山西省运城市社区嵌入式养老服务模式研究

第一章绪论研究背景在人口老龄化的背景下，养老服务需求不断地变化，更加丰富多层次多样化，对与传统的养老服务模式提出重大挑战，因此，探索出新的社区养老模式更加必要。截止2024年，中国65岁以上老年人由之前的21676万人增长到如今的22023万人，进入了深度老龄化社会，意味着老龄化趋势在不断上涨。山西省老年人口抚养比在不断上升从20.7%上升到21.8%，远超全国平均水平。学者们对这一模式有不同的定义，但普遍认为它结合了家庭、社区和机构资源。通过分析山西运城市“嵌入式”养老服务模式，提炼可操作性经验，为政策规划者提供理论依据和建议对策。运城市处于社区嵌入式养老服务模式的发展初期，肯定有一些方面存在问题。研究意义理论意义从理论层面来看，本研究将以山西运城市的社区嵌入式养老服务模式为例，通过不同的研究手段和视角，此外，本研究以“社区嵌入式养老模式”为研究主体，通过实地访谈走访社区养老服务中心，受众群体积极配合，从而收集了比较多的调查问卷和研究素材。后期通过对于相关资料的整理分析，可以为后期的研究提供数据参考，使研究结论更具有可行性和严谨性。实际意义随着老年化速度的持续加速，养老服务行业迎来了空前的发展新契机。社区嵌入式养老服务模式不断地进行转型升级，形成新的社区嵌入式养老服务模式，不断地拓展新的研究路径。通过对山西运城市所采取的“嵌入式”养老服务模式进行深入探究，我们发现了具有实际运行意义的经验总结，同时也为政策制定者提供了扎实的理论支撑及策略建议。作为一座具有代表性的中小城市，运城市在社区养老服务的发展道路上，面临着服务设施不完善等诸多挑战。在基于山西运城的社区嵌入式养老服务的具体情况的案例分析，剖析社区嵌入式模式在停滞阶段所面临的难题及其成因，提出相应对策。并且为其他地区的社区养老提供范例。本研究旨在为政策规划者构筑理论基础，激发社区养老服务的革新，促进社区养老服务水平的提升，力求让老年人安享晚年。国内外研究现状国外社区养老服务研究现状在国外，许多发达国家有着不同的养老体系，在全球范围内，社区养老服务的相关研究已经得到了显著的成就，形成了异彩丰呈的服务模式和理论体系。例如，美国推崇的“老年宜居社区”概念和美国的社区养老服务通过社区协同与资源的整合，来提高老年人的生活品质。塑造良好的生活品质。此外，在美国社区养老的实践中，技术的运用占据了举足轻重的地位，智能家居系统及远程医疗服务的广泛推广，让老年人能够在家中过安安稳稳的晚年生活。针对老年人群体的个性化健康管理方案增强养老服务的可持续性REF_Ref28026\r\h[01]。在亚洲地区，特别是日本地区，日本的“全方位社区照护”体系着重于将医疗服务与护理关怀等融为一体了，旨在为老年人构筑起周全的支持网络。该体系不仅好好照顾老年人的身体健康，还深切关注他们的心理慰藉与社会交往需求，彰显了对老年人尊严与自我价值的深切尊重。从整体来看，国外在社区养老服务模式上的探索为我国带来了丰富的经验与深刻的启示，值得深刻领会与积极借鉴。美国养老机构和医院均能为老年人提供专业的护理服务，但是前者不但可以为老年人提供医疗服务，而且还可以为他们提供日常的生活照料服务，比如清洁、食宿等等，甚至还会为他们提供一些精神关爱服务REF_Ref23804\r\h[02]。国内社区养老服务研究现状基于社会力量的积极参与，有了政府政策的扶持，企业资金的供给，专业医疗机构的合作，养老服务设施的供给，相关研究不断增加。国内学者整合借鉴本国养老服务领域研究和国外的先进经验教训，不断探索适合我国发展的社区养老服务发展模式。在国内，老年人人口增加的越来越快，社会各界人士越来越对于养老服务问题更加重视。众多学者纷纷从多元视角出发，深入剖析社会力量在养老服务体系中扮演的关键角色，涵盖社会团体的积极参与、志愿者的广泛动员以及企业的有效介入等诸多方面。近年来，众多地方政府勇于开拓创新，大力推行“嵌入式”养老服务的新颖模式，借助政策引领与资金扶持的双重力量，激励并促进社会各方力量投身于社区养老服务的供给之中。社区嵌入式养老模式凭借其在养老资源上的高度整合与优化配置，已成为养老服务领域的发展潮流与趋势。在国内众多试验点中，政府监管责任、市场竞争态势、行动主体能力及需求方信赖度等方面均面临合作瓶颈。该市推行居家与社区养老模式时，遭遇了公众参与度低、公共价值创造及实现力度不够的难题，其根源可追溯到政府宣传力度、民众认知观念及资金投入状况。这些探究不仅聚焦于服务模式上的革新，还深刻强调了社区居民的实际需求与主动参与，致力于达成服务的精确匹配与人文关怀。