消化系统症状学课件

消化系统

症状学

腹痛Abdominalpain一、概述

疼痛pain:是致痛物质作用于机体时产生的复杂感觉，常伴有痛苦的情绪活动和机体的防御反应。腹痛:是由腹腔内脏器或腹膜外病变引起，可为功能性失常或器质性病变。二、病因（一）急性腹痛acuteabdominalpain1、腹内病变1）内脏急性炎症急性胃肠炎症acutegastroenteritis：急性胃炎acutegastritis、急性肠炎acuteenteritis、急性憩室炎acutediverticulitis、急性阑尾炎acuteappendicitis、出血坏死性肠炎hemorrhagicnecrotizingenteritis急性肝、胆、胰、肾盂炎症：急性肝淤血或炎症、肝脓肿、急性胆囊炎acutecholecystitis、急性胰腺炎acutepancreatitis、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis。2）腹膜与淋巴结炎症：急性原发性或继发性腹膜炎peritonitis、肠系膜淋巴结炎mesentericlymphadenitis、急性盆腔炎acutepelvicinflammatorydisease、子宫内膜异位Endometriosis。3）内脏急性穿孔或破裂空腔脏器穿孔：消化性溃疡pepticulcer急性穿孔、胃癌gastriccarcinoma急性穿孔、伤寒typhoid肠穿孔、憩室炎穿孔、胆囊炎穿孔。实质性脏器破裂：肝破裂ruptureoflive、脾破裂ruptureofspleen、异位妊娠破裂Rupturedectopicpregnancy。4）空腔器官急性梗阻或扭转梗阻性病变：粘连性急性肠梗阻acuteileus、绞窄性疝strangulatedhernia、蛔虫性肠梗阻ascarisintestinalobstruction、胆道蛔虫病biliaryascariasis、胆道结石BiliaryCalculus、肾与输尿管结石calculusofkidneyandureter、输卵管梗阻Obstructionoffallopiantube。扭转性病变：急性胃扭转Acutegastricvolvulus、大网膜扭转greateromentaltorsion、肠扭转volvulus、胆囊扭转torsionofgallbladder、脾蒂扭转pediculotorsionofspleen、卵巢囊肿扭转torsionofovariancyst。5）内脏急性血管病变肠系膜动脉栓塞、

embolismofmesentericartery急性门静脉血栓形成acutethrombosisofportalvein脾梗死infarctionofspleen肾梗死infarctionofkidney夹层动脉瘤Dissectinganeurysm主动脉瘤

aorticaneurysm2、腹壁疾病腹壁挫伤Contusionofabdominalwall腹壁脓肿Abscessofabdominalwall腹壁带状疱疹zosterofabdominalwall3、胸腔疾病1）胸壁病变—胸膜炎pleuritis、肋间神经痛等；2）心脏病变—急性心肌梗塞acutemyocardialinfarction、急性心包炎Acutepericarditis、心力衰竭heartfailure等；3）肺内病变—肺炎pneumonia、肺梗塞Pulmonaryinfarction等；4）食管病变—反流性食管炎refluxesophagitis、食道裂孔疝esophaealhiatushernia等。4、全身性疾病1)代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒diabeticketoacidosis;DKA、尿毒症uremia、紫质病porphyria。2)中毒性疾病:铅中毒leadpoisoning、导泻药中毒。3)过敏性疾病：过敏性紫癜anaphylactoidpurpura。4)结缔组织病：系统性红斑狼疮systemiclupuserythematosus;SLE、风湿病rheumaticdisorder。5)血液疾病：白血病Leukemia、淋巴瘤lymphoma。6)内分泌疾病：甲状旁腺机能亢进hyperparathyroidism或减退hypoparathyroidism、慢性肾上腺皮质功能减退chronichypoadrenocorticism。7)神经性疾病：神经根痛Radicularpain、癫痫epilepsia。8)精神性疾病。（二）慢性腹痛1、腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎tuberculousperitonitis、溃疡性结肠炎ulcerativecolitis、克隆病Crohn'sdisease等。2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛，或胃、肠、胆道运动障碍等。3、胃、十二指肠溃疡；4、腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转5、脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症。7、肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症。三、发生机制1、内脏性腹痛内脏感觉神经末梢分布的内脏器官及脏层腹膜对物理和化学刺激不敏感只有当管腔膨胀或张力增加如平滑肌痉挛、蠕动亢进或肠系膜牵引时才产生疼痛感觉，称为内脏性腹痛。内脏性腹痛的特点是感觉深而含混，定位性差一般在腹部中线区域实质性器官包膜受急性牵张时出现钝痛dullpain空腔脏器膨胀、平滑肌痉挛时可呈现剧烈绞痛Colickypain均不伴有皮肤痛觉过敏或腹肌紧张。2、躯体性腹痛是指由脊神经所支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁层腹膜、部分肠系膜根部和膈肌末梢感受器所传导的痛觉。当腹部病变累及上述部位时，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，即为躯体性腹痛。躯体性腹痛的特点为性质尖锐而局限，与病变所在部位相符合，定位明确。多有局部压痛及腹肌反射性痉挛，甚至出现腹肌紧张；病变已涉及腹膜，常需外科手术治疗。

