱及时给予哌替啶镇痛，禁用吗啡C.禁食、胃肠减压，减少胰液分泌D.指导患者采用深呼吸、听音乐等非药物方法分散注意力E.疼痛剧烈时立即给予热水袋腹部热敷答案：E解析：急性胰腺炎患者腹痛时，禁忌使用热水袋腹部热敷。因为热敷可能加重炎症扩散，增加胰腺的渗出和出血风险，甚至诱发休克。A是正确的体位，有助于缓解腹肌紧张；B，哌替啶对Oddi括约肌的痉挛作用弱于吗啡，相对更安全，但并非绝对禁用吗啡，需权衡利弊；C是减少胰液分泌、减轻胰腺自身消化的重要治疗措施；D是辅助镇痛方法。因此，E是错误的护理措施。9.患者，男性，55岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍1小时”急诊入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血。入院后首要的护理措施是？A.立即给予降压药物，将血压降至正常范围B.协助医生尽快行腰椎穿刺，明确诊断C.绝对卧床休息，保持安静，避免一切用力动作D.立即给予甘露醇快速静脉滴注，降低颅内压E.准备急诊手术器械，进行介入栓塞治疗答案：C解析：蛛网膜下腔出血（SAH）急性期，尤其是发病初期，再出血风险极高。任何导致血压波动、颅内压增高的因素（如激动、用力、咳嗽、排便等）都可能诱发再出血。因此，绝对卧床休息（4-6周）、保持环境安静、避免一切用力动作是首要和基础的治疗与护理措施。A：血压管理需谨慎，通常主张维持血压在正常稍高水平，以保证脑灌注，过度降压可能诱发脑缺血；B：腰椎穿刺在CT已确诊的情况下非必需，且操作可能诱发脑疝或再出血；D：降低颅内压是重要措施，但非“首要”，且需在医生指导下进行；E：手术或介入时机需根据病情评估，非入院即刻进行。10.对行血液透析的慢性肾衰竭患者进行健康教育，下列内容错误的是？A.告知患者透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%以内B.指导患者限制磷的摄入，如少吃动物内脏、坚果、可乐等C.动静脉内瘘术后可立即开始进行握力球锻炼，促进成熟D.教会患者每日检查内瘘血管震颤和杂音，发现异常及时就医E.注意个人卫生，避免皮肤抓伤，预防感染答案：C解析：动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”。术后护理至关重要。内瘘术后不宜立即进行握力球锻炼。通常建议术后1-2周，伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，才开始进行适度的功能锻炼（如握力球），以促进内瘘血管的扩张和成熟。过早或过度的锻炼可能加重水肿，影响伤口愈合，甚至导致出血或血栓形成。A是控制液体摄入、预防急性心衰的关键；B是防治高磷血症和肾性骨病的重要措施；D是自我监测内瘘通畅性的基本方法；E是针对患者免疫力低下、易感染的健康指导。11.患者，女性，33岁，因“怕热、多汗、心悸、消瘦3个月”就诊。查体：甲状腺II度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率120次/分，手颤阳性。实验室检查：FT3、FT4显著升高，TSH降低。该患者目前最适合的治疗方法是？A.放射性I治疗B.口服抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）C.甲状腺次全切除术D.口服普萘洛尔控制心率E.复方碘溶液治疗答案：B解析：患者临床表现及实验室检查符合Graves病（甲状腺功能亢进症）的诊断。对于中青年、病情中度、甲状腺轻中度肿大的初治患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗是首选方法。ATD（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，疗程通常为1.5-2年。A（放射性碘治疗）适用于药物治疗无效或复发、有手术禁忌证或意愿的患者；C（手术）适用于中重度甲亢、长期服药无效、停药后复发、甲状腺巨大有压迫症状或怀疑恶变者；D（普萘洛尔）是对症治疗，用于控制心率，改善交感兴奋症状，不是根本治疗；E（复方碘溶液）主要用于甲亢术前准备和甲状腺危象的抢救。