值得一提的是，颛桥镇人民政府率先建立了我国首个嵌入式社区养老服务机构，通过政府向市场采购专业服务的方式，为周边自理能力受限的老年人提供周到的照护，并推出上门服务以满足居家养老需求，为老年人就近获取养老服务开辟了新渠道。随着近年来我国老龄化趋势加剧，社区养老服务已成为社会各界瞩目的热点。国内学者对社区养老服务的研讨广泛涉及服务模式探索、政策扶持力度、服务质量提升及其长远发展策略等领域。众多专家纷纷指出，以往单一的养老模式已难以契合老年人不断攀升的需求，社区嵌入式养老服务模式顺势而出。该模式着重将养老服务巧妙融入社区日常，深挖社区资源潜力，旨在为老年人献上更为便利且贴心的服务。杜鹏和马琦峰（2024）提出整合多方的服务资源来满足社区老人的服务需求。特点包括精准需求识别、资源整合及动态调整。现状面临供需错位、专业人才匮乏、多方协同难及地区差异等问题。对策建议优化信息平台、提升人才待遇、细化政策扶持、因地制宜探索模式，推动养老服务质量提升。罗平（2022）以贵阳市为例研究城市社区嵌入式养老模式，以社会嵌入等理论为依据，经案例分析，发现其以需求为中心、企业主导、整合资源的特点。但存在制度、关系等嵌入不足问题，提出强化政策、优化协作等对策，以提高养老服务精准性和可持续性。孟荣芳（2024）为了应对老龄化困境，实施积极应对老龄化的战略，通过政府市场等多方主体整合养老服务资源，立足于社区，满足社区老人的专业化服务和情感需求。朱清钰（2024）强调了社区嵌入式养老模式通过整合社区资源与市场化运营，构建“适老化”服务网络，关键在于政策与财政方面的支持，完善人才培养体系以及推动多方社会主体的协作，为社区养老服务提供支撑和动力，构建政府、社区、企业联动的治理机制。卢婷和成志刚（2024）通过对社区嵌入式养老机构的发展路径进行探析，提出了基于“场域-行动”分析视角的研究框架，强调了社区嵌入式养老服务在提升老年人生活质量方面的重要性REF_Ref28202\r\h[03]。焦泽婷（2024）对晋城市的社区嵌入式居家养老服务质量进行了评价，指出了当前服务中存在的问题及改进建议REF_Ref28274\r\h[04]。刘欣（2020）在社区嵌入式养老服务模式研究指出这种创新形式的养老服务模式既能解决社会化过度和社会化不足的问题，又符合了老年人多样化的服务需求，为完善老年人服务事业开辟了新道路REF_Ref21211\r\h[05]。研究内容和方法研究内容本研究旨在通过探讨运城市社区嵌入式养老服务的模式，以山西运城市社区嵌入式的养老模式为例，依据其各个社区内嵌的养老服务的实际情况来剖析该模式的重要性和必需性。首先，通过查询了解运城市社区嵌入式养老服务的现状以及相关理论基础，然后根据具体的运城市有代表性的社区嵌入式养老服务进行问卷和深度访谈调查进行收集相关数据，分析模式的实施效果与反馈，探讨对老年人生活水平的提升作用。研究将总结出适合山西运城市的经验与教训为未来其他地区发展社区养老服务的发展提供理论支持与指导。研究方法（1）文献综述法通过图书馆书籍、网络资源检阅相关著作等，浏览运城政府官网和统计网站获取数据，收集法规文件与社区嵌入式养老资料并整理。分析数据找问题，查阅文献掌握学术理论，为研究打基础、提供可行与严谨性。通过查阅相关的社区嵌入式的发展历程和国内外现状分析等相关文献，可以掌握关于社区养老的相关学术理论基础和研究，为之后研究的实施提供了可行性和严谨性。（2）问卷调查法对社区相关的群体发布相关的问卷调查，来调查相关的社区养老服务模式嵌入式的效果和影响。为受众的老年人群体制定了一套符合老年人的问卷，来为接下来的问卷资料提供充足的实证资料，对社区相关的社会力量进行调查，主要针对老年人群体进行发布问卷。问卷调查可以更好地反映特定群体和研究对象的真实情况。（3）深度访谈法挑选典型个体或群体，从多个层面进行深入访谈，以获取更为细致，深入的定性信息。此方式作为问卷调查的补充，有助于揭示研究工作中隐秘的、难以量化的复杂问题。

