妇产科主治医师不孕症与辅助生殖技术考试试题及答案

妇产科主治医师不孕症与辅助生殖技术考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女方28岁，原发不孕3年，月经稀发，BMI31kg/m²，基础LH/FSH=2.5，最可能的排卵障碍病因是A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退答案：B2.下列哪项不是WHO第Ⅳ类闭经（高促性腺激素性闭经）的常见原因A.Turner综合征B.盆腔放疗后C.46,XX单纯性腺发育不全D.垂体微腺瘤答案：D3.男方32岁，精液分析：量2.8mL，pH7.4，浓度8×10⁶/mL，总活力35%，前向运动20%，正常形态2%（严格标准）。按WHO第5版标准，其诊断应为A.少精子症B.弱精子症C.畸形精子症D.少弱畸精子症答案：D4.关于输卵管积水对IVF结局的影响，下列说法错误的是A.降低着床率B.增加早期流产率C.积水逆流可冲刷胚胎D.输卵管结扎后必须切除输卵管才能提高活产率答案：D5.控制性超促排卵（COH）中，预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）最有效的策略是A.高剂量FSH启动B.使用GnRH拮抗剂方案并联合GnRH-a扳机C.黄体期添加hCG5000IUD.取卵后常规静脉滴注白蛋白50g答案：B6.下列哪项指标最能准确反映卵巢储备下降A.基础E₂>80pg/mLB.FSH8IU/LC.AMH0.8ng/mLD.窦卵泡计数（AFC）10枚答案：C7.关于黄体支持，下列说法正确的是A.微粒化黄体酮口服首过效应低B.阴道黄体酮凝胶血清孕酮水平高C.冻胚周期黄体支持需至孕10周D.自然周期FET无需黄体支持答案：C8.单精子卵胞浆内注射（ICSI）绝对适应证是A.前次IVF受精率<30%B.隐匿精子症C.精液浓度<5×10⁶/mLD.抗精子抗体阳性答案：B9.胚胎移植日内膜厚度<6mm，下列处理最合理的是A.取消移植，改用克罗米芬促排B.继续移植并加用戊酸雌二醇8mg/dC.改用自然周期D.宫腔灌注G-CSF300μg答案：D10.下列哪项不是子宫内膜容受性阵列（ERA）检测的适用人群A.反复种植失败3次及以上B.子宫内膜厚度≥7mm仍失败C.既往宫腔粘连分离术后D.第1次IVF-ET患者答案：D11.关于胚胎植入前遗传学检测（PGT），错误的是A.PGT-A可筛查非整倍体B.活检通常在受精后Day3取1个卵裂球C.囊胚期活检取5–10个滋养层细胞D.PGT-M需家系单体型构建答案：B12.卵巢组织冷冻的绝对禁忌证是A.年龄38岁B.乳腺癌术后C.急性髓系白血病活动期D.霍奇金淋巴瘤答案：C13.下列哪项药物不用于促排卵口服方案A.来曲唑B.克罗米芬C.他莫昔芬D.地塞米松答案：D14.关于宫腔粘连（Asherman综合征）的描述，正确的是A.雌激素水平升高是危险因素B.首选诊断方法是HSGC.重度粘连术后妊娠率>70%D.术后推荐雌孕激素序贯治疗答案：D15.男方AZFc区缺失，其精子获取率（TESE）约为A.<10%B.20–30%C.50–60%D.>80%答案：C16.下列哪项不是胚胎时差成像（TLM）系统的优势A.减少胚胎暴露于培养箱外B.可动态观察原核消失时间C.可提高活产率D.可自动评估囊胚腔扩张程度答案：C17.关于黄体期促排（LPP）方案，正确的是A.适用于卵巢低反应患者B.扳机日LH峰不可避免C.需全程使用GnRH-a降调D.取卵后需冷冻所有胚胎答案：A18.下列哪项不是影响胚胎玻璃化冷冻存活率的关键因素A.冷冻载体类型B.蔗糖浓度C.解冻时37℃水浴时间D.胚胎透明带厚度答案：D19.关于子宫内膜息肉与不孕，错误的是A.<1cm息肉不影响妊娠B.宫腔镜切除可改善自然妊娠率C.术后3–6个月妊娠率最高D.复发率约15%答案：A20.下列哪项属于FDA妊娠期C类促排卵药A.重组FSHB.尿源性hMGC.克罗米芬D.来曲唑答案：D21.关于甲状腺功能与不孕，正确的是A.TSH>4.0mIU/L必须治疗B.甲状腺抗体阳性不影响流产率C.妊娠期TSH目标值0.1–2.5mIU/LD.左甲状腺素剂量妊娠后减半答案：C22.