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文档简介

——医院感染管理委员会任务和职责为严格落实《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等法律法规及行业规范，健全医院感染防控三级管理体系，规范院内感染常态化管控、监测预警、设施审核、教育培训及考核奖惩工作，契合现代化医院院感精细化、标准化管理要求，明确医院感染管理委员会工作任务与岗位职责，有效预防和控制院内感染发生，保障医疗质量与患者就医安全，结合本院实际，制定本制度。一、总体职责医院感染管理委员会在院长统一领导下开展工作，是全院院感防控工作的核心决策与督导机构，全面统筹、部署、监管全院医院感染管理各项工作。医院感染管理科可根据委员会授权，代行部分日常管理职权，落实常态化院感管控、督导检查及业务推进工作，构建权责清晰、闭环管理的院感防控工作体系。二、具体工作任务与职责1、健全院感防控制度体系。严格遵循国家传染病防治、消毒管理、院感防控相关法律法规及行业标准，结合本院诊疗特点，制定全院院感防控中长期规划、年度工作方案、卫生学标准及各项院感管理制度、操作规范。统筹部署各临床、医技科室落地实施，并全程监督执行成效，确保院感防控工作有章可循、规范落地。2、开展院感监测与质量改进。负责全院院内感染常态化监测、动态排查工作，实时掌握院内感染发生态势。针对监测发现的感染隐患、薄弱环节及突出问题，精准分析成因、制定针对性防控对策，常态化考评管控成效，持续优化院感防控举措，不断提升全院院感管理质量。3、严格新建改造设施卫生审核。按照院感防控卫生学标准及现代化诊疗环境管理要求，对医院新建、改建、扩建诊疗设施、重点科室布局、设备配置及工作流程进行卫生学审核与合规研判，从源头规避院感风险，保障诊疗设施布局规范、符合感染防控标准。4、规范院感数据上报与应急处置。严格按照卫生行政部门相关规定，统筹做好院内感染发病数据统计、汇总及监测报表上报工作，确保数据真实、准确、及时。一旦发生院内感染暴发、聚集性疫情等突发情况，第一时间向上级主管部门报告，同步启动应急处置预案，落实果断防控措施，快速遏制疫情扩散。5、开展院感人才培训与技术咨询。统筹制定全院院感管理人员、医护人员、后勤辅助人员专项培训计划，常态化组织开展院感防控业务培训、技能演练，提升全院人员院感防控专业能力。立足岗位为各科室提供院感防控专业技术咨询，解决临床院感实操难题。6、普及院感知识与考核评价。常态化组织落实全院院感管理知识、防控技能、消毒规范、职业防护等内容的普及教育工作，实现全院岗位全覆盖。定期对各科室院感制度落实、防控措施执行、知识掌握情况进行考核评价，总结工作成效，查漏补缺、持续改进。7、落实常态化督查与奖惩管理。定期开展全院院感管理专项督查、日常抽查工作，全面核查各部门、各科室院感工作落实情况，全院通报工作成效与存在问题。对违反院感管理制度、防控措施落实不到位的科室及个人，由医院感染管理科汇总上报，经委员会审议通过后，落实相应奖惩与整改处置，压实全员院感防控责

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