12.患者，男性，70岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院，诊断为“急性脑梗死”。发病后4.5小时内，无禁忌证，拟行静脉溶栓治疗。溶栓后24小时内，护士应重点监测下列哪项指标？A.血糖B.血脂C.出凝血时间D.肝功能E.肾功能答案：C解析：静脉溶栓治疗（常用rt-PA）的主要风险是出血，尤其是颅内出血。溶栓药物通过激活纤溶系统溶解血栓，同时也影响全身的凝血功能。因此，在溶栓后24小时内的关键监测期，出凝血功能（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等）是必须密切监测的核心指标，以评估溶栓效果和出血风险。同时，神经功能评估（如NIHSS评分）、生命体征、意识瞳孔变化以及有无其他部位出血征象也至关重要。A、B、D、E虽然也是常规监测项目，但在溶栓后急性期，其紧迫性和重要性不及凝血功能监测。13.关于慢性肺源性心脏病患者急性加重期的氧疗护理，下列哪项是正确的？A.给予高浓度、高流量吸氧，尽快纠正缺氧B.应采用持续低流量、低浓度吸氧C.氧疗目标是将血氧饱和度（SpO2）维持在95%以上D.昼夜不间断吸氧，每日至少15小时E.氧疗无效时，可考虑使用呼吸兴奋剂答案：B解析：慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期常伴有II型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）。此类患者的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度氧，迅速纠正低氧血症，则会解除这种刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，必须采用持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）鼻导管吸氧。氧疗目标是使SpO2维持在88%-93%即可，避免过高。C的目标过高；D是稳定期长期家庭氧疗的指征和时间要求；E，呼吸兴奋剂的使用需严格掌握指征，并非氧疗无效的常规选择。14.患者，女性，50岁，因“反复上腹痛、反酸、嗳气10年，加重1周”行胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生”。患者非常焦虑，担心癌变。护士的健康指导中，最重要的是？A.告知患者肠上皮化生就是胃癌前期病变，必须立即手术B.安慰患者此病很常见，无需任何治疗和随访C.指导患者养成良好的饮食和生活习惯，定期随访胃镜D.建议患者自行购买强效抑酸药长期服用E.告知患者癌变率100%，需做好心理准备答案：C解析：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，尤其是中度肠上皮化生，被认为是胃癌的癌前状态，但并非等同于胃癌，也非必然癌变。正确的处理态度是重视但不必过度恐慌。最重要的健康指导是：1.病因治疗：如根除幽门螺杆菌（若阳性）；2.生活方式干预：规律饮食，避免辛辣、过咸、霉变食物，戒烟限酒；3.定期随访监测：根据病理情况，遵医嘱定期（如每1-3年）复查胃镜及活检，以便早期发现异型增生或癌变。A、E夸大病情，增加不必要的恐慌；B过于轻视，忽视其癌变风险；D自行长期服药不可取，需医生评估。15.计算题：患者，男性，60岁，体重70kg，因“重症肺炎、感染性休克”入院。医嘱要求快速补充血容量，需在30分钟内静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml。请问该输液泵应设置的泵速大约为多少毫升/小时？（请写出计算过程）解：已知输液总量V=500m需要计算的泵速v单位为ml/h。根据公式：v代入数值：v因此，输液泵应设置的泵速大约为1000ml/h。答案：1000ml/h解析：本题考查输液泵速的基本计算。关键是将时间单位统一为小时。泵速（ml/h）=总液量（ml）÷所需时间（h）。计算过程简单，但临床意义重要，涉及快速补液时的准确执行。16.患者，男性，40岁，诊断为“急性淋巴细胞白血病”，正在进行大剂量甲氨蝶呤化疗。