3、感应性腹痛当内脏神经痛觉纤维受到强烈刺激时，可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经，反映在该神经所属的皮区，使体表产生疼痛即为感应性腹痛，也称为放射性腹痛、牵涉痛。如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部—内脏性腹痛；疼痛转移至右下腹—牵涉痛；炎症波及壁层腹膜—躯体性疼痛。不同内脏传入神经与脊髓节段的关系，各脏器病变具有一定的体表反射区。内脏传入神经与脊髓节段的关系表内脏传入神经相应脊髓节段体表感应区食管内脏大神经胸5，胸6胸骨下1/3部位胃内脏大神经胸7～8（？胸6及胸9）上腹部小肠内脏大神经胸9～10（？胸11）脐部阑尾内脏大神经胸10右下腹升结肠腰交感神经链与胸12与腰1（？胸11）下腹部与耻骨上区主动脉前神经丛乙状结肠骨盆神经及其神经丛骶2～4会阴部与肛门区与直肠肝、胆囊内脏大神经胸7～8（？胸6及胸9）右上腹、右肩胛肾、输尿管内脏最下神经丛及肾神经丛胸12，腰1～2（？胸11）腰部、腹股沟区膀胱底上腹下神经丛胸11～12，腰1耻骨上区及下背部膀胱颈骨盆神经及其神经丛骶2～4会阴部及阴茎子宫底上腹下神经丛胸11～12，腰1耻骨上区与下背部子宫颈骨盆神经及其神经丛骶2～4会阴部

感应性腹痛的特点痛觉较尖锐、定位明确相应体表皮肤有痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。腹部内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表例如胆石症、胆囊炎除有右上腹痛外可同时出现右上臂、肩岬部放射性疼痛；食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝、左腋窝放射胃痛在心窝部可向两侧腹部及背部放射;胰腺痛可向背部放射;输尿管病变的疼痛可自腰部向下腹部甚至腹股沟、大腿内侧放射;直肠病变的疼痛则向骶部会阴、肛门区放射。4、精神性腹痛腹痛可因精神因素引起，系来自中枢兴奋灶，导致疼痛，但腹部并无任何局部原因可究，又称为中枢性腹痛。四、临床表现1、疼痛部位一般疼痛部位多为病变所在部位中上腹部—胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎。右上腹—胆囊炎、胆石症、肝脓肿。右下腹McBurney点—急性阑尾炎appendicitis。脐部或脐周—小肠疾病。下腹或左下腹—结肠疾病。下腹部—膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等。弥漫性或部位不定—急性弥漫性腹膜炎（原发或继发），机械性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎，血卟啉病，铅中毒、腹型过敏性紫癜等。SigmoidVolvulus…2、腹痛性质及程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛—多为胃、十二指肠穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧—应考虑急性胃炎、急性胰腺炎、阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安—胆石症或泌尿系结石。阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直——为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛—多为内脏痛（胃肠张力变化或轻度炎症引起）。胀痛—可能为实质脏器的包膜牵张所致。3、诱发因素油腻食物→可使胆囊炎或胆石症发生腹痛，亦可诱发急性胰腺炎。酗酒、暴饮暴食—可诱发急性胰腺炎、急性胃炎、急性胃扩张等。部分急性肠梗阻多与手术部位有关。腹部受暴力作用引起剧痛合并休克者—可能是肝脾破裂所致。4、发作时间与体位的关系餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致饥饿痛、发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡。与月经来潮相关腹痛子宫内膜异位者。发生在月经中期腹痛卵泡破裂者。胃粘膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻；十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使疼痛及呕吐等症状缓解；胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位减轻。5.伴随症状腹痛伴有发热—显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病如大叶肺炎。腹痛伴有黄疸者—考虑肝、胆、胰疾病如胆石症等；急性溶血也可出现腹痛与黄疸，但还有腰痛、肌痛、酱油色尿等症状。腹痛伴休克，有贫血者—腹腔脏器破裂（肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者—见于胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性胰腺炎等。腹腔外疾病—如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克。伴呕吐者—食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。伴反酸、嗳气者—提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。伴腹泻者—提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿—泌尿系结石。ObstructionsSmall

