2026年放射科技师放射诊断影像报告编写模拟试题答案及解析

2026年放射科技师放射诊断影像报告编写模拟试题答案及解析患者，男，35岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”就诊，体温最高39.2℃，咳铁锈色痰，实验室检查示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。行胸部正位X线（DR）检查。影像表现：双侧胸廓对称，气管居中；右肺中叶可见大片状高密度影，边界模糊，密度较均匀，叶间裂（水平裂）局部呈弧形向外膨隆；余肺野未见明显异常密度影，肺纹理走行自然；纵隔无增宽，心影大小、形态未见异常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利；双侧肺门结构清晰，未见增大淋巴结。影像诊断：结合临床及影像表现，考虑右肺中叶大叶性肺炎。解析：大叶性肺炎典型X线表现为累及肺叶或肺段的实变影，因炎性渗出物填充肺泡，故呈均匀高密度；叶间裂膨隆是由于叶内实变组织张力增加，推挤叶间裂所致，为叶段肺炎的特征性表现。本例患者高热、铁锈色痰及白细胞升高均符合大叶性肺炎的临床特点（多由肺炎链球菌感染引起）。需注意与肺癌阻塞性肺炎鉴别：后者多表现为肺叶实变伴肺门区肿块，实变内可见支气管充气征但边缘常不整，可伴纵隔淋巴结肿大；而大叶性肺炎实变区无肿块，且临床起病急、感染指标升高明显。患者，女，48岁，体检超声发现“肝右叶占位”1周，无腹痛、消瘦等症状，甲胎蛋白（AFP）0.8ng/ml（正常范围0-7ng/ml）。行上腹部CT平扫+三期增强（64排螺旋CT）。影像表现：平扫肝右叶（Ⅵ段）见一类圆形低密度灶，大小约3.5cm×3.2cm，边界清晰，密度均匀（CT值约35HU）；动脉期（注射对比剂后25秒）病灶边缘呈结节状、团块状明显强化（CT值约120HU），强化程度与同层主动脉（CT值约130HU）相近；门脉期（60秒）强化向中心渐进性填充，病灶中心仍可见小片状未强化区；延迟期（3分钟）病灶完全填充，密度与周围肝实质（CT值约70HU）一致；肝内胆管无扩张，胆囊大小形态正常，壁不厚，腔内未见异常密度影；胰腺、脾脏及双肾实质密度均匀，未见占位；腹膜后未见肿大淋巴结。影像诊断：肝右叶占位，符合血管瘤CT增强表现（典型“早出晚归”强化模式）。解析：肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，由扩张的血窦组成。CT平扫多为边界清晰的低密度灶；增强扫描动脉期边缘结节状强化（血窦内对比剂填充），门脉期强化向中心扩展，延迟期完全填充，此为“早出晚归”特征，与肝癌“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期快速廓清）显著不同。本例AFP正常、无恶性肿瘤临床表现（如消瘦、腹痛），进一步支持良性诊断。需注意不典型血管瘤（如小血管瘤或纤维化血管瘤）可能表现为均匀强化或部分强化，需结合MRI（T2WI“灯泡征”）进一步确认。患者，男，50岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛2周”，咳嗽时疼痛加重，查体左下肢直腿抬高试验30°阳性（正常＞70°）。行腰椎MRI（1.5T，矢状位T1WI、T2WI，横轴位T2WI）。影像表现：腰椎生理曲度变直，各椎体缘可见骨质增生；L4-5椎间盘T1WI呈等信号、T2WI信号减低（正常椎间盘T2WI呈高信号），向后方局限性突出约3mm（中央偏左型），相应硬膜囊前缘受压凹陷，左侧神经根受压移位；L5-S1椎间盘轻度向周围膨出（未超过椎体边缘2mm），硬膜囊轻度受压；脊髓及马尾神经走行自然，信号未见异常；椎旁软组织未见肿胀。