临床医执业师传染病学性传播疾病习题及答案

临床医执业师传染病学性传播疾病习题及答案男，40岁，反复乏力、纳差、尿黄2年，再发1个月，既往无长期饮酒及肝损伤药物服用史，查体：皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，实验室检查：ALT250U/L，AST160U/L，TBil85μmol/L，PTA76%，抗HAV-IgG阴性，HBsAg阳性，抗HBc-IgM阴性，抗HCV阴性，HEV-IgM阴性，该患者最可能的诊断是A.急性甲型病毒性肝炎B.慢性乙型病毒性肝炎C.急性戊型病毒性肝炎D.慢性丙型病毒性肝炎E.亚急性重型乙型肝炎答案：B解析：患者病程超过6个月，存在明确慢性肝病体征（肝掌、脾大），实验室提示肝功能损伤，血清学提示HBsAg阳性，抗HBc-IgM阴性排除急性乙型肝炎感染，其余肝炎病毒学指标均为阴性，符合慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准。急性肝炎病程多在6个月以内，重型肝炎会出现凝血酶原活动度＜40%、重度黄疸、肝性脑病、腹水等表现，本题不符合，因此选B。男，28岁，有不洁性接触史，近半年来反复低热、盗汗、慢性腹泻，体重下降10kg，查体：全身多处浅表淋巴结肿大，口腔可见附着性白色斑块，可擦去，实验室检查血WBC3.2×10^9/L，CD4+T淋巴细胞计数0.2×10^9/L，该患者最可能感染的病原体是A.巨细胞病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.人类免疫缺陷病毒D.EB病毒E.淋病奈瑟菌答案：C解析：患者存在不洁性接触这一艾滋病核心高危因素，临床出现艾滋病典型的慢性消耗症状（长期低热、腹泻、体重下降）、全身淋巴结肿大，同时合并口腔念珠菌感染（口腔白斑），CD4+T淋巴细胞计数＜0.5×10^9/L，符合艾滋病的临床表现，病原体为人类免疫缺陷病毒，因此选C。其余病原体中，巨细胞病毒多为免疫缺陷人群的机会性感染，不会导致CD4+T细胞进行性减少；EB病毒感染多表现为急性自限性的传染性单核细胞增多症，不符合本题慢性病程表现。女，25岁，妊娠3个月，产检时发现外阴单发圆形无痛性溃疡，边界清楚，基底触之有软骨样硬度，血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）滴度1:8，该患者首选的治疗方案是A.青霉素G80万U肌注，每日1次，连用10天B.苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，1次/周，连用3次C.头孢曲松静滴，连用10天D.多西环素口服，连用15天E.红霉素口服，连用15天答案：B解析：患者为一期梅毒，合并妊娠，梅毒的首选治疗药物为青霉素类，早期梅毒（一期、二期、病程小于2年的潜伏梅毒）的标准治疗方案为苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次，连用2-3次，符合本题要求，因此选B。普通水剂青霉素G多用于中枢神经系统梅毒的治疗，不是普通早期梅毒的首选；四环素类、红霉素类药物可能影响胎儿发育，禁用于妊娠梅毒；头孢曲松仅用于青霉素耐药或过敏的梅毒患者的替代治疗，不是首选。男，32岁，近1周出现尿频尿急尿痛，晨起排尿前尿道口溢脓，脓液为黄色黏稠脓性，无发热，查体尿道口红肿、触痛明显，既往1周有不洁性生活史，该患者最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.淋病C.一期梅毒D.沙眼衣原体感染引起的非淋菌性尿道炎E.尖锐湿疣答案：B解析：淋病是淋病奈瑟菌感染引起的性传播疾病，男性急性淋病的典型表现为急性尿道炎，出现尿道刺激症状，尿道口红肿，排出黄色脓性分泌物，多有不洁性接触史，与本题表现完全符合，因此选B。沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎分泌物多为稀薄浆液性、量少，不会出现大量黄色脓性分泌物；一期梅毒以单发无痛性硬下疳为主要表现，无尿道刺激症状；尖锐湿疣以外生殖器菜花样赘生物为表现，不符合；急性肾盂肾炎多合并腰痛、高热，全身症状明显，与本题不符。男，30岁，1天前进食海鲜后出现剧烈腹泻，共排便15次，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，无腹痛、无发热，伴明显呕吐，查体：血压85/50mmHg，皮肤弹性差，眼窝凹陷，腓肠肌痉挛性疼痛，该患者最可能的病原体是A.痢疾杆菌B.沙门菌C.霍乱弧菌D.副溶血性弧菌E.大肠埃希菌答案：C解析：霍乱是霍乱弧菌感染引起的烈性肠道传染病，典型特征为无痛性剧烈腹泻，先泻后吐，无里急后重，大便多为米泔水样，严重者可出现脱水、电解质紊乱，腓肠肌痉挛是霍乱常见的并发症，与本题表现符合，因此选C。