Large思考题腹痛的分类和发生机制各分区腹痛的常见疾病病例分析男性，68岁。上腹痛伴恶心呕吐6小时，腹痛向左腰部放射，伴头晕乏力，呼吸急促。入院前一天赴晚宴，进食较油腻，饮白酒半斤。既往体健，常饮酒。体检上腹部压痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血象WBC2万/ul血糖11.1mmol/LB超胆囊大壁厚，可见泥沙样结石。腹平片：肠管积气，少量小液平。消化道出血

alimentarytracthemorrhage血液由肛门排出—称为便血（hematochezia）颜色—鲜红、暗红或黑色（柏油便

tarrystool）少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为便隐血（stoolwithoccultblood）消化道出血定位上消化道：食管胃十二指肠降段中消化道：十二指肠降段、空回肠下消化道：结直肠呕血

hematemesis提示上消化道出血鲜红色或凝血块：出血量大且在胃内停留时间短或食管出血。咖啡渣样棕褐色：出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白在胃酸作用下形成酸化高铁血红蛋白。便血hematochezia便后滴鲜血—多见于痔、肛裂鲜红色—乙状结肠和直肠出血；近端肠管大量快速出血。暗红色—结肠出血；胃、小肠大量快速出血；黑便—上消化道出血；小肠出血；

近端结肠小量缓慢出血；暗红色果酱样大便—阿米巴痢疾

粘液脓血便—急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎消化道出血定性食管疾病食管静脉曲张破裂出血esophagealvarices食管炎esophagitis食管癌esophagealcarcinoma食管异物foreignbodiesinesophagus食管损伤Esophagealinjury贲门粘膜裂伤（Mallory-Weiss综合征）等。胃、十二指肠疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变acutegastricmucosalesion胃癌gastriccarcinoma胃炎gastritisDieulafoy病门脉高压性胃病肝、胆、胰疾病壶腹癌ampullacancer胆管癌Bileductcarcinoma胆囊癌carcinomaofgallbladder胆管损伤门脉高压性胆病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血胰腺癌破裂出血pancreaticcancer小肠疾病肠结核、肠伤寒克隆病Crohn'sdisease白塞病bechet'sdisease肿瘤tumo(u)rofsmalintestine血管畸形vascularmalformations空肠憩室炎DiverticulitisofjejunumMeckel憩室肠系膜缺血钩虫病hookwormdisease阿司匹林相关肠溃疡结直肠疾病感染性肠炎infectivecolitis炎症性肠病,如溃疡性结肠炎ulcerativecolitis结、直肠癌cancerofcolonorrectalcancer淋巴瘤lymphadenoma缺血性结肠炎Ischemiccolitis肛管疾病analcanaldisease直肠肛管损伤

血液疾病白血病Leukemia血小板减少性紫癜thrombocytopenicpurpura过敏性紫癜anaphylactoidpurpura;血友病hemophilia遗传性出血性毛细血管扩张症DIC(disseminatedinravascularcoagulation)其他疾病流行性出血热epidemichemorrhagicfever钩端螺旋体病leptospirosis登革热denguefever尿毒症uremia结节性多动脉炎polyarteritisnodosaSLE(systemiclupuserythematosus)消化道出血定量便隐血阳性—5ml以上；黑便—50～70ml以上；呕血—胃储血量>250～300ml；提示上消化出血生命体征不平稳:头晕、心悸、和血压偏低等—短时间内出血量>800～1000ml或全血量的20%实验室检查血色素—在急性出血早期（10小时内）因血液浓缩可无变化；尿素氮—上消化道及小肠上段出血数小时后BUN24～48小时可达高峰，若无继续出血，1～2天即可降至正常；小肠下段及结肠BUN正常。伴随症状腹痛

腹痛伴便血—肠套叠、缺血性结肠炎等。上腹绞痛伴黄疸—肝、胆道出血。慢性、周期性、规律性上腹痛—消化性溃疡，腹痛、粘液血便或脓血便—菌痢、溃疡性结肠炎等。发热便血伴发热—常见于传染性疾病或恶性肿瘤败血症septicemia流行性出血热epidemichemorrhagicfever钩端螺旋体病leptospirosis全身出血倾向便血伴皮肤粘膜出血者—急性传染病及血液病白血病血小板减少性紫癜血友病hemophilia辅助检查上消化道：胃镜下消化道：肠镜中消化道：小肠造影、胶囊内镜、小肠镜

