(2025年)儿科试题及答案

(2025年)儿科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天伴咳嗽，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率140次/分，律齐。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.上呼吸道感染2.8个月女婴，腹泻3天，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，每日10余次，伴尿量减少。最可能的病原体是A.大肠埃希菌B.轮状病毒C.空肠弯曲菌D.金黄色葡萄球菌3.足月新生儿，生后4天出现皮肤黄染，血清总胆红素205μmol/L（12mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），一般情况好。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁4.3岁男童，发热5天，体温39-40℃，伴皮疹、球结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿，颈部淋巴结肿大。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L。最关键的诊断依据是A.持续发热5天以上B.多形性皮疹C.冠状动脉扩张D.手足硬性水肿5.10个月男婴，面色苍白2月，食欲差，喜食泥土。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白升高B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.骨髓铁粒幼细胞增多6.6个月男婴，发热、呕吐3天，抽搐1次。前囟隆起，颈抵抗（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.柯萨奇病毒D.隐球菌7.3个月女婴，夜间哭闹、多汗，枕秃明显。未规律补充维生素D。最可能的骨骼改变是A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化8.7岁男童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的并发症是A.高血压脑病B.急性肾功能衰竭C.严重循环充血D.高钾血症9.5岁女童，皮肤瘀点、瘀斑2天，既往体健。血常规：PLT20×10⁹/L，WBC10×10⁹/L，Hb120g/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型减少。首选的治疗是A.输注血小板B.静脉注射丙种球蛋白C.脾切除D.长春新碱10.2岁男童，发热3天，第4天出疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常。最可能的出疹顺序是A.耳后→面部→躯干→四肢B.面部→躯干→四肢→手足心C.躯干→四肢→面部→耳后D.手足心→四肢→躯干→面部二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.关于儿童生长发育，正确的描述是A.前囟闭合时间为1-1.5岁B.2岁时头围约48cmC.3个月能抬头D.1岁时体重约为出生体重的3倍12.支气管哮喘的诊断标准包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他疾病引起的喘息13.新生儿窒息复苏的正确步骤是A.保持体温→清理呼吸道→正压通气B.胸外按压频率120次/分C.气管插管指征为正压通气无效D.肾上腺素首选静脉注射14.中毒型细菌性痢疾的临床表现包括A.高热B.黏液脓血便C.反复惊厥D.休克15.蛋白质-能量营养不良的并发症有A.营养性贫血B.维生素缺乏C.自发性低血糖D.继发感染三、简答题（每题8分，共40分）16.简述儿童液体疗法中“三定”原则的具体内容。17.列举热性惊厥的急救处理措施。18.先天性心脏病按血流动力学分为哪几类？各举1例代表疾病。19.简述儿童1型糖尿病的胰岛素治疗原则。20.儿童急性白血病的主要临床表现有哪些？四、案例分析题（共15分）21.患儿，男，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，烦躁不安，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片：双肺斑片状阴影，心影增大。（1）最可能的诊断及诊断依据（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别（4分）（3）进一步需做的检查（3分）（4）主要治疗原则（3分）答案一、单项选择题1.B（支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音）2.B（轮状病毒肠炎大便呈蛋花汤样，无腥臭味，好发于6月-2岁）3.C（足月儿生理性黄疸生后2-3天出现，4-5天达高峰，胆红素<221μmol/L，一般情况好）4.A（川崎病诊断需发热≥5天为必要条件，结合其他4项临床表现）5.B（营养性缺铁性贫血呈小细胞低色素性，血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力升高）6.B（化脓性脑膜炎脑脊液特点：混浊，白细胞显