第五章 医疗服务体系

作者:蒋祎单位:重庆医科大学第五章

医疗服务体系第一节城市医疗服务体系第二节农村医疗服务体系第三节我国医疗服务体系未来的发展城市医疗服务体系第一节城市医疗服务体系的构成城市医疗服务体系由三级医院、二级医院和社区卫生服务中心（站）组成。不同级别的医疗机构在医疗卫生服务体系中定位不同，因而设置条件、功能任务、服务内容等也有所不同。一、三级医院（一）三级医院的概念三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。（二）三级医院的机构设置1.三级医院病床在500张以上，设置时要综合考虑当地城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱、突发事件应对等因素合理布局，实施分区域制定床位配置原则。2.三级医院人员应配备与其功能相适应的技术力量。（1）医师：护士=1∶2 ；（2）主任医师：副主任医师：主治医师：医师=1∶3∶5∶7；（3）护师以上占护理人员总数≥30%；（4）临床营养师以上职称人员≥2人；（5）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%。（三）三级医院的功能任务1.提供诊疗义务2.承担政府指令性任务3.应急管理4.临床医学教育5.科学研究（四）三级医院的服务1.预约诊疗服务2.住院、转科、转诊服务3.基本医疗保障服务（五）三级医院对患者合法权益的保障1.医院应保障患者或其近亲属、授权委托人知情权。医务人员应提供不同诊疗方案，履行告知义务。2.开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。3.保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。二、二级医院（一）二级医院的概念二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。（二）二级医院的机构设置1.公立医院根据其功能定位和服务能力，合理设置科室和病区数量。二级医院床位总数为100~499张。2.二级医院临床科室至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科。3.二级医院至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师，且每床至少配备0.88名卫生技术人员。（三）二级医院的功能任务1.提供诊疗义务2.承担政府指令性任务3.应急管理4.临床医学教育及科研（四）二级医院的服务1.预约诊疗服务2.急诊绿色通道服务3.住院、转诊、转科服务4.基本医疗保障服务三、社区卫生服务机构（一）社区卫生服务机构的概念城市社区卫生服务机构是指在城市范围内设置的，经区级政府卫生行政部门登记注册并取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。（二）社区卫生服务机构的设置1.社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主。2.社区卫生服务中心登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科、中医科（含民族医学）、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科，原则上不登记其他诊疗科目，确需登记的，须经区(市、县）级政府卫生行政部门审核批准，同时报上一级政府卫生行政部门备案。3.社区卫生服务中心原则上不设住院病床，现有住院病床应转为以护理康复为主要功能的病床，或予以撤销。社区卫生服务站不设住院病床。（三）社区卫生服务机构的功能任务

社区卫生服务机构提供的服务不以营利为目的，各社区卫生服务机构应该以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人，慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。社区卫生服务机构服务对象为辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。（四）社区卫生服务机构的服务1.卫生信息管理2.健康教育3.传染病、地方病、寄生虫病预防控制4.慢性病预防控制5.精神卫生服务6.妇女保健7.儿童保健8.老年保健9.残疾康复指导和康复训练10.计划生育技术咨询指导、发放避孕药具11.协助处置辖区内的突发公共卫生事件12.政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务公共卫生服务（四）社区卫生服务机构的服务1.一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。2.社区现场应急救护。3.家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。4.转诊服务。5.康复医疗服务。6.政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。7.根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。基本医疗服务农村医疗服务体系第二节一、县级医疗机构（一）县级医疗机构的概念县级医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。（二）县级医疗机构的设置

县级人民政府是举办县级公立医院的主体，每个县（市）应当设置1~2所县级公立医院。在此基础上，鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理和康复等机构，也可探索公立医院改制重组。（三）县级医疗机构的功能任务

县级公立医疗机构主要承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。（四）县级医疗机构的服务1.提供价格信息、患者在本院就诊相关信息、本院门急诊诊疗流程、专家专科信息等信息的查询。

2.设有“患者服务中心”或其他类似服务机构，开设24小时求助热线电话，能及时为患者提供信息咨询。

3.能为患者提供人性化特需服务。

4.对经基层医疗机构转诊的患者，优先安排诊疗服务。

5.对辖区范围内基层医疗机构的医务人员提供继续教育及诊疗指南、操作规范的培训。

6.能为辖区范围内接触职业病危害的劳动者提供职业健康检查服务。

7.有条件的地区，县医院与乡镇卫生院实施人、财、物统一管理，推行县乡一体化管理，提升县域整体医疗服务能力。二、乡镇卫生院（一）乡镇卫生院的概念乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。（二）乡镇卫生院的设置1.乡镇卫生院按床位规模分为无床、1~20床和21~99床卫生院三种类型。乡镇卫生院床位规模宜控制在100床以内。2.县级人民政府卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》等有关规定，负责办理乡镇卫生院的设置审批、登记、注册、校验、变更以及注销等事项。（三）乡镇卫生院的功能任务1.乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。2.开展与其功能相适应的基本医疗卫生服务，使用适宜技术、适宜设备和基本药物。3.承担当地居民健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等国家基本公共卫生服务项目。4.受县级人民政府卫生行政部门委托，承担辖区内公共卫生管理职能，负责对村卫生室的业务管理和技术指导。（四）乡镇卫生院的服务1.门急诊服务2.住院服务3.家庭医生签约服务4.转诊服务5.远程医疗服务三、村卫生室（一）村卫生室的概念村卫生室是农村三级卫生服务网的最基层单位，以保护农村居民健康为目标，开展疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的一般诊治和转诊，为农村居民提供优质、价廉、便捷的综合卫生服务。（二）村卫生室的设置1.国家采取多种形式支持村卫生室建设，原则上，每个行政村应有一所村卫生室。村卫生室的房屋和基本装备要按照国家规定的标准，合理规划与配备，提高村卫生室服务能力，保证其发挥应有的功能。2.村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。（三）村卫生室的功能任务

1.承担行政村的健康教育、预防保健等公共卫生服务；2.提供基本医疗服务。我国医疗服务体系未来的发展第三节一、我国医疗服务体系发展的总体方向（一）完善医疗卫生服务体系（二）创新医疗卫生服务供给模式（三）提升医疗服务水平和质量二、我国未来医疗服务体系的基本制度——分级诊疗（一）分级诊疗的涵义分级诊疗是我国五项基本医疗卫生制度之一，指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，最终形成小病在社区、大病进医院、康复回社区的理想就医格局。分级诊疗的内涵1.基层首诊2.双向转诊3.急慢分治4.上下联动（二）分级诊疗的目的与价值1.服务的连续性2.经济性（三）分级诊疗的基本流程（四）分级诊疗格局形成的基础条件1.分级诊疗服务体系（1）明确医疗机构诊疗服务功能定位（2）加强基层医疗卫生人才队伍建设（3）提升基层医疗卫生服务能力（4）提升县级公立医院综合能力（5）加快医疗信息化（四）分级诊疗格局形成的基础条件2.分级诊疗保障机制（1）签约服务制度（2）基本药物制度（3）医保支付政策（4）医疗机构一体化管理（四）分级诊疗格局形成的基础条件3.公众和患者理性的健康观和就医观