视网膜动脉阻塞诊疗共识2026

视网膜动脉阻塞诊疗共识目录01020304疾病概述与核心理念诊断与评估策略治疗策略分类并发症防治要点疾病概述与核心理念010203疾病基本定义典型临床表现病理生理与紧迫性视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是视网膜中央动脉部分或全部阻塞引发的急性缺血性疾病，俗称“眼卒中”。其本质是视网膜血流灌注突然中断，属于眼科急症，需与全身血管疾病关联看待。患者常表现为突发性、无痛性的视力丧失或视力骤降，这是CRAO最核心的症状。眼底检查可见特征性“樱桃红斑”，即黄斑区因缺血苍白而中心凹呈现暗红色，为确诊的重要依据。视网膜神经组织对缺血极度敏感，研究显示缺血105-240分钟即可造成不可逆损伤。因此，治疗的核心原则是争分夺秒，在“时间窗”内尽快恢复血流灌注，以最大程度挽救视力。定义与症状01.02.03.共识指出，视网膜缺血105至240分钟即可导致不可逆损伤，这确立了治疗的核心紧迫性。因此，所有干预措施必须围绕这一极窄的“组织存活时间窗”展开，强调尽早恢复血流是挽救视力的生理基础。对于非动脉炎性CRAO，共识高推荐在发病6小时内进行动脉内溶栓治疗。这一时间窗是基于血管再通疗效与安全性的平衡，超出此窗口则IAT的获益可能显著降低，体现了时间敏感性的治疗原则。共识弱推荐，对于非动脉炎性CRAO，静脉溶栓可在发病4.5小时内使用阿替普酶，或延长至4.5-6.0小时内使用尿激酶。这为无法立即进行血管内治疗的患者提供了早期药物再通的替代时间框架。不可逆损伤时间窗动脉内溶栓（IAT）关键时间窗静脉溶栓适用时间窗治疗时间窗010302共识明确指出，视网膜中央动脉阻塞（CRAO）不仅是眼部急症，更是全身血管健康状况的严重警示。患者未来发生缺血性卒中、急性心肌梗死等全身性缺血事件的风险显著增高，表明其常是系统性动脉粥样硬化等病变的局部表现。诊疗策略强调“由眼及身”。强推荐常规进行颈部血管CTA/DSA、心脏超声等全身病因筛查，以明确动脉粥样硬化或心源性栓塞等根源。同时，基础治疗包括控制“三高”、戒烟及使用抗血小板和降脂药物，以管理全身风险。共识特别警示，CRAO患者术后3年内发生缺血性卒中或TIA的风险高达约20%，显著高于普通人群。发病后1-7天为风险高峰期，因此干预后必须进行长期的全身性血管风险评估和随访，预防严重并发症。CRAO是全身性血管疾病的预警信号治疗必须包含系统性病因筛查与干预围手术期需重点防范远期心脑血管事件全身风险关联诊断与评估策略010203共识指出，眼底检查观察到特征性“樱桃红斑”是临床确诊视网膜中央动脉阻塞的核心依据。该表现为视网膜缺血水肿背景下黄斑区呈现的暗红色斑点，是急性缺血的典型体征，为后续治疗提供了关键诊断基础。眼底检查发现“樱桃红斑”是确诊基础推荐借助OCT、FFA和OCTA等影像技术，精确评估视网膜结构损伤程度及血流灌注状态。这些检查能客观量化缺血范围，鉴别可挽救组织，并为治疗决策与预后判断提供重要影像学证据。多模态影像技术定量评估损伤与灌注共识建议采用眼部超声检查，以辅助判断阻塞栓子的性质与位置。该无创检查有助于区分动脉粥样硬化斑块、心源性栓子等不同病因，为制定个体化治疗方案（如溶栓策略）提供参考信息。眼部超声辅助鉴别栓子性质眼部检查确诊010203必须筛查的血管与心脏病因常规实验室检查与禁忌证筛查全身性风险评估的重要性共识强推荐对所有CRAO患者常规进行颈部血管CTA或DSA检查，以评估动脉粥样硬化等血管病变；同时需完成心脏超声检查，排查心源性栓塞可能，这是明确病因、指导治疗的基础步骤。除影像学检查外，必须完善相关实验室检查，如凝血功能、血脂血糖等，旨在识别全身性危险因素，并排除出血倾向等血管内治疗禁忌证，确保治疗安全。CRAO常是全身血管疾病的眼部表现，病因筛查不仅为眼部治疗提供依据，更可早期发现患者未来发生缺血性卒中、心肌梗死的高风险，从而启动全身性预防干预。全身病因筛查共识强推荐采用OCT、FFA及OCTA等多模态影像技术，定量评估视网膜缺血损伤程度与血流灌注状态。这些检查能客观呈现“樱桃红斑”等眼底特征，结合眼部超声还可鉴别栓子性质，为确诊提供精准依据。眼部确诊的多模态影像评估必须常规进行颈部血管CTA/DSA、心脏超声等影像学检查，结合实验室指标，全面筛查动脉粥样硬化、心源性栓塞等全身病因。该策略旨在明确阻塞来源并排除治疗禁忌，实现由眼及身的综合评估。