血管造影、核素

贲门粘膜撕裂

食管静脉曲张破裂胃癌胃癌黄疸jaundice一、概念黄疸（jaundice）—是指血中胆红素浓度升高（＞2mg/dL)，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。隐性黄疸（latentjaundice）—血中胆红素浓度升高(＞1mg/dL,＜2mg/dL），而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者。黄疸

正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7

(μmol/L)皮肤和巩膜黄疸的图片巩膜黄疸皮肤黄疸巩膜黄染假性黄疸假性黄疸

1、皮肤黄染某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。二、胆红素的正常代谢衰老的红细胞（80%～85%）骨髓幼稚红细胞，含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶及肌红蛋白等）（15%～20%）（旁路胆红素bypassbilirubin）。非结合胆红素（unconjugatedbilirubin,UCB)结合胆红素（conjugatedbilirubin)Y、Z载体蛋白胆红素的肠肝循环未结合胆红素的形成

血红蛋白

肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞系统将吞噬分解血红素+珠蛋白

血红素加氧酶胆绿素+铁+一氧化碳

胆绿素还原酶胆红素胆红素+白蛋白游离胆红素（UCB/I-BIL）是非结合性的,脂溶性，不能由肾脏排出在血液中与血浆白蛋白结合输送至肝胆红素定性试验呈间接阳性反应称间接胆红素

结合胆红素的形成

肝细胞对胆红素的处理，包括三个过程。“摄取”未结合胆红素（UCB）

肝细胞摄取与肝细胞载体蛋白－Y蛋白和Z蛋白结合

被动送至滑面内质网“结合”

通过微粒体的UDP-葡萄糖醛酸基转移酶与葡萄糖醛酸结合

结合胆红素—水溶性，能从肾脏排出，

（CB/D-BIL）胆红素定性试验呈直接反应称直接胆红素“分泌”胆汁酸盐一起，经胆汁分泌器（高尔基复合体）被分泌入毛细胆管，随胆汁排出胆红素在肠内的转化和肝肠循环

CB经胆道随胆汁排入肠内肠道细菌脱氢还原

尿胆原

绝大部分氧化小部分（约1/10）尿胆素随粪便排出被肠粘膜吸收经门静脉（粪胆素）到达肝窦

大部分通过肝脏再转化小部分经体循环

CB

通过肾脏排出随胆汁由胆道排出（肝肠循环）三、分类1、按病因分类1）溶血性黄疸

hemolyticjaundice2）肝细胞性黄疸

hepatocellularjaundice3）胆汁郁积（阻塞性）性黄疸

cholestatic(obstructive)jaundice

4）先天性非溶血性黄疸

congenitalnon-hemolyticjaundice2、按胆红素性质分类1）非结合胆红素升高为主的黄疸2）以结合胆红素升高为主的黄疸直接胆红素正常范围0～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）间接胆红素正常范围0～13.68μmol/L（0～0.8mg/dl）

浅黄金黄黄绿四、病因、发生机制和临床表现溶血性黄疸hemolyticjaundice一）病因etiology1）先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；2）后天获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。JaundiceinNewborn二）发生机制

红细胞各种病因

红细胞大量破坏缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用

UCB↑↑肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄功能↓

CB正常或轻度↑黄疸三）临床表现1）黄疸：一般为轻度，呈浅柠檬色。2）急性溶血的表现—有突然寒战、高热、头痛、四肢酸痛、恶心、乏力、血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）等。严重者可出现休克和急性肾功能衰竭。3）慢性溶血—常无明显症状，可仅有轻度或间歇性黄疸，常伴有贫血和脾肿大，多为家族性或遗传性。四）实验室检查血清UCB浓度↑，CB正常或轻度↑↓代偿性CB↑→肠道尿胆元增加→粪胆素↑↓↓重吸收至肝内的尿胆元也增加粪色↑缺氧、毒素作用肝脏处理尿胆元的能力下降↓