副溶血性弧菌食物中毒多有腹痛，粪便多为血水样便；细菌性痢疾多有发热、腹痛、里急后重、脓血便，均不符合。女，42岁，1周前食用被污染的不熟毛蚶后出现发热、恶心、呕吐、肝区胀痛、尿色加深，查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，质软，触痛明显，实验室检查：ALT1200U/L，TBil96μmol/L，抗HAV-IgM阳性，HBsAg阴性，抗HCV阴性，HEV-IgM阴性，最可能的诊断是A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.急性戊型病毒性肝炎D.中毒性肝炎E.急性胆囊炎答案：A解析：甲型病毒性肝炎主要通过粪-口途径传播，常因食用被污染的水产品（如毛蚶、蛤蜊）引起暴发流行，抗HAV-IgM阳性是急性甲肝现症感染的确诊指标，患者急性起病，存在肝细胞损伤的典型表现（肝大触痛、转氨酶显著升高），符合急性甲型病毒性肝炎的诊断，因此选A。男，35岁，左小腿被流浪狗咬伤，伤口深达皮下，活动性出血，咬伤后立即到医院就诊，下列处理措施错误的是A.立即用20%肥皂水反复冲洗伤口，至少30分钟B.冲洗后用75%乙醇或碘伏反复涂擦消毒伤口C.彻底清创后立即缝合包扎伤口D.伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白E.按照0、3、7、14、28天程序全程接种狂犬病疫苗答案：C解析：狂犬病为致死性疾病，被疑似狂犬咬伤后需规范处理伤口，处理原则为：立即用20%肥皂水或流动清水反复冲洗伤口至少30分钟，冲洗后用酒精或碘伏消毒，伤口一般不予缝合包扎，因为狂犬病毒为厌氧菌，密闭缝合会形成无氧环境，促进病毒繁殖，仅对于大的伤口需疏松引流，少量缝合，因此缝合包扎伤口是错误的。对于严重咬伤，需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，同时全程接种狂犬病疫苗。男，45岁，10年前因外伤手术输血，近期体检发现抗HCV阳性，ALT120U/L，HCVRNA1.2×10^6IU/ml，腹部超声提示脾脏轻度增大，该患者目前首选的治疗方案是A.单纯保肝降酶治疗B.干扰素联合利巴韦林治疗C.直接抗病毒药物（DAAs）治疗D.胸腺肽调节免疫治疗E.中药保肝治疗答案：C解析：慢性丙型病毒性肝炎目前的标准一线治疗为直接抗病毒药物（DAAs），DAAs可以直接抑制丙肝病毒复制，持续病毒学应答率可达95%以上，不良反应少，已经完全取代了原有干扰素联合利巴韦林的方案，因此选C。男，26岁，发现龟头冠状沟处赘生物1个月，无疼痛、无出血，查体可见多个灰白色菜花样赘生物，根部有蒂，醋酸白试验阳性，最可能的诊断是A.一期梅毒B.软下疳C.尖锐湿疣D.生殖器疱疹E.阴茎癌答案：C解析：尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，典型临床表现为外生殖器、肛周等部位出现菜花样、乳头状、鸡冠状赘生物，醋酸白试验阳性是尖锐湿疣的辅助诊断特征，与本题表现符合，因此选C。一期梅毒为单发无痛性软骨样硬度溃疡，软下疳为多发疼痛性溃疡，生殖器疱疹为簇集性水疱，均不符合。发热、头痛、呕吐3天，昏迷1小时入院，查体：T39.8℃，昏迷，皮肤可见瘀点瘀斑，颈强直，克氏征阳性，脑脊液检查：压力220mmH2O，白细胞1200×10^6/L，中性粒细胞90%，蛋白明显升高，糖和氯化物明显降低，该患者最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.病毒性脑炎答案：C解析：流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，经呼吸道传播，好发于冬春季，典型表现为发热、头痛、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，表现为白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖氯化物降低，与本题表现符合，因此选C。流行性乙型脑炎为病毒性脑炎，脑脊液糖正常或轻度升高，氯化物正常；结核性脑膜炎起病缓慢，糖氯化物降低但白细胞多为轻中度升高，以淋巴细胞为主，均不符合。艾滋病患者最常见的机会性感染是A.肺孢子菌肺炎B.巨细胞病毒肺炎C.念珠菌性食管炎D.隐球菌脑膜炎E.肺结核答案：A解析：肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的机会性感染，也是艾滋病患者最主要的死亡原因，多见于CD4+T淋巴细胞计数＜200/μl的患者