全身病因筛查的影像与实验室检查共识强推荐建立规范的随访体系，在术后1周及1、3、6个月等关键节点，统筹视力（如logMAR）与解剖（OCT/OCTA等影像）双维度评估。多模态技术可动态监测再灌注效果及视网膜结构恢复情况。疗效随访的双维度多模态监测多模态技术应用治疗策略分类非手术治疗作为基础综合治疗有创治疗与静脉溶栓的定位全身病因管理与风险防控共识强推荐将非手术治疗作为所有CRAO患者的基础。其核心包括控制高血压、糖尿病等全身危险因素，并立即启动药物治疗以降低眼压、扩张视网膜血管。同时，必须常规给予抗血小板药物（如阿司匹林/氯吡格雷）和他汀类药物，以稳定斑块、预防后续缺血事件，构成治疗的基石。在非动脉内溶栓范畴内，激光栓子移除术因能显著改善视力而获得弱推荐。对于发病早期（4.5-6小时内）的非动脉炎性CRAO，可考虑静脉输注阿替普酶或尿激酶进行溶栓，同样为弱推荐。其他如前房穿刺等有创方法，其疗效尚需更多证据支持。非动脉内溶栓策略强调“由眼及身”的综合管理。治疗必须同步进行全面的全身病因筛查，如颈部血管CTA和心脏超声，以明确动脉粥样硬化或心源性栓塞等病因。此举旨在指导长期二级预防，降低患者未来发生卒中、心梗等严重全身性缺血事件的高风险。非动脉内溶栓01动脉内溶栓共识高推荐动脉内溶栓仅适用于发病6小时内的非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞，旨在通过早期介入恢复血流。但明确禁止用于动脉炎性病因的患者，因后者溶栓可能加重血管炎症并增加风险，强调严格筛选病例的重要性。核心适应症与关键禁忌02动脉内溶栓需将微导管超选择至眼动脉，直接灌注溶栓药物如阿替普酶。该技术旨在快速溶解阻塞栓子，恢复视网膜灌注，同时降低全身性出血风险，是实现精准靶向治疗的关键介入手段。技术操作与治疗目标03共识强推荐建立视力与解剖双维度评估体系，使用logMAR视力表及OCT等影像工具。术后1周及1、3、6个月为关键随访节点，以监测视力恢复情况、视网膜再灌注状态及潜在并发症，确保长期疗效与安全。疗效评估与随访体系疗效评估随访共识强推荐建立规范的疗效评估体系，需统筹视力功能和解剖结构两个维度。视力评估采用logMAR等标准化方法，解剖评估则依赖OCT、FFA等影像学检查，以全面客观反映治疗后的恢复情况。双维度评估体系术后应设定1周及1、3、6个月为关键随访节点。这些时间点有助于动态监测视力变化与视网膜灌注状态，及时识别并发症，并为调整长期管理策略提供依据。关键随访时间节点随访不仅关注眼部恢复，还需重视全身性血管风险。CRAO患者未来发生缺血性卒中、心梗等事件风险显著增高，长期随访旨在早期干预，降低致盲及心脑血管事件发生率。长期风险与预后监测并发症防治要点010203根据共识，迟发性出血主要发生于动脉内溶栓（IAT）术中或术后24小时内。出血部位不仅限于眼部，也可能发生在颅内，具体表现为脑出血或视网膜出血，是围手术期需要重点警惕的并发症之一。共识明确指出，控制血压是防治迟发性出血的核心措施。在IAT围手术期，必须对患者血压进行严格监控与管理，以降低因血流再通后压力过高而引发出血的风险。迟发性出血是影响视网膜中央动脉阻塞血管内治疗安全性的重要并发症。其发生直接关联患者预后，因此共识将其列为围手术期防治重点，强调需通过严密监护与干预来保障治疗安全。迟发性出血的发生时机与部位迟发性出血的关键防治措施迟发性出血的临床重要性迟发性出血010203缺血事件风险共识明确指出，视网膜中央动脉阻塞患者未来发生缺血性卒中、急性心肌梗死等全身性缺血事件的风险显著增高。因此，诊疗不仅关注眼部，更需重视全身血管风险评估与长期监测。患者术后3年内发生缺血性卒中或TIA的风险约20%，高于一般人群。其中发病后1-7天为风险达峰期，围手术期需加强监测与预防性管理。共识强调整合颈部血管CTA/DSA、心脏超声等检查，以明确动脉粥样硬化、心源性栓塞等病因。全身病因筛查是评估缺血风险、制定治疗策略的基础。未来全身缺血事件风险显著增高围手术期急性缺血事件风险达峰时间缺血风险与病因筛查的关联根据共识，眼部新生血管主要源于视网膜中央动脉阻塞后血流再灌注失败。当缺血视网膜无法获得及时有效的血氧供应时，会诱发病理性血管增生，这一过程常发生于治疗后期或随访阶段，是缺血缺氧持续存在的继发性改变。眼部新生血管的发生原因与时机共识指出，眼部新生血管可表现为虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。这些异常血管