第二章相关概念与理论基础2.1社区养老服务2.1.1社区养老服务的定义与特点在如今老龄化严重的社会，养老服务变得非常重要，为了更好地解决养老服务问题，就需要社会力量的介入，来帮助解决随着时代发展的难以满足养老服务需求的问题就变得非常的必要。推进社区嵌入式养老服务模式发展，以专业化的服务供给居家养老人群，可以满足多数老年人居家养老的需求，对于解决我国老龄化问题具有重要的战略意义REF_Ref28375\r\h[06]。社区养老服务是以家庭为核心、以社区为依托为居住在社区的老年人提供便捷的全方位的社区服务。社区养老服务中涵盖了多方面的养老服务，包括日常生活照料、医疗保健等多方面的服务，可以让老年人在熟悉的环境下安享晚年。社区养老服务服务内容综合，在社区老人不仅可以解决用餐问题同时还可以享受医疗保健服务和参与社区养老服务提供的各项娱乐活动丰富老年人的精神生活，给予老年人精神慰藉。郭晓敏提到通过支持社会力量参与社区居家养老服务并且要鼓励相关企业加快发展老年功能代偿产品市场构建新型的养老模式拓展养老服务领域，助于推动养老产业多元化发展REF_Ref22986\r\h[07]。社区养老服务是一种综合使用盘活社区资源的养老服务形式。社会力量的积极参与能够更好地促进养老服务资源的整合与发展，提高社区养老服务的效能。2.1.2嵌入式模式嵌入式模式是把一些特别的功能和系统直接装进现有的环境里，它通常用来作出既高效又特别适合的解决方案。针对嵌入式模式来说，通过使用社区嵌入式养老模式来满足如今不断增加的养老服务需求，从而实现养老服务发展。嵌入式模式具有高度集成式和针对性设计和资源高效利用和可靠性与稳定性的特征。嵌入式模式可以通过提升系统的协同效率还可以更加针对灵活的实现资源最大化，避免资源的浪费。这样的服务模式可以拥有明确的目标和针对性同时受众性强，这样的养老服务如果嵌入到社区中构建社区嵌入式服务可以实现养老服务最大化，满足社区大多数的老年人的多样化需求。2.2相关理论社区嵌入式养老服务模式整合了机构养老、社区养老和居家养老的整体服务优势。让老年人在家门口和熟悉的氛围中享受托养照护、配餐助浴、文化娱乐和精神慰藉等多方面养老服务REF_Ref11183\r\h[08]。2.2.1社区支持网络理论社区中的支持网络有利于人的身心健康的发展，可以通过情感支持，信息支持等来支持社区的健康发展。社区嵌入式养老模式通过使用社区支持网络理论，为养老服务提供社区支持。这种嵌入式模式可以为老年人提供志愿服务邻里的互助以及专门服务机构的上门便民服务等鼓励居民参与养老服务，形成互助网络。通过非正式支持网络与正式支持网络构成制度化服务体系，推动了资源的整合发展。促进了社区嵌入式养老服务模式的广泛利用和使用，为社区的老人更好地享受该模式带来的支持服务。让其惠及更多的老年受众群体。2.2.2福利多元主义理论福利多元主义强调社会主体的多方力量的参与强调了不仅仅依赖于政府，而是通过政府、社区、社会组织等多种社会主体的共同承担。社区嵌入式养老服务模式作为一种新型的养老服务模式，正成为解决人口老龄化的重要途径。福利主义理论为社区嵌入式养老服务模式奠定了很好的理论基础。通过新型社区嵌入式养老服务模式的不断普及，不断解决社区养老服务领域内的难题，满足老年人的养老服务需求。在政府方面，社区嵌入式养老服务得到了政府的顶层规划和制度政策的支持，这样社区嵌入式养老服务就有了政策上的保障。在市场方面，市场作为看不见的手，可以辅助政府问题，拥有强大的灵活性与创新性，使得社区与多方服务机构合作，社区嵌入式养老服务得到多样化的养老服务产品，丰富老年人的养老需求。同时还可以为老年人提供就业资源和养老保险，为老年人提供经济和医疗保障。在社会组织方面，通过为社区老人提供专业化服务，满足老年人的基本需求。同时提供志愿服务，帮助老年人的基本生活需求。同时，结合老年人的需求层次，分析提出完善养老服务提供各方主体参与养老服务供给的对策REF_Ref28561\r\h[09]。

第三章山西运城市社区养老服务的现状运城市老年人口规模与老龄化趋势运城市2023年总人口470.56万人，据测算，60岁及以上老年人101.83万人，占21.64%；65岁及以上老年人71.53万人，占15.20%。运城市老龄化程度相对全省和全国来讲，运城市60岁及以上人口占比分别比山西省和全国高出1.04和1.26个百分点。若以65岁及以上人口为基准，山西省2023年已进入中度老龄化（≥14%），而运城市因老年人口增速更快，推测其2024年老龄化程度可能接近或超过全省水平，使得运城市老龄化面临严重危机。养老服务已经成为了运城市最需要的关键难题，需要把解决养老服务放在关键的位置。党的十八大以来，运城市在养老服务方面展开了一系列探索。2013年，以平陆县“老年灶”经验为基础，在全市推广建设农村老年人日间照料中心，主要解决农村老年人吃饭问题。从2020年开始推广建设城市社区居家嵌入式养老服务中心，通过社区嵌入式的养老服务模式来不断地满足老年人的多层次的需求，提高服务的效能。