中国成人血脂异常防治指南(2025)血脂异常健康环境营造版

中国成人血脂异常防治指南(2025)血脂异常健康环境营造版随着我国人口老龄化进程的加速以及生活方式的深刻变革，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为威胁国民健康的首要原因，而血脂异常作为ASCVD发生发展的核心致病性危险因素，其防治工作显得尤为紧迫。在《中国成人血脂异常防治指南（2025）》的编制背景下，单纯依赖临床药物治疗已难以遏制日益增长的患病率，构建一个全人群、全生命周期、支持性的血脂异常健康环境成为实现“健康中国2030”战略目标的关键举措。本版内容特别聚焦于“健康环境营造”，旨在从政策法规、食品供应、社区支持、工作场所、医疗服务及信息传播等多个维度，系统阐述如何通过环境重塑来降低人群血脂水平，减少ASCVD的疾病负担。第一章政策与法规环境的顶层设计血脂异常的防控不仅是医学问题，更是复杂的社会治理问题。必须坚持“健康融入万策”的方针，通过政府主导、多部门协作，构建有利于血脂健康的政策支持性环境。1.1强化食品营养标签与标识立法现行食品营养标签管理规范需进一步升级，强制推行包装正面标识（FOPL）系统。建议采用简单易懂的图形符号（如红绿灯系统），对预包装食品中的饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇含量进行分级警示。对于高饱和脂肪、高反式脂肪的食品，应在包装正面显著位置标明“过量摄入增加心血管疾病风险”的警示语。同时，严厉打击虚假健康宣传，规范“无胆固醇”、“低脂”等声称的使用标准，确保消费者能够获取真实、准确的营养信息。1.2实施针对不健康食品的财政政策借鉴国际成功经验，探索对含反式脂肪酸、高饱和脂肪酸的工业加工食品征收消费税，利用价格杠杆引导消费者减少购买。所得税收应专项用于心血管疾病防治、健康教育及健康食品补贴（如对全谷物、新鲜蔬果的补贴），降低健康饮食的经济门槛，促进健康饮食的可及性。1.3完善农业与食品工业政策从源头调整农业种植结构，增加富含不饱和脂肪酸的油料作物（如油菜、油茶、亚麻籽）的种植面积与产量。制定食品工业转型政策，限制食品加工中反式脂肪酸的使用，逐步推进工业来源反式脂肪酸的全面消除。鼓励食品企业研发低脂、低胆固醇、富含膳食纤维的配方食品，并对符合健康标准的企业给予税收优惠或政策扶持。1.4将血脂管理纳入慢病防治规划各级政府应将血脂异常的知晓率、治疗率和控制率纳入卫生健康事业发展目标考核体系。在城市规划、基础设施建设中，充分考虑促进身体活动的需求，如建设步行道、自行车道等，为居民创造增加体力消耗的硬环境。第二章食品供应与营养环境的重塑饮食结构不合理是导致中国人群血脂异常的主要环境因素。营造健康的食品环境，需要从生产、加工、销售到餐饮服务的全链条介入。2.1餐饮服务行业的标准化干预餐饮服务单位（包括餐馆、食堂、小吃店等）是居民外出就餐的主要场所，也是油脂摄入的重要来源。应强制推行《餐饮业低脂膳食操作指南》，要求餐饮单位：优化烹饪用油：全面淘汰氢化植物油，优先使用菜籽油、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的植物油。建立用油台账，严格控制人均每餐食用油摄入量不超过25-30克。改进烹饪方式：推广蒸、煮、炖、烩、凉拌等少油烹饪方式，减少油炸、油煎、红烧等高油脂烹饪方法。菜单标识化：鼓励餐饮单位在菜单上标注菜品的主要营养成分（脂肪、能量、胆固醇），并推出“低脂”、“健康heart”认证菜品。2.2超市与零售环境的健康布局超市作为家庭食品采购的终端，其布局直接影响消费者的购买决策。倡导“健康超市”建设标准：货架调整：在收银台、通道两端等黄金位置减少高脂零食、含糖饮料的摆放，增加坚果（原味）、水果、全谷物食品的陈列。促销引导：限制对高饱和脂肪食品的促销活动，增加对新鲜蔬果、低脂乳制品的促销频次和力度。设立健康专区：明确设立心血管健康食品专区，集中展示符合低脂、低盐、低糖标准的食品，并配备营养师提供现场咨询。2.3重点食品的营养成分改良针对居民消费量大的重点食品类别，制定强制性的营养成分限量标准：加工肉制品：限制香肠、腊肉、火腿等制品中的饱和脂肪和胆固醇含量，减少肥肉比例。焙烤食品：严格限制饼干、面包、蛋糕等糕点中的反式脂肪酸和总脂肪含量，鼓励使用新型脂肪替代品。