影像诊断：1.L4-5椎间盘突出（中央偏左型），伴左侧神经根受压；2.L5-S1椎间盘轻度膨出；3.腰椎退行性变。解析：腰椎MRI是评估椎间盘病变的首选检查，可清晰显示椎间盘信号、突出方向及神经受压情况。正常椎间盘T2WI呈高信号（富含水分），退变时水分减少，T2WI信号减低。椎间盘突出（protrusion）指纤维环部分破裂，髓核局限性突出但表面仍有纤维膜覆盖；膨出（bulge）为纤维环均匀性超出椎体边缘，程度轻于突出。本例L4-5突出部位与左下肢放射痛（左侧神经根受压）定位一致，咳嗽时腹压增高加重神经根刺激，符合临床症状。需与腰椎结核鉴别：结核多累及椎体，可见骨质破坏、椎间隙狭窄及椎旁脓肿（T2WI高信号）；与肿瘤鉴别：转移瘤多表现为椎体溶骨性破坏，伴软组织肿块，MRI上T1WI低信号、T2WI高信号，增强后明显强化。患者，女，72岁，主因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”就诊，既往有骨质疏松病史（骨密度T值-2.8）。行骨盆正位X线（DR）检查。影像表现：骨盆诸骨排列未见明显异常，左股骨颈可见斜行骨折线，起自股骨颈上缘中点，向下延伸至股骨颈基底部内侧（头下型）；断端稍向外上方移位，Pauwels角约55°（骨折线与两侧髂嵴连线的夹角）；股骨头向外上方移位，沈通氏线（股骨颈内侧缘与闭孔上缘的弧形连线）不连续；右髋关节间隙清晰，股骨头、颈未见骨折线；余骨盆诸骨（髂骨、坐骨、耻骨）骨质结构完整，未见明确骨折线；周围软组织未见明显肿胀。影像诊断：左股骨颈头下型骨折（PauwelsIII型），断端移位。解析：股骨颈骨折按位置分为头下型（骨折线位于股骨头下）、经颈型（穿过股骨颈中部）、基底型（靠近股骨粗隆），其中头下型因血供破坏最严重，易发生股骨头缺血坏死。Pauwels角是评估骨折稳定性的重要指标：＜30°为I型（稳定），30°-50°为II型（部分稳定），＞50°为III型（不稳定），本例55°属III型，需积极手术治疗。沈通氏线不连续提示髋关节对位异常，是判断骨折移位的间接征象。老年患者因骨质疏松，轻微外伤（如滑倒）即可导致股骨颈骨折，需与股骨粗隆间骨折鉴别：后者骨折线位于股骨颈基底部下方（粗隆间区域），局部肿胀更明显，X线可见粗隆间骨皮质中断。患者，男，62岁，“反复胸痛1月，加重3天”入院，胸痛与活动相关，休息后可缓解，心电图示V3-V5导联ST段轻度压低。行冠状动脉CTA（256排螺旋CT，前瞻性扫描模式）。影像表现：冠状动脉呈右优势型；左主干（LM）未见狭窄；前降支（LAD）近段可见非钙化斑块，管腔狭窄约70%（直径狭窄），斑块呈混杂密度（钙化与软组织密度混合），局部管腔偏心性狭窄；回旋支（LCX）中远段见状钙化斑块，管腔狭窄约30%；右冠状动脉（RCA）近段可见局限性软组织密度斑块，管腔狭窄约50%，远端分支显影良好；冠状动脉走行区未见先天性变异，各分支显影清晰，未见动脉瘤或夹层；左心室心肌密度均匀，未见节段性充盈缺损。影像诊断：1.冠状动脉粥样硬化，前降支近段重度狭窄（70%），右冠状动脉近段中度狭窄（50%），回旋支中远段轻度狭窄（30%）；2.前降支近段斑块以混合成分为主，提示易损性较高。解析：冠状动脉CTA是评估冠脉狭窄的无创检查方法，可显示斑块性质（钙化、非钙化、混合斑块）及管腔狭窄程度。本例前降支近段混合斑块（含软组织密度）提示斑块内有脂质核心和纤维帽，易破裂引发急