运城市社区养老服务现状运城市社会力量参与养老服务现状养老方式多种多样，然而类似养老院这类的养老方式服务机制效率低下，老人们的反馈不太好，但相比较社区嵌入式养老服务模式而言，反馈明显良好。它的服务机制和服务项目都可以满足老年人的养老服务需求，服务机制效率也高。章萍认为根据社会嵌入式理论，不同的养老模式有着不同的养老方式各有利弊，居家养老和家庭养老社会化程度不够，而且机构养老让老年人过度社会化，但嵌入式养老服务就可以让老人享受适老化服务，在社区嵌入不同的养老资源，为老年人提供一个舒适的养老环境REF_Ref20329\r\h[10]。社区嵌入式养老可以说是机构养老和居家养老两种传统养老模式的补充和更新，这种新模式越来越受老人们的欢迎[11]。运城市已经把盐湖区作为示范性的重点区域，建设多个建设试点，覆盖了多个县区，预计至2025年将打造超过300个专业的社区养老服务中心，同时智能化养老也在不断推进，实现与发展线上线下相结合的社区养老服务与专业化的医疗机构相深入发展的养老服务模式，拥有一个更高效的社区养老服务中心。运用智慧养老与医疗养老相结合的创新方式来完善运城市的社区养老服务体系，推动社区“嵌入式”养老服务体系的提高和革新。未来可以参考吕梁“千万养怡”模式等经验，推动普及型养老服务向深入发展。运城市通过多方主体协同参与，整合政府、企业和社会组织及居民力量，构建了多层次多形式的养老服务供给体系。政府政策支持与顶层设计“政府主导、社会力量为主体”的共建共治共享机制是我国居家社区养老服务综合改革的目标REF_Ref11320\r\h[12]。政府通过提供政策和资金支持，并且出台相关的社区养老服务的政策保障社区养老服务中心的政策和资金需求，从而为多元化养老服务主体提供政府支持与决策部署。在运城市的盐湖区已经出台多项关于社区养老服务的相关公示，而且多个社区已经建立了相关的社区养老服务中心。在运城市民政局和财政局共同拟定了关于发布《2024年运城市城乡养老和老年助餐幸福工程实施方案》的通告，通过养老设施的建设与更新、老年助餐服务系统的构建和财政与社会资源的共同支持等议题，为社区养老服务的发展提供政策保障。企业支撑与科技赋能在养老服务中融合发展在企业方面，企业通过市场化的运营与政策支持鼓励社会资本以独资、股份制、PPP模式参与养老机构建设，同时还鼓励养老机构与相关医院医疗机构开展合作提供相应的线上线下医疗预约和上门健康服务，还会实时监测老人的健康数据，例如，通过远程医疗服务为老年人通过在线的问诊，检测老年人的身体健康状况，实现“医养结合”的养老服务。在科技支撑方面，通过搭建智慧养老平台与智能设备、智能服务场景创新，运城市通过“善行河东”养老集市，展示科技化的养老服务场景，提供养老金融支撑。而且还会通过盘活闲置资源建设养老设施，解决空巢老年人的日常照料问题。提供对老年人的服务水平。社会组织参与养老服务的创新路径在运城市，社会组织对于养老服务的作用也是举足轻重的。包括社区养老服务类社会组织、公益慈善类社会组织以及关于养老服务的专业化服务机构和相关的社会组织等众多社会主体参与，为构建多层次化的养老服务体系注入了活力，提高养老服务水平。嵌入式养老服务组织通过“嵌入式”服务整合社区资源，为社区老年人提供精准化高效化服务。需要更好提升社会群众对社区嵌入式模式的认可度，提高社会组织的参与意识，创立一个更灵活的社会组织参与的养老服务体系。运城市社区嵌入式养老服务模式实践及成效社区的“嵌入式”养老模式的不断拓展运城市通过高效精准化的新型社区嵌入式养老服务，把养老机构嵌入到社区中，实现养老服务资源的高效整合，搭建了比较完整的养老服务体系。为居家老人提供助餐、助医、助洁、助浴、助行、助急“六助”服务，实现就近养老，远址养老。从而实现“老有所养、老有所医、老有所乐”的追求幸福生活。作为省重点养老项目工程，运城盐湖区天茂城社区居家养老服务中心，许多天茂社区的老人可以在这里享受用餐、医疗以及休闲娱乐康复理疗等专业化服务，让老年人可以在这里更好地享受老年生活。还能给需要康复的老人提供康复运动，帮助老人们身体恢复，提高健康。作为服务中心的负责人徐志荣，这种“嵌入式”的养老服务方式能让老人们过上幸福的老年生活。“嵌入式”服务，让养老变“享老”。政策保障和财政支持成效显著让所有老年人都能有一个幸福美满的晚年”，既是家庭要事，也是国之大事。党的二十届三中全会提出，积极应对人口老龄化，完善发展养老事业和养老产业政策机制。近年来，市民政局高度重视养老事业发展，居家社区嵌入式养老、医养结合养老、智慧养老等新招、实招、硬招频出，不断构筑起幸福养老生活圈。