著升高，中性为主，蛋白升高，糖降低，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）7.D（佝偻病早期（初期）多见于3个月内，主要表现为神经兴奋性增高，骨骼改变以颅骨软化为主）8.A（急性肾小球肾炎并发症包括高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰，该患儿血压显著升高，易并发高血压脑病）9.B（特发性血小板减少性紫癜急性期首选静脉注射丙种球蛋白或糖皮质激素，血小板<20×10⁹/L伴出血时）10.A（麻疹出疹顺序：耳后、发际→额面→颈部→躯干→四肢→手足心）二、多项选择题11.ABCD（前囟闭合1-1.5岁；2岁头围约48cm；3个月抬头；1岁体重约3倍出生体重均正确）12.ABCD（哮喘诊断需反复发作喘息+体征+治疗有效+除外其他疾病）13.ABC（新生儿复苏步骤：保暖→清理呼吸道→擦干→刺激→正压通气；胸外按压频率120次/分；气管插管指征为正压通气30秒无效或需要气管内给药；肾上腺素首选气管内给药，次选静脉）14.ACD（中毒型菌痢起病急，以高热、惊厥、休克为主要表现，早期可无腹泻或仅有黏液便）15.ABCD（营养不良并发症包括贫血、维生素缺乏（如A、D）、低血糖、感染等）三、简答题16.液体疗法“三定”原则：（1）定量：根据脱水程度确定总液量（轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg）；（2）定性：根据脱水性质选择液体张力（等渗性脱水1/2张，低渗性2/3张，高渗性1/3-1/5张）；（3）定速：先快后慢，前8-12小时补总量的1/2（约8-10ml/kg·h），后12-16小时补剩余1/2（约5ml/kg·h），重度脱水先扩容（20ml/kg等张液，30-60分钟内输入）。17.热性惊厥急救处理：（1）保持气道通畅，侧卧位，清除口鼻腔分泌物；（2）止惊：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静注），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静注）；（3）退热：物理降温（温水擦浴）+药物（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg）；（4）监测生命体征，记录惊厥持续时间及表现；（5）病因治疗：寻找发热原因（如感染），抗感染治疗；（6）预防复发：复杂型惊厥可短期口服地西泮或长期抗癫痫药物（如苯巴比妥）。18.先天性心脏病分类及代表疾病：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；（2）右向左分流型（青紫型）：如法洛四联症、大动脉转位；（3）无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。19.儿童1型糖尿病胰岛素治疗原则：（1）初始剂量：0.5-1.0U/kg·d，分3-4次注射（基础+餐时胰岛素）；（2）剂型选择：短效（RI）+中效（NPH）或预混胰岛素，或胰岛素泵持续皮下输注；（3）调整依据：根据血糖监测（空腹、餐后2小时、夜间）调整剂量，目标空腹血糖4-7mmol/L，餐后2小时5-10mmol/L；（4）注意事项：避免低血糖（尤其是夜间），结合饮食控制（碳水化合物占50-55%，蛋白质15-20%，脂肪30%）和运动治疗；（5）青春期剂量需增加（因生长发育加速），蜜月期可减少剂量。20.儿童急性白血病临床表现：（1）贫血：面色苍白、乏力、心悸，呈进行性加重；（2）出血：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者颅内出血；（3）感染：发热（最常见），以呼吸道、口腔、肛周感染多见，病原体多为细菌、病毒、真菌；（4）浸润表现：①肝脾淋巴结肿大（ALL更常见）；②骨痛（胸骨压痛、四肢长骨疼痛）；③中枢神经系统浸润（头痛、呕吐、抽搐、面瘫等）；④睾丸浸润（单侧或双侧睾丸肿大）；⑤其他：皮肤结节、牙龈增生（AML-M5多见）。四、案例分析题21.（1）最可能的诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①病史：发热、咳嗽5天，加重伴气促1天（肺炎表现）；②体征：呼吸50次/分（>40次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）（肺炎体征）；心率160次/分（>140次/分），心音低钝，肝肋下3cm（肝大超过右肋下2cm，提示心衰）；③实验室：WBC升高，中性为主（细菌感染）；胸片双肺斑片状阴影（肺炎），心影增大（心衰致心脏扩大）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，无固定湿啰音，呼吸频率正常，无心衰表现；②毛细支气管炎：多见于1岁内，以喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热盗汗，胸片结核病灶，PPD试验阳性；④先天性心脏病合并肺炎：心脏杂音，心脏彩超可发现结构异常。（3）进一步检查：①血气分析：评估缺氧及酸碱平衡；②心肌酶谱、BNP：了解心肌损伤及心衰程度；③痰培养+药敏：明确病原体；④心脏彩超：排除先心病，评估心功能（射血分数）。（4）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂≥92%