为预防其毒性，需给予亚叶酸钙进行解救。关于亚叶酸钙解救治疗，下列叙述正确的是？A.甲氨蝶呤给药同时立即开始亚叶酸钙解救B.亚叶酸钙的剂量和时机与甲氨蝶呤的血药浓度监测结果无关C.解救治疗主要目的是减轻骨髓抑制和黏膜炎毒性D.亚叶酸钙应快速静脉推注以达到高浓度E.解救治疗需持续至甲氨蝶呤完全从体内排出答案：C解析：大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗后，需用亚叶酸钙（CF）解救。其原理是MTX抑制二氢叶酸还原酶，影响细胞DNA合成。CF是四氢叶酸的衍生物，可以直接提供叶酸活性产物，绕过被MTX阻断的代谢途径，从而“解救”正常细胞（尤其是骨髓和黏膜上皮细胞），减轻其毒性（如严重的骨髓抑制、口腔炎、胃肠道黏膜炎）。A错误，CF解救通常在MTX输注结束后一段时间（通常24-48小时）开始，具体根据MTX血药浓度监测结果决定；B错误，CF解救的剂量、给药间隔和持续时间高度依赖于MTX的血药浓度监测；D错误，CF通常静脉滴注，而非快速推注；E不准确，解救治疗持续至MTX血药浓度降至安全阈值以下即可，而非完全排出。17.关于高血压急症患者的静脉用药护理，下列哪项是错误的？A.首选硝普钠，需避光使用，现用现配B.使用过程中需持续监测血压，根据血压调整滴速C.降压目标是使血压在数分钟内降至正常范围D.同时监测心率、尿量及神经系统症状变化E.告知患者和家属不可自行调节滴速答案：C解析：高血压急症的降压原则是控制性降压，即在初始阶段（数分钟到1小时内）将血压降低的幅度不超过治疗前水平的25%，或在后续的2-6小时内将血压降至较安全水平（通常160/100mmHg左右）。避免血压在短时间内急剧下降，以免导致心、脑、肾等重要器官的灌注不足，诱发脑卒中、心肌梗死或肾功能恶化。C选项“在数分钟内降至正常范围”是错误的，过于激进。A、B、D、E均为正确的护理措施。硝普钠是强效、快速的血管扩张剂，需避光防止分解，并严密监测血压。18.患者，女性，65岁，诊断为“类风湿关节炎”20年，双手掌指关节、腕关节对称性畸形，功能严重受限。近日因肺部感染入院。该患者关节畸形的主要病理基础是？A.关节软骨的退行性变B.关节周围韧带的骨化C.滑膜炎导致的血管翳形成和骨侵蚀D.尿酸盐结晶在关节腔内沉积E.细菌直接感染关节腔答案：C解析：类风湿关节炎（RA）的基本病理改变是滑膜炎。急性期滑膜充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性期滑膜增生形成血管翳，这是一种具有侵袭性的肉芽组织，像“爬”在软骨表面，释放多种酶（如基质金属蛋白酶），侵蚀软骨和软骨下骨，造成关节间隙狭窄、骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。A是骨关节炎的病理基础；B见于强直性脊柱炎等；D是痛风的病理基础；E是感染性关节炎的病因。19.对进行冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的出院指导，下列哪项至关重要？A.穿刺侧肢体一周内禁止任何活动，绝对卧床B.术后即可停用所有口服药物，只需定期复查C.必须坚持长期服用阿司匹林和/或氯吡格雷等抗血小板药物D.术后胸痛完全消失，说明血管再通，无需控制危险因素E.术后1个月可进行重体力劳动和剧烈运动答案：C解析：PCI（包括支架植入）术后，为预防支架内血栓形成这一严重并发症，双重抗血小板治疗（DAPT，通常为阿司匹林+一种P2Y12抑制剂如氯吡格雷、替格瑞洛）至关重要。疗程根据支架类型和患者病情决定（通常至少6-12个月，甚至更长），之后可能长期服用一种抗血小板药。擅自停药是支架内血栓形成的主要危险因素。A错误，术后穿刺侧肢体需制动一定时间（如桡动脉路径4-6小时，股动脉路径更长），但并非绝对卧床一周，应早期下床活动预防深静脉血栓；B错误，PCI是解决局部狭窄，但不能改变动脉粥样硬化的全身进程，仍需服用他汀、降压药等控制危险因素；D错误，控制高血压、糖尿病、高血脂、戒烟等危险因素是预防再狭窄和新的冠脉事件的根本；E错误，运动康复需在医生指导下循序渐进，1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。