运城市市委书记在借鉴学习太原市的社区居家养老服务模式的做法，多次召开相应工作指导汇报，可以更好地把社区养老服务这件民生实事做好、做实。为了引导服务政策，提高养老服务质量，根据政府部门的法律规范部署，针对社区养老服务出台了相关的政策。例如，运城市政府部门针对传统养老服务模式的弊端和无法应对老龄化问题的挑战，构建新型养老服务模式。社区嵌入式的养老模式可以通过医养结合、各方社会主体力量的协作、资源的整合发展等方式来提供精准高效的养老服务，满足老年人的服务需求。运城市的相关政府部门已经出台了关于对后期养老服务的嵌入模式发展规划与进展的文件，提高建设养老服务设施的标准，发展智慧养老的新模式等。在国家政策导向和地方政策落地的基础上，实现“家门口养老”的便利性、资源整合与成本控制、社会效益的提升等成效，为养老服务提供政策扶持与监管，发展高层次多元化的社区嵌入式养老服务模式。见REF_Ref1090\h表3.1医养结合与智慧养老的整合机制构建社区嵌入式养老服务也应该把医养结合融合发展。在运城市盐湖区新桥社区居家养老服务中心，设立中医馆，为老年人提供各种理疗服务，提供个性化的建议方案与措施。还会通过一些智能的医疗设备实时检测老年人的身体状况。在运城市的天茂社区养老服务中心会盘活利用资源，改造酒店公寓，实现了“智慧型养老”，通过智能设备监控老年人活动轨迹。搭建智慧养老平台优化服务水平。周悦在《北京市嵌入式养老模式发展研究——以养老服务驿站为例》中说过推动养老服务驿站医养结合。养老服务驿站应强化医养结合服务，政府部门尽快出台社区层面统筹性医疗护理保障制度，养老服务驿站可通过服务外包、定点合作等方式，弥补医疗护理职能短板REF_Ref12012\r\h[13]。运城市实行社区融入式养老方式，开始实现医疗和养老资源与智能技术的结合，但必须克服制度和技术的障碍。将来打算学习山东的做法，构建“医疗—养老—保险”一体化支付系统，运用5G和AI技术创建智能养老环境，比如开发虚拟现实康复训练系统和推广机器人护理助手，提供专业和科技化的养老服务。多方力量协同参与养老服务扩大服务规模 运城市通过“嵌入式”模式创新、政策激励、科技赋能及多方协同，构建了多层次养老服务体系，有效提升了服务覆盖率和质量。关键要以政策为抓手，以社会组织、企业和个人等社会力量为主体，鼓励和规范社会力量参与养老服务，加快推进建成养老服务体系，把运城市建设成为老有所依、老有所养、老有所乐的幸福、和谐、文明社会，让广大老人群体有充分的“获得感”和“幸福感”REF_Ref11421\r\h[14]。社会组织层面，牛玉堃认为社会组织的快速发展也加速了我国养老服务业的发展。2002年以来，我国的社会组织已从最初的2.4万多个增长到2015年的56.1万多个且呈不断增长的趋势REF_Ref11486\r\h[15]。在提供服务方面，可以通过政府主导购买社会组织养老服务，或者社会组织义务参与的方式，提供社区与“嵌入式”养老服务企业所欠缺的养老服务REF_Ref11588\r\h[16]。对企业来说，在嵌入式模式里，可以为社区养老服务中心提供相应的服务，把各种养老服务资源整合在一起的重要力量。企业在居家养老服务中的分权服务表现为由企业创办社区老人日托服务中心、老人助餐食堂、老人康复保健护理服务站、服务人员培训中心等，让有能力的老年人以付费形式或者政府通过购买服务的形式养老服务行业，提供多样化养老服务REF_Ref12574\r\h[17]。以后需要进一步完善相关的养老服务体系和相关市场监管机制，推动养老服务从“生存型”向“幸福型”升级。在运城市新桥社区通过运用社区“嵌入式”的养老服务模式，老人们不仅可以节约请保姆的费用同时还可以在这里享受全天候照料。金磊社区不仅可以为老年人提供均衡的营养餐食还会定期组织各类健身操和智力游戏等活动，提高老年人的生活质量。

第四章山西运城市社区嵌入式养老服务模式实施中存在的问题及原因分析资源嵌入：专业技能人才短缺，资金供应难以保障尽管当前部分省市地区的社区嵌入式养老已取得了一定成果，但仍处于经验探索阶段，中国的社区嵌入式养老在实践过程中仍面临着来自资源嵌入、主体嵌入与理念嵌入上的多方面挑战，值得我们进行更加深入的思考REF_Ref14811\r\h[18]。资源嵌入将社会养老服务资源嵌入到社区嵌入式养老服务设施建设中，资源嵌入面临的问题有，比如养老方面的专业技能人才不够，还有就是养老政策实施的资金补助也不足。首先，在人才服务资源方面，运城市的社会力量参与社区养老服务模式仍然处于发展初期阶段，服务体系仍然有许多的不足。如果专业化人才短缺，就会制约服务质量，降低养老服务水平，不利于社区老人获得更好地服务。