康复科医生必读的神经系统体格检查

康复科医生必读的神经系统体格检查

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【康复须知】康复科医生必读的神经系统体格检查

全面、系统、重点突出;

从头到脚；

对称部位比较；

检查工具

叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、

近视力表、试管。

一般检查

一、意识状态

(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。

(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。

(3)昏迷：不能唤醒。

1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改

变。

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。

3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命

体征改变。

二、精神状态

♦理解力

♦计算力：100-7。

♦定向力：时间、空间定向。

♦判断力

♦注意力

三、脑膜刺激征

1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，

需排除颈椎病。

2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑

膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经

根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

Kemig'ssign\

3、布鲁津斯基征（Brudzinski）:凡蛛网膜下腔感染（脑膜炎、脑炎

等）;出血等均可出现汨性，但深昏迷时可阴性。

1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧能、膝部屈曲；

2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧

下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

脑神经检查

1、嗅神经

①先询问患者有无主观感觉障碍。

(3)反射:

①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。

②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，

观察下颌有无上提。

5、面神经：混合神经。

Q)面肌运动：

①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂。

②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有

无瘫痪及是否对称。

(2)味觉(舌前2/3)

酸、甜、苦、咸。

6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经。

Q)蜗神经：

①Rinne试验：比较气导和骨导。

②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。

正常神经性传导性

Rinne试验气导〉骨导气导〉骨导气导〈骨导

(2)前庭神经：冷热水试验、转椅试验。

7、舌咽神经及迷走神经

(1)运动：

有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。

双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中。

嘱患者发〃啊〃音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏

斜。

(2)味觉(舌后1/3):

检查法同面神经。

(3)感觉:

棉签轻触软腭和咽后壁。

(4)反射：

①咽反射：作呕反应。

②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒,脉搏减少10-12次/

分。

③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减

慢。

8、副神经：纯运动神经。

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功

能。

9、舌下神经：纯运动神经。

观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。

运动系统检查

一、肌容积和营养

观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有

无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。

二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇

到的阻力。

1、肌张力增高。

2、肌张力减低。

三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中

心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力（0-5级）：六级记录法。

0级：完全瘫痪；

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力；

3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；

4级：肢体能作抗阻力动作但不完全；

5级：正常肌力。

注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活

动受限。

2、轻瘫检查法轻度瘫痪上肢：

上肢：平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂

和旋前（掌心向外）。

下肢：①Jackson征：仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢常呈外旋

位;②膝下垂试验（Magazini试验）：仰卧位,双膝、散关节均屈曲成直

角，轻瘫侧小腿逐渐下落。

四、共济运动

L指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己

的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。

2、快复轮替试脸：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、

手背连续交替拍打对侧手掌。

3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足

跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。

4、闭目难立(Romberg)征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同

时闭目。

①后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，

称为Romberg征(+);

②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。

右小型半寸病变皆能小陋束病变

五、不自主运动

六、姿势步态改变观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常。

注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故

检查时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、矶张力异常和不自主运动者,

此项检查意义不大。

感觉系统检查

检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向

正常部位检查，自肢体远端查向近端。

一、浅感觉

1、痛觉

2、触觉

3、温度觉

二、深感觉

1、运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两

侧，上下移动5。左右，嘱其说出移动的方向；

2、位置觉：患者闭目，检查者将一侧肢体摆成某一姿势，请患者

描述该姿势或用对侧肢体模仿；

3、振动觉

4、压觉

三、复合(皮质)感觉

L定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指

出碰触的部位；

2、两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触

皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点

为止。

正常:指尖指背、手背、躯干

2-4mm.4-6mm2-3cm6-7cmo

3、图形觉

4、实体觉

5、重量觉

反射检查

一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。

1、肱二头肌反射(C5-6)

2、肱三头肌反射(C6-7)

3、槎反射(C5-6)

K1

4、膝反射反2-4)

5、踝反射(Sl-2)

强弱描述:消失(-)、减弱(+)、正常卜卜+)、亢进(+++)、阵挛

(++++)。

6、阵挛fJ

①骸阵挛；

②踝阵挛。

7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)

8、罗索里莫(Rossolimo)征

二、浅反射

1、腹壁反射(T7-12)

2、提睾反射(LL2)

3、跖反射(L1-2)

4、肛门反射(S4-5)

三、病理反射

1、巴宾斯基(Babinski)征

反射制性

2、Babinski等位征

①Chaddock征

©Oppenheim征

③Gordon征

④Gonda征

⑤pussep征

GoM■（下质）

3、口轮匝肌反射

4、强握反射

自主神经功能检查

一、一般检查

1、皮肤粘膜

2、毛发和指甲

3、出汗

二、内脏及括约肌功能

三、自主神经反射

1、竖毛试验

2、皮肤划纹试脸

3、卧立位试验

4、发汗试验

5、眼心反射及颈动脉窦反射

—THEEND—

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