尿中尿胆元增加→尿色↑急性血管内溶血→血红蛋白尿（隐血阳性）。血红细胞和血红蛋白↓，网织红细胞↑。肝细胞性黄疸

hepatocellularjaundice

一）病因etiologyA、病毒性肝炎B、中毒性肝炎C、肝硬化D、败血症E、钩端螺旋体病等二）发生机制

肝脏各种病因→胆红素的摄取肝细胞损害肝细胞肿胀、结合功能↓或坏死汇管区渗出性病变及水肿小胆管内胆栓形成排泄受阻

CB反流入血

血UCB↑

血CB↑↑

黄疸三）临床表现1黄疸：皮肤粘膜浅黄至深黄色，尿颜色加深。2各种疾病相应的临床表现：A、病毒性肝炎—疲倦、乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区疼痛等。B、肝硬化—消瘦、乏力、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水形成等。严重者可有出血倾向、肝昏迷等。三）实验室检查1血中CB和UCB均增加。2尿中胆红素定性试验阳性。3不同程度的肝功能损害。

胆汁郁积性黄疸

cholestaticjaundice一）病因etiologyA、肝内胆管系统阻塞肝内阻塞性胆汁淤积—肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）等。肝内胆汁淤积—毛细胆管型病毒性肝炎，药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）。B、肝外胆管系统阻塞

可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞所引起。二）发生机理

pathogenesis由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管和毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。有些肝内胆汁淤积并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。三）临床表现clinicalfeatures1黄疸：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色2伴随症状：皮肤瘙痒(Itchofskin)及心动过缓(bradycardia)，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。3不同疾病的相应临床表现：胆石症—起病急、发热、伴右上腹或上腹绞痛，胆囊区压痛明显。胰头癌、壶腹癌、胆总管癌—黄疸呈进行性加重，可触及肿大的胆囊、表面光滑而无压痛。四）实验室检查1血中CB增高。2尿胆红素试验阳性。3粪中粪胆素减少或消失，可呈白陶土色。4血清碱性磷酸酶、GGT及总胆固醇升高先天性非溶血性黄疸

congenitalnon-hemolyticjaundice1、Gilbert综合征系由于肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶活性不足，致血中UCB增高而出现黄疸。病人自幼年起有长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状，部分病人可伴有乏力、肝区不适。可因劳累、情绪波动、感染、饮酒等而加重黄疸。肝脾常不肿大。血清非结合胆红素增高（多小于5mg/dL），其它肝功能正常。2、Crigler-Najjar综合征系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶(glucuronyltransferase)，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸。本病由于血中UCB甚高，在小儿可产生核黄疸（nuclearjaundice)，预后极差。3、Rotor综合征系由于肝细胞对摄取UCB和排泄CB有先天性障碍致其血清中直接和间接胆红素浓度均增加，但肝细胞内无色素沉着。均见于发病在20岁以下者，男女无差别，主要表现为黄疽，一般没有其他症状，有时易疲劳、食欲不振，腹痛。4、Dubin-Johnson综合征系由肝细胞对CB及某些阴离子（如BSP、靛青绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。

Rotor

Dubin-JohnsonBSP排泄延迟呈双峰曲线肝组织外观正常褐色或黑色显微镜检查基本正常胞浆内含有黑褐色颗粒五、黄疸的伴随症状1、黄疸伴发热—见于病毒性肝炎viralhepatitis、急性胆管炎Acutecholangitis、肝脓肿liverabscess、大叶性肺炎lobarpneumonia、钩端螺旋体病leptospirosis、败血症septicemia、急性溶血acutehemolysis等。2、黄疸伴剧烈上腹痛—见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病biliaryascariasis；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸（Chacot）三联征，提示化脓性胆管炎Suppurativecholangitis；持续性右上腹胀痛或钝痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌primarycarcinomaofliver。3、黄疸伴肝肿大者：轻至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者—病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝肿大不明显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。4、伴胆囊肿大者提示胆总管有梗阻—见于胰头癌carcinomaofheadofpancreas、壶腹癌ampullacarcinoma、胆总管癌cancerofcommonbileduct等。5、伴脾肿大者—可见于病毒性肝炎、肝硬化cirrhosisofliver、钩端螺旋体病、败血症、疟疾malaria、溶血性贫血hemolyticanemia、淋巴瘤lymphoma等。6、伴腹水ascites者—肝硬化、肝癌、重症肝炎severehepatitis等。思考题胆红素的代谢黄疸的病因与发病机制不同类型黄疸的区别病例分析男性,21岁发热、咽痛6天，巩膜皮肤黄染1天既往体建T39.3，皮肤巩膜黄染，躯干部散在淡红色斑丘疹，颌下触及多个淋巴结，黄豆大，有压痛。腹软，肝肋下1cm，剑下4cm，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。血WBC6800/mm3,异淋17%，HB12g/dl；ALT600,TB78umol/L，DB57umol/L；尿胆红素（+）尿胆原（+-）尿蛋白（-）尿红细胞（-）恶心、