下列哪项不是子宫内膜异位症相关不孕的手术指征A.疼痛症状明显B.囊肿>4cmC.输卵管积水并存D.男方重度少精子症答案：D23.关于未成熟卵体外成熟（IVM），错误的是A.无需COHB.需取卵前hCG扳机C.适用于PCOS高反应人群D.成熟率约60–80%答案：B24.下列哪项不是胚胎移植导管类型A.WallaceB.CookSydneyC.FrydmanD.GnRH-a答案：D25.关于精子DNA碎片率（DFI），正确的是A.SCSA法DFI>30%影响自然妊娠B.与流产率无关C.ICSI不能改善其影响D.维生素E治疗无效答案：A26.下列哪项不是诱发排卵的常用扳机药物A.hCG5000IUB.GnRH-a0.2mgC.重组LH30000IUD.孕酮针40mg答案：D27.关于卵巢低反应（POR）博洛尼亚标准，正确的是A.年龄≥40岁或既往POR史B.AFC<7或AMH<1.2ng/mLC.满足2条即可诊断D.需3次IVF失败答案：A28.下列哪项不是胚胎实验室质量控制指标A.受精率B.卵裂率C.临床妊娠率D.污染率答案：C29.关于供卵IVF，错误的是A.受者年龄上限多数中心设为50岁B.必须行宫腔镜检查C.胚胎必须全部冷冻D.需告知子代遗传风险答案：C30.下列哪项不是辅助生殖技术伦理原则A.知情同意B.后代福利C.商业代孕D.非商业化答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于子宫内膜容受性相关分子标记物A.整合素αvβ3B.L-selectinC.HOXA10D.VEGF答案：A、C、D32.下列哪些情况建议行PGT-AA.女方≥38岁B.反复自然流产≥2次C.男方平衡易位D.反复种植失败≥3次答案：A、B、D33.关于GnRH拮抗剂方案，正确的是A.可灵活固定或灵活方案B.可降低OHSS风险C.扳机可用GnRH-aD.黄体支持需加大剂量答案：A、B、C、D34.下列哪些属于胚胎评分Day3指标A.卵裂球数目B.碎片比例C.多核现象D.囊胚腔大小答案：A、B、C35.下列哪些属于OHSS高危因素A.PCOSB.年轻<30岁C.高AMHD.既往OHSS史答案：A、B、C、D36.下列哪些属于胚胎冷冻保护剂A.乙二醇B.DMSOC.蔗糖D.丙二醇答案：A、C、D37.下列哪些属于男性不育遗传学检测A.染色体核型B.Y微缺失C.CFTR突变D.FSH受体基因答案：A、B、C38.下列哪些属于宫腔镜手术并发症A.子宫穿孔B.TURP综合征C.气体栓塞D.宫腔粘连复发答案：A、B、C39.下列哪些属于黄体支持给药途径A.口服B.阴道C.肌注D.皮下答案：A、B、C40.下列哪些属于ART子代安全性随访内容A.出生缺陷B.生长发育C.神经认知D.青春期发育答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.正常月经周期第3天血清FSH参考值上限为____IU/L。答案：1042.按WHO第5版，精子总活力参考值下限为____%。答案：4043.卵巢储备功能评估中，AMH<____ng/mL提示下降。答案：1.044.经典长方案降调标准为血清E₂<____pg/mL及卵泡<____mm。答案：50；1045.胚胎玻璃化冷冻常用渗透性保护剂为____和____。答案：乙二醇；DMSO46.囊胚分级中，内细胞团评分A表示细胞数目____。答案：多且紧密47.宫腔粘连术后常用雌激素剂量为____mg/d，连用____天。答案：4–6；2148.诱发排卵扳机后，取卵时间间隔为____小时。答案：34–3649.胚胎移植导管尖端距宫底最佳距离为____cm。答案：1.0–1.550.供卵IVF中，供者年龄一般≤____岁。答案：3251.卵巢组织冷冻复苏后，移植方式包括____和____。答案：原位；异位52.精子冷冻常用冷冻保护剂为____。答案：甘油53.子宫内膜息肉复发高危因素包括____和____。答案：多发；糖尿病54.反复种植失败免疫治疗中，低分子肝素常用剂量为____IU/d。答案：500055.胚胎时差成像系统每____分钟采集一次图像。答案：5–20四、简答题（每题8分，共40分）56.简述多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的一线促排卵方案及注意事项。