关于养老服务业的专业技术人才的缺乏原因体现在两个层面，一方面，当今运城市对于养老服务行业的待遇低，且工作难度和强度大，这份工作不能获得社会的普遍认可。对于当今年轻人的就业需求和薪资服务待遇来说，养老服务行业的工作难以满足年轻人对于就业的多方面需求，缺乏相应的市场竞争力，难以吸引相关专业人才投入其中。而且主要是服务与薪资待遇不对等，服务对象为年龄大的老人，工作肯定繁杂麻烦。另一方面，养老服务专业教育培训体系不健全，这个行业在相关教育领域发展不成熟，而且实践与理论发展不完善，学校对于行业实践教育的缺失，学生在实际操作中没有足够的心理和生理状况和缺乏足够的经验和技能。所以需要激励相关专业性人才参与到社区嵌入式的养老服务模式中并且提供相应的专业化培训，来提高养老服务质量，为老年人提供个性化和多层次多样化的养老服务需求。其次，在资金嵌入方面，资金补助主要包括床位补贴、建设补贴、人才补贴等，并以一次性补助的形式进行发放。短期的资金保障很难吸纳社会企业、服务人才持续性投入到嵌入式社区居家养老服务中，不利于养老服务中心持续化发展REF_Ref29155\r\h[19]。在资金供应不足的原因分析包括四方面：第一，政府对于养老服务行业的财政补贴有限，政府致力于对大型养老机构的基础设施建设，精细化和服务投入不够，难以满足社区养老服务领域对于养老设施建设服务资金的需求。第二，社会资本的参与积极性低。社区嵌入式养老服务因投资周期长、盈利难、初期成本高且政策环境不完善，导致社会资本投资意愿低。第三，对于资金来源仅仅依靠政府的财政补贴与社会捐赠远远不够，资金的筹集渠道缺乏，难以保障社区养老服务的资金供给。且运城市社区养老服务的资金主要依赖政府的财政拨款和公益金的支持社会资本参与度低；政府在社区养老服务领域让位于社会力量的同时，应当激励社会力量参与社区养老服务，包括对家庭成员、社会组织、社会力量参与社区养老服务的激励机制市场的激励REF_Ref29071\r\h[20]。例如，在运城市的新桥社区养老服务中心主要是由政府主导，而且社区养老服务总中心的设施和建设资金来源于省级福彩公益金。可以得出过度依赖政府资金会使养老服务项目的中断，且设施运营成本高容易陷入资金链短缺的资金风险。第四，市场化运营能力不足，服务收益难以覆盖成本；社区养老服务多采取低价或公益性收费模式，盈利能力薄弱。新桥社区养老中心提供助餐、助浴等服务，但明确“无跑腿费”“价格适合老年人”，收入难以覆盖人力及设备成本。使得社区养老服务收费受限。承接社区养老的企业需承担适老化改造、智能设备采购等前期投入，但回报周期长，现金流压力大。作在运城市盐湖区社区养老服务中心的健康监测与医疗设备等基本医疗设施，为低收入的老年人群体，收费难以维持运营，企业需要通过政府的补贴来基本维持。见REF_Ref728\h表4.1最后，在社会资本嵌入方面，社区养老服务中社会资本的投入欠缺，现如今养老服务行业的专业性技能人才短缺但是为了满足老年人的养老服务需求，社区需要提供服务质量，投入相应的服务设施和设备成本。增加了服务成本，对于老年人来说费用越高，接受服务人员的就越少。因此，嵌入式养老服务机构的价格确定需要有比较规范的标准和定价机制。机制嵌入：管理体制不健全，养老服务运营困难当今养老服务社会力量参与度低，服务供给不稳定。社会组织和志愿服务以及专业化的社工是社区养老服务的重要补充，社会组织嵌入机制僵化，社会组织应按章程活动，其服务领域与嵌入式养老机构灵活需求抵触。盐湖区民政局对运城市盐湖区新桥社区家庭养老服务中心进行主导建设，山西宣龙智慧养生服务有限公司负责经营，提供助餐、助医等“六助”服务，并通过智能平台实现线上预约和健康管理。政府提供场地和基础设施支持，引入专业养老企业或社会组织负责运营，形成“公建民营”或“政府企业合作”模式。在对于养老服务机构嵌入社区的行为，社区的居民对其采取抵制，社区嵌入式养老服务模式面临邻避效应，在社区养老服务中的养老服务设施的建设，对其表达反对，居民对于社区嵌入式养老服务机构的定位模糊，接受关于自理、不自理以及出院需要护养的老人，从而给社区居民带来极大的影响，社区嵌入式养老服务模式的社会认知度相对较低，宣传力度有待加强。而且思想上传统守旧，对于死亡的传统化误解。而且社区养老服务人员的相关宣传工作做的不到位，社区居民对于这种新型的嵌入式模式的陌生和思想上的误解，从而产生不合理的思想观念和行为方式。可以为社区老人提供多样化的养老服务，满足老年人的多样化多层次的服务需要，而且有相应的服务设施的运作，转变对于在社区建设养老服务设施，把养老服务机构嵌入到社区的思想观念。