20.患者，男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，急性尿潴留1天”入院，诊断为“良性前列腺增生”。行导尿术后引流出尿液1200ml。此时，护士应特别注意下列哪项并发症？A.尿路感染B.膀胱结石C.肾积水D.膀胱出血E.低血压和血尿答案：E解析：对于急性尿潴留、膀胱极度充盈的患者，首次导尿放尿速度不宜过快，量不宜过多。若短时间内大量放出尿液（如该患者1200ml），可能导致：1.膀胱内压骤降，引起膀胱黏膜小血管破裂出血（血尿）；2.腹腔内压力突然下降，血液大量滞留于腹腔血管，导致有效循环血量减少，引起低血压，甚至休克。正确的做法是分次放尿，首次放尿通常不超过500-800ml，剩余尿液在后续2-3小时内逐渐放出。A、B、C是良性前列腺增生长期并发症，但与快速大量放尿无直接关联；D是可能的结果，但低血压是更需警惕的全身性反应。21.关于胰岛素注射的护理指导，下列哪项是正确的？A.注射部位应经常轮换，两次注射点相距至少1cmB.预混胰岛素使用前无需摇匀，可直接注射C.注射后应立即拔针，无需停留D.胰岛素应注射在肌肉层，以加快吸收E.已开启的胰岛素笔芯可在室温下保存6个月答案：A解析：正确的胰岛素注射技术对血糖控制至关重要。A正确，有规律地轮换注射部位（腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部），并确保两次注射点相距至少1cm（或一个手指的宽度），可以防止局部脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收。B错误，预混胰岛素（如诺和灵30R）是混悬液，使用前需在手掌间水平滚动十次、上下摇晃十次，直至呈均匀的白色混悬液，否则剂量不准；C错误，注射后针头应在皮下停留至少10秒（或按说明书要求），以确保药液全部注入，防止漏液；D错误，胰岛素应注射在皮下脂肪层，肌肉注射吸收过快，易导致低血糖，且疼痛加剧；E错误，已开启（正在使用）的胰岛素笔芯，在室温（通常不超过25-30℃，避免日晒）下可保存4-6周，具体时间参照产品说明书，并非6个月。未开启的应冷藏（2-8℃）。22.患者，女性，38岁，因“反复发作性喘息、咳嗽、胸闷3年，再发1天”就诊。听诊双肺满布哮鸣音。诊断为“支气管哮喘急性发作（中度）”。下列哪项不是该患者当前恰当的治疗护理措施？A.立即给予高流量面罩吸氧B.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用糖皮质激素C.指导患者正确使用沙丁胺醇气雾剂，必要时重复吸入D.鼓励患者多饮水，稀释痰液E.安抚患者情绪，取坐位或半卧位答案：A解析：支气管哮喘急性发作时，氧疗是必要的，但通常采用中低流量吸氧（如鼻导管1-3L/min，面罩4-7L/min），目标是维持血氧饱和度在94%以上。对于大多数哮喘患者，高流量吸氧并非必需，且可能对部分患者（如存在CO2潴留风险者）不利。更重要的是通过支气管舒张剂和抗炎药物缓解气道痉挛。B、C、D、E均为正确的处理措施。B，全身性糖皮质激素是控制中度及以上急性发作的重要药物；C，短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇是缓解症状的首选；D，充足水分有助于痰液排出；E，坐位或半卧位有利于呼吸，情绪安抚可减少耗氧和恐惧。23.患者，男性，50岁，因“黑便3天，呕血1次”急诊入院，诊断为“上消化道大出血，失血性休克”。目前意识模糊，血压80/50mmHg，心率130次/分。此时，护士应最先采取的措施是？A.迅速建立两条以上静脉通道，快速补液B.立即配血，准备输血C.安置患者于去枕平卧位，头偏向一侧D.通知医生，准备三腔二囊管压迫止血E.遵医嘱应用止血药物答案：C解析：在处理急危重症患者时，应遵循ABC（气道、呼吸、循环）优先原则。该患者意识模糊，有呕血史，首要风险是误吸（血液或胃内容物吸入气道导致窒息）。因此，最先采取的措施必须是保持呼吸道通畅：安置患者于去枕平卧位，头偏向一侧，或侧卧位，及时清除口腔内血液和呕吐物，必要时准备负压吸引和气管插管用物。在确保气道安全的前提下，再迅速建立静脉通道（A）、抗休克（