植物蛋白饮品：鼓励开发富含植物甾醇的饮品，植物甾醇已被证实具有显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用。表：常见食物脂肪类型替换建议表食物类别高脂/不健康来源（建议限制）健康替代来源（推荐）替代理由烹饪用油猪油、牛油、黄油、棕榈油、椰子油菜籽油、橄榄油、葵花籽油、亚麻籽油富含单不饱和及多不饱和脂肪酸，有助于降低LDL-C肉类五花肉、肥牛、肥羊、加工肉肠鱼肉、去皮禽肉、瘦牛肉、豆制品减少饱和脂肪摄入，增加优质蛋白及Omega-3脂肪酸乳制品全脂牛奶、黄油、全脂奶酪脱脂或低脂牛奶、酸奶、植物奶大幅降低饱和脂肪和热量摄入零食薯片、油炸类糕点、起酥面包原味坚果、无糖酸奶、全麦饼干、水果增加膳食纤维、不饱和脂肪酸，减少反式脂肪第三章社区与居住环境的支持性构建社区是居民日常生活的基本单元，构建支持性的社区环境对于血脂异常的早期筛查、干预和长期管理至关重要。3.1打造“15分钟健康健身圈”社区规划应确保居民步行15分钟范围内可达免费的健身场所。包括：建设健身步道：在公园、河边、小区绿化带铺设透水、防滑的健身步道，并设置里程标识和消耗热量提示牌，鼓励居民步行。完善健身设施：安装适合中老年人使用的户外健身器材，定期维护确保安全。推行开放共享：鼓励辖区内学校、企事业单位的体育场馆向社区居民错峰开放，提高资源利用率。3.2社区健康小屋与自助检测点在社区卫生服务中心和大型社区设立标准化的“健康小屋”，提供自助式血脂检测服务。设备配置：配备经过校准的便携式血脂检测仪，重点检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。数据互联：检测数据应自动上传至区域健康信息平台，实现与电子健康档案的互联互通。风险预警：系统自动对检测结果进行评估，对于高危人群自动触发预警，并通知家庭医生进行干预。3.3社区膳食支持与环境改造针对社区内的食品环境进行整治，减少“垃圾食品”的诱惑。周边店铺治理：对校园周边、社区出入口的小卖部、便利店进行监管，限制高脂食品的显眼摆放。社区食堂：支持社区开办“长者食堂”或“社区食堂”，提供符合低脂营养标准的老年餐和居民餐，并公示营养成分表。家庭烹饪指导：社区定期开展“健康厨房”工作坊，教授居民如何选用低钠盐、低脂油，以及如何通过食材搭配减少油脂摄入。3.4建立同伴支持小组依托社区居委会，组建血脂异常患者自我管理小组。定期举办健康讲座、烹饪比赛、健步走等活动。通过同伴间的经验分享、监督鼓励，提高患者的依从性和生活质量，形成良好的社区健康氛围。第四章工作场所与职业环境的健康干预工作场所是成年人停留时间最长的环境之一，职业压力和久坐工作是导致血脂异常的重要职业因素。营造健康的工作场所环境是防治血脂异常的重要突破口。4.1职业健康风险评估与干预将血脂检测纳入用人单位的年度职业健康体检范围，特别是对于久坐、高压力、倒班等高风险职业人群。建立健康档案：用人单位应为员工建立职业健康档案，追踪血脂变化趋势。风险分层管理：对血脂异常高风险员工，实施重点健康指导，建议其调整工作岗位或工作任务模式，必要时劝导就医。4.2优化工作场所物理环境工位设计：推广升降式办公桌，鼓励员工采用“站立-坐姿”交替的工作模式，减少长时间静坐。运动设施：在工作场所内设置简易的拉伸区、健身房或配备健身球、弹力带等器材。环境提示：在楼梯间、电梯口张贴“爬楼梯消耗热量”、“少坐多动保护血管”等健康提示标识，鼓励员工多走楼梯。4.3营造健康的职场餐饮文化单位食堂应成为健康饮食的示范窗口。营养配餐：聘请专业营养师指导食堂配餐，确保每日菜品中有充足的绿叶蔬菜、全谷物和低脂蛋白来源。控油措施：严格控制食堂烹饪用油量，提供免费的低盐低脂调味品。会议餐饮：规范商务会议、培训的茶歇标准，禁止提供油炸食品、含糖饮料和高脂糕点，替换为水果、坚果和茶水。4.4制度化的工间活动用人单位应制定制度，鼓励并组织工间操或工间微运动。例如，每天上午10点和下午3点各安排10分钟的集体活动时间，或组织每周一次的集体体育活动（如羽毛球、瑜伽比赛），将身体活动融入工作制度，缓解工作压力，促进脂质代谢。