4.3主体嵌入：权责关系不明确，协同合作困难当前的社区嵌入式养老运营模式多样化，而且参与社区嵌入式养老服务模式的主体很多，因此在其模式运作过程中可能会出现多方社会力量角色分配不均且存在权力责任问题，难以共同协作运作。主体嵌入面临以下的问题。首先，养老服务设施的建设会占用关于养老服务设施建设的相关社区公共土地资源，并且对于周边的居民产生干扰等消极影响，例如，噪音和外来人员的进入，损害社区居民的人身财产和影响正常的日常生活，引发其社区与居民的民事矛盾或者纠纷，不利于社区的和谐稳定发展，不利于社区嵌入式养老服务的发展。其次，随着老龄化社会的到来，社区嵌入式养老服务需求日益增长。然而，民间主体在参与这一领域时，面临严格的资质审查，尤其是消防审查，这增加了运营难度和成本。普通老百姓在搞建设或者经营的时候，需要进行多道关卡的检查，提交的审查手续特别是消防审查，特别的复杂麻烦浪费时间，管理运营成本高，带有一定的商业竞争压力。最后，公办民营、民办公助等公私合作模式下，管理权与运营权、所有权与使用权可能出现分离，导致行动逻辑背离、公私主体博弈及运营导向偏差。此外，这些问题也反映出社区嵌入式养老发展中资金与土地的限制，前者表现为财政资助难以按时足额发放、小型机构资金有限抗风险能力不足，后者表现为社区内可利用土地资源有限、设施建设用地审批困难。在实际运行中，主体嵌入存在权责利益交织、协同困难等问题。各个社会主体的权责关系划分不够明确，在资源分配、利益共享等方面难以达成共识，影响合作效果；同时，部分主体参与养老服务的积极性和能力不足，制约了养老服务的整体发展。清晰界定和优化主体嵌入，更好地定位社会主体在运城市社区嵌入式养老服务模式的主体地位，促进多元主体间的有效协作，整合各方资源，提高养老服务的效率和质量，解决当前模式中存在的问题，推动养老服务模式的可持续发展。

第五章国内外社区嵌入式养老服务的经验5.1国内社区嵌入式养老服务的经验5.1.1提升养老服务的专业能力在适用相关的养老服务人员方面，限制了一定的规模与成本，而且也需要具备专业的素质和能力。上海市部分社区将闲置的公共空间改造为嵌入式养老服务设施，里面整合了医疗资源，配备了专业医护人员定期为老人进行健康检查和简单护理。医务人员需持有相应的医药职业资格证，具备专业的老年病医疗护理知识和相应的技能。所以社会力量要相关的养老服务机构的服务人员具备相应的专业服务能力，提高服务人员的能力。在社区养老服务中心，对于“六助”方面的服务内容，各个方面的服务都需要相应的专业服务能力，对于助医方面，为了给老年人提供医药等专业性极强的工作，服务人员要有专业的医药执业资格证书和专业服务经验。对于助餐方面的相关服务，服务人员要取得健康证和相关的服务资质。对于助娱方面服务，相关人员需要做好开展活动前和活动中和活动后的准备工作和相关提示，同时还可以对服务人员进行专门的服务培训，以免在活动中发生意外安全事故等。所以，由此可以看出对于服务的不同方面都应该具备专业的职业服务能力才能更好地为老年人提供医疗护理、用餐助餐、娱乐活动等相关的服务或者培训。通过对大连市的地方养老模式的案例分析发现大连市的政策落实障碍与服务主体的协作有问题且“社区养老服务人员普遍存在专业技能欠缺、培训体系不完善的问题，导致服务质量难以保障。”可以通过提高服务人员的专业能力来提升服务效能REF_Ref29257\r\h[21]。5.1.2建立完善的监督机制完善的监督机制是保障老年人生活福祉的关键，对于社区嵌入式养老服务模式的健康运行起着至关重要的作用，需要政策、技术以及社会共同协作来建立完善的监督机制。在政策方面，构建多层次的监管体系，实现跨部门的协作配合。通过民政局等多个部门联合执法，搭建“一盘棋”的监管执法布局。为各部门落实养老相关工作牵好头、服好务；要以满足失能照护需求为核心，强化金融、人才、政策支持，满足多元化照护需求；要引导和鼓励社会力量参与养老服务，切实解决失能老年人实际问题，积极推动养老服务高质量发展。在技术方面，应该依托智能化的技术手段，实现服务的高效监管。在运城市社区养老服务中心通过使用先进的医疗设备来实时检测老年人的健康数据。在社会协作方面，借助各方的主动参与促进服务能力的增强。运城市可推广“低龄老人服务高龄老人”的互助模式，同时构建家属反馈机制，形成监督闭环。同时激励社区志愿者的主动参与，为老年人提供助餐、助洁等基础养老化服务。