答案：一线首选来曲唑2.5–7.5mg/d，月经第3–7天口服，连用5天；优势卵泡≥18mm时hCG5000IU扳机；注意监测卵泡数目，防止多胎及OHSS；若来曲唑失败可改克罗米芬或联合二甲双胍；生活方式干预（减重≥5%）可提高排卵率；治疗6个周期未孕建议转IVF。57.简述卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病理生理及预防措施。答案：病理生理为毛细血管通透性增加，VEGF升高，液体外渗致腹水、血容量减少、血液浓缩。预防：识别高危（PCOS、高AMH、年轻）；GnRH拮抗剂方案；GnRH-a扳机替代hCG；全胚冷冻；个体化FSH剂量；二甲双胍预处理；多巴胺激动剂卡麦角林0.5mg/d×8d。58.简述胚胎植入前遗传学检测（PGT）的适应证及技术流程。答案：适应证：高龄≥38岁；反复流产≥2次；反复种植失败≥3次；染色体异常携带者；单基因病高风险。流程：COH→取卵→ICSI→胚胎培养至囊胚→活检5–10滋养层细胞→全基因组扩增→二代测序或芯片→结果分析→选择整倍体或无病胚胎移植。59.简述子宫内膜容受性阵列（ERA）检测的临床意义及结果判读。答案：ERA通过转录组学检测238个基因，判断子宫内膜“窗口期”是否移位。结果：receptive（正常）、pre-receptive（延迟）、post-receptive（提前）。个性化调整孕酮暴露时间，可提高反复种植失败患者妊娠率10–15%。60.简述男性不育行显微取精（micro-TESE）的适应证及手术要点。答案：适应证：非梗阻性无精子症（NOA）、Klinefelter综合征、AZFc区缺失、睾丸体积≥6mL。要点：全麻；赤道面切开白膜；20–25倍显微镜下寻找较粗、不透明曲细精管；多点活检；冷冻多余精子；术后睾酮可能下降，需替代。五、案例分析题（共30分）61.（本题15分）患者32岁，原发不孕4年，月经规律，HSG示双侧输卵管通畅，男方精液正常。2次人工授精失败，转IVF。采用长方案，获卵12枚，ICSI受精10枚，Day3优质胚胎8枚，移植2枚（8Ⅰ、8Ⅰ），剩余6枚养囊形成4枚优质囊胚冷冻。移植后12天血hCG45IU/L，14天85IU/L，16天120IU/L，18天下降至90IU/L。无腹痛阴道流血。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）下一步处理？（3）若后续周期拟行冻胚移植，需做哪些评估？答案：（1）生化妊娠。（2）停用黄体支持，监测hCG至阴性；排除异位妊娠；心理支持；建议休息1个月经周期。（3）评估：宫腔镜排除内膜病变；ERA检测；血栓前状态、免疫学筛查；调整内膜准备方案（自然/激素替代）；黄体支持优化。62.（本题15分）患者35岁，继发不孕5年，既往足月顺产1次，此后3次人工流产。月经量渐少，周期28天，痛经加重。B超示子宫内膜薄4mm，宫腔线不连续。AMH2.1ng/mL，男方正常。问题：（1）首选检查？（2）若确诊宫腔粘连，重度，术后2个月内膜仍5mm，拟行冻胚移植，可采取哪些改善内膜措施？（3）若上述措施无效，下一步选择？答案：（1）宫腔镜+宫腔镜下粘连分离术。（2）措施：大剂量雌激素8–12mg/d；阴道西地那非50mg/d；宫腔G-CSF灌注300μg；PRP灌注；低剂量阿司匹林；高压氧；短期达那唑抑制炎症。（3）若内膜仍<6mm，建议代孕或领养；或继续观察并尝试移植，告知成功率低及流产风险。六、计算与综合应用题（共30分）63.（本题10分）某中心2022年共完成IVF周期1200例，取卵周期1000例，移植周期900例，临床妊娠300例，持续妊娠270例，活产250例。计算：（1）取卵周期临床妊娠率；（2）移植周期活产率；（3）胚胎利用率（假设总受精胚胎4000枚，冻存+移植胚胎共1000枚）。答案：（1）300/1000=30%；（2）250/900=27.8%；（3）1000/4000=25%。64.（本题10分）患者38岁，BMI24kg/m²，AMH0.9ng/mL，AFC5枚，拟行IVF。按POSEIDON分组标准，其分组及预期活产率如何？若采用双重刺激（DuoStim）方案，理论可获卵