表：工作场所血脂健康干预措施评估表干预维度具体措施目标人群预期效果政策制度将血脂指标纳入员工健康管理计划，设立工间操制度全体员工提高知晓率，增加身体活动量膳食环境食堂推行“低脂餐盘”，取消油炸食品供应，会议提供健康茶歇全体员工减少饱和脂肪和反式脂肪酸摄入物理环境配备站立式办公桌，美化楼梯环境，设置健身角久坐办公族减少静坐时间，增加日常活动消耗心理支持提供心理咨询服务，合理调整工作负荷，避免过度加班高压力岗位员工降低应激性血脂升高风险第五章医疗健康服务环境的协同优化医疗机构是血脂异常防治的技术核心，但必须打破围墙，将服务延伸至院外，构建连续性、协同性的医疗服务环境。5.1推进分级诊疗与双向转诊明确各级医疗机构在血脂异常防治中的职责定位。基层医疗卫生机构：承担血脂异常的筛查、初步诊断、高危人群识别、随访管理及长期处方服务。开展家庭医生签约服务，为血脂异常患者提供个性化的生活方式指导。二级及以上医院：承担难治性血脂异常、家族性高胆固醇血症及伴有严重并发症患者的诊治。建立绿色通道，接收基层转诊的高危患者，并在病情稳定后转回基层进行康复管理。5.2建设多学科协作（MDT）诊疗模式针对合并多种心血管危险因素的血脂异常患者，医院应建立由心内科、内分泌科、营养科、康复科、临床心理科等多学科组成的MDT团队。这种环境能够为患者提供全方位的评估和治疗方案，特别是对于生活方式干预效果不佳的患者，通过多学科协作制定精准的药物治疗和生活方式干预策略。5.3信息化支撑的慢病管理环境利用“互联网+医疗健康”技术，搭建智慧化血脂管理平台。智能穿戴设备：鼓励患者佩戴智能手环、手表等设备，监测运动量、心率等数据，辅助评估生活方式干预效果。移动医疗应用：开发规范的血脂管理APP，提供饮食记录、运动打卡、用药提醒、在线咨询等功能。APP应内置权威的膳食数据库，帮助患者计算每日脂肪摄入量。远程监测：对于服用他汀类药物等降脂药物的患者，利用远程监测系统跟踪肝肾功能、血脂水平及不良反应，及时调整治疗方案。5.4规范化药学服务环境医疗机构应开设血脂管理药学门诊或咨询窗口。临床药师应深入临床一线，参与降脂药物的遴选与处方审核，为患者提供详细的用药教育，解释药物的作用机制、潜在副作用及注意事项，消除患者对“伤肝”等副作用的过度担忧，提高药物治疗依从性。第六章信息传播与教育环境的净化在信息爆炸时代，错误和虚假的健康信息是血脂防治的最大障碍。必须营造科学、权威、易获取的健康信息传播环境。6.1权威信息发布平台建设由国家卫生健康委员会牵头，联合国家级医学会、权威医学科普机构，建立官方的血脂异常防治信息发布平台。定期发布基于最新循证医学证据的科普文章、视频和专家解读。确保信息的科学性、一致性和时效性，纠正“血脂高不能吃肉”、“吃保健品代替吃药”等常见误区。6.2媒体传播环境的监管加强对大众媒体（电视、广播、报纸、期刊）及新媒体（微信公众号、微博、短视频平台）的健康科普监管。建立健康科普内容的审核机制，严禁发布未经证实的降脂产品广告、伪科学养生方法。对于违规传播虚假健康信息造成严重后果的媒体和账号，应依法依规进行处罚。6.3提升居民健康素养将血脂相关知识纳入国民教育体系。在中小学健康教育课程中，增加营养与运动知识，培养孩子从小养成健康的饮食习惯。在社区、大学、企业开展形式多样的健康教育活动，如“血脂健康周”、“ASCVD预防月”等。利用通俗易懂的语言和生动的形式，向公众普及“坏胆固醇”（LDL-C）的危害、甘油三酯与饮食的关系等核心知识。6.4针对性传播策略针对不同人群特征，制定差异化的信息传播策略。中老年人群：重点通过社区讲座、电视广播、报纸等传统媒体，强调定期体检和规范用药。青年人群：重点利用社交媒体、短视频、游戏化应用等方式，强调肥胖、不良饮食对血管的长期损害，倡导“管住嘴、迈开腿”的时尚生活方式。孕产妇及家长：强调家族性高胆固醇血症的早期筛查和儿童期预防的重要性。第七章监测与评估体系的建立为了确保健康环境营造措施的有效落实，必须建立科学的监测与评估体系，形成“实施-评估-反馈-改进”的闭环管理。7.1建立环境监测指标体系除了传统的血脂患病率、知晓率、控制率等健康结局指标外，重点建立环境暴露指标的监测体系：政策环境指标：如FOPL政策覆盖率、反式脂肪酸禁令执行率、健康食堂数量等。食品环境指标：如超市健康食品陈列比例、餐饮单位人均用油量、低脂食品市场占有率等。社区环境指标：如人均健身场地面积、健康步道长度、社区自助检测点覆盖率等。信息环境指标：如居民获取健康知识的渠道比例、网络健康信息准确率等。7.2定期开展