5.2国外社区嵌入式养老服务的借鉴之处5.2.1建立完善的养老服务的相关法律政策体系通过国外的社区养老服务，在法律层次明确的基础上，通过标准化服务、资金保障机制与多方协作机制的协同发展，构建相对完善的养老服务政策法规体系，给予老年人更加完整高效精准化的养老服务，借鉴国外的养老服务模式结合本国国情进行创新性融合发展，为老年人提供精准化高效化的养老服务。在美国的“社区养老伙伴计划”也采用了社会力量参与的养老服务模式，提供养老福利的成长空间。5.2.2鼓励扶持社会力量参与社区养老服务日本政府通过推广“就地养老”理念，结合社区照护服务中心的建设，实现了老年人在社区内得到全面照顾的目标。这不仅提高了老年人的生活质量，也减轻了家庭和社会的压力。老人不需要离开家庭和社区，就可以得到自助化的养老专业化服务，为老年人提供定制高效服务。日本的“全方位社区照护”体系着重于将医疗服务、护理关怀与日常照料融为一体，旨在为老年人构筑起周全的支持网络。自1989年以来，日本一直在发展其社会福利系统，并于2013年引入了“综合社区护理系统”。该系统的一个独特特点是促进基于公共护理和非正式支持的“地方福利”REF_Ref29342\r\h[22]。日本随着人口老龄化的变化使得地方支持环境的变化，不断完善日本的综合护理系统。日本的这种全方位社区照护，关注社会力量的积极参与，而且也不断推动学生志愿者活动，鼓励日本国民都能够掌握相关得到护理知识，提供社会的参与度。在美国的“社区养老伙伴计划”通过政府与社会力量的协同合作来推动社区养老服务发展的创新模式。这种模式通过社区资源的整合来减少对机构养老的依赖，建立多方协作机制强调政府社会组织企业及社区的共同参与，形成多层次的协作网络。因此，可以促进市场化的运作为老年人提供高质量的养老服务。5.2.3强化政府的政策扶持政府力量的扶持对于日本社区养老服务方面特别重要。日本有了政府社会力量的政策扶持，保证社区养老服务设施的更新与使用，更好为老年人提供养老服务。在法律保障体系构建上，日本《介护保险法》、美国《退休与重新雇佣法令》与新加坡《中央公积金制度》政府都可以为老年人的健康养老服务提供保障。在资金体系支持上，通过长期护理保险制度与公私合作，来为老年人提供资金补助和补贴，例如，德国的法定护理保险和美国“NORC社区支持服务项目”都是很好的保障。“地方政府对社区养老政策的落实存在‘最后一公里’障碍，多部门协同机制不健全，责任划分模糊，削弱了政策实施效果REF_Ref8049\r\h[23]。”

第六章完善运城市社区嵌入式养老服务模式的策略6.1整合社区嵌入式养老服务资源6.1.1拓展资金来源渠道社区嵌入式养老服务模式在资金来源方面存在制约条件，制约养老服务的发展，分别从政府、市场、家庭层面来完善相应的资金支持体系。在政府层面，服务型政府能够通过职能转变和政策引导，为社会力量的参与创造良好的环境；而良好的社会力量主体关系则有助于整合各方资源，让社区养老的服务变得更好，更有效率。在具体策略上，首先制定社区养老服务的标准与规范，让社会力量可以积极参与到其中。其次，政府可以给予社区养老服务不同的财政补贴与优惠政策，给予社区老人一定的经济和医疗保障。同时整合多方的服务机构加强社会力量与社区养老服务的联系，提供服务效率。在政策扶持方面，实施税收优惠、场地租金补助等优惠措施，让普通人参与进来更容易。建立专项基金，鼓励民间力量进行养老服务创新项目。在政府的政策方面，为了服务型政府的建设，通过协调社会主体力量的关系，来扶持社区养老服务的运营，为服务型政府的建设提供了支持，可以通过其为老年人的养老设施的完善与发展提供物质保障与服务的有效的供给。在市场层面，完善市场体系，推进市场运营与相关的医疗机构合作，在政策方面，政策导向和激励机制，来激发市场主体的活力，通过运城市政府通过政策的扶持来为市场主体参与养老服务提供制度保障。出台《运城市加速城市社区居家养老服务发展的实施计划》，明确对养老机构建设、运营补助、适老化改造等提供财政资助。在供给端方面，运城市通过引入专业机构社区组织和社区企业，形成多元化的服务网络。例如，在金磊社区居家养老中心采用“5+8+5”助餐定价模式，联合餐饮企业优化成本，吸引老年人高频消费，日均服务超200人次。在新桥社区通过联合家政公司来为老年人提供助浴助洁的基本服务。通过合作降低服务成本，也满足了老年人生活需求。运城市同时进一步发展“政府购买服务+企业运营”的PPP模式，并加强养老服务标准化建设，提升市场规范性。例如，杏林社区的网格化管理与市场化服务结合模式，可为其他地区提供借鉴。

在家庭层面，社区嵌入式养老服务模式通过整合养老服务资源，为老年人提供养老服务，作为受