中医护理技术操作规范指南2025版

中医护理技术操作规范指南2025版一、适用范围本规范适用于各级各类医疗机构中医护理岗位从业人员开展中医护理技术操作，涵盖临床护理、社区护理、居家护理等场景，是中医护理技术操作质量管控、人员培训考核的统一依据。二、基本要求（一）人员要求1.开展中医护理技术操作人员需为registered护士（执业注册护士），并完成不少于40学时的中医护理基础知识与操作技能岗前培训，考核合格后方可独立操作；开展刮痧、拔罐、艾灸等侵入性/有创类操作，需额外完成不少于16学时的专项培训。2.操作前需核对患者姓名、性别、年龄、诊断、操作部位、操作项目，严格执行三查七对制度，询问过敏史、出血史、孕产状态，评估患者身心状态、皮肤情况、耐受程度，告知操作目的、流程、不良反应及注意事项，签署知情同意书（有创操作/特殊人群必须）。（二）环境要求操作区域温度控制在22-26℃，相对湿度40%-60%，通风良好，光线充足；隐私操作需设置隔帘或屏风遮挡，备齐急救物品与过敏急救药物（0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松等）。（三）用物要求所有侵入性操作器械必须采用一次性灭菌用品，重复使用器械严格执行一人一用一清洗一消毒一灭菌流程；所有用物有效期符合《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求。三、常见中医护理技术操作规范（一）艾灸法艾灸法借助艾热刺激穴位或病变部位，达到温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结作用，分为艾柱灸、艾条灸、温针灸、隔物灸四类。1.操作流程（1）体位摆放：协助患者取舒适体位，暴露操作部位，注意保暖。（2）选穴定位：按照处方准确取穴，常用取穴误差不超过0.5寸。（3）施灸：艾条灸：分为温和灸、雀啄灸、回旋灸。温和灸将点燃艾条对准穴位，距皮肤2-3cm熏烤，以患者局部有温热感无灼痛为宜，每穴灸10-15分钟；雀啄灸将艾条像雀啄一样上下活动施灸，每穴灸5-10分钟；回旋灸将艾条反复旋转施灸，范围直径3-5cm，每穴灸10-15分钟。隔物灸：临床常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸。隔姜灸取新鲜生姜切直径2-3cm、厚0.2-0.3cm薄片，中间刺孔5-8个，放置穴位后放上艾柱（重约1g）点燃，每穴灸3-5壮，以局部潮红为度；隔蒜灸用新鲜独头蒜切0.3-0.5cm厚薄片，操作同隔姜灸，每穴灸3-7壮；隔盐灸用于神阙穴，将纯净食盐填敷脐部，厚度约0.5-1cm，上置姜片或艾柱施灸，3-9壮。温针灸：针刺得气后留针，将纯净艾绒捏成约1g重的艾团套在针柄，或取2cm长艾条插在针柄点燃，燃尽后更换，每次2-3壮，燃尽后清除灰烬取出针具。2.禁忌证孕妇腰骶部、腹部禁用；皮肤破损、溃疡、瘢痕、肿瘤部位禁用；空腹、过饱、过劳、醉酒、高热抽搐、出血性疾病（血友病、血小板减少性紫癜）患者禁用；对艾烟过敏者禁用。3.注意事项（1）施灸顺序先上后下、先阳经后阴经，艾灸时防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物；（2）施灸后局部皮肤出现微红灼热属于正常现象，若出现小水疱无需处理，让其自然吸收，水疱直径超过1cm需用无菌注射器抽出水疱液，消毒后覆盖无菌敷料，防止感染；（3）艾灸房间需安装排烟装置，艾燃浓度控制在0.3mg/m³以下，避免艾烟蓄积引起不适。（二）拔罐法拔罐法借助罐内负压吸附于体表，达到通经活络、行气活血、消肿止痛作用，分为留罐、走罐、闪罐、刺络拔罐四类。1.操作流程（1）根据操作部位选择合适口径玻璃罐/硅胶罐，检查罐口边缘是否光滑无裂痕，酒精棉球酒精含量控制在70%-75%，不可过湿防止酒精滴落烫伤。（2）留罐：用闪火法将罐吸附于操作部位，留罐时间5-10分钟，一般不超过15分钟，肌肉丰厚部位可延长至15分钟，负压控制在-20kPa至-40kPa（硅罐可调）。（3）走罐：先在操作部位涂抹适量凡士林或润肤油，将罐吸附后，手握罐柄沿肌肉走向或经络循行往返推动，走罐速度每分钟5-10次，至局部皮肤潮红充血为度，适用于腰背、大腿等肌肉丰厚部位。（4）闪罐：将罐吸附后立即起罐，反复吸附提拉，每部位反复操作10-15次，至皮肤潮红充血为度，适用于皮肤麻木、部位游走性疼痛。（5）刺络拔罐：先消毒局部皮肤，用一次性三棱针点刺出血，出血量0.5-2ml，再进行拔罐，留罐5分钟，起罐后用消毒干棉球擦去血液，覆盖无菌敷料，此类操作需严格执行无菌操作原则。2.禁忌证凝血功能障碍、血友病、血小板减少、白血病患者禁用；孕妇腰骶部、腹部、乳房部位禁用；皮肤过敏、破损、溃疡、水肿、大血管分布部位、恶性肿瘤部位禁用；重度心脏病、心力衰竭、6周岁以下儿童、75周岁以上高龄人群不耐受者禁用。3.注意事项（1）操作时动作稳、准、轻、快，避免烫伤；拔罐后若出现水疱，处理方法同艾灸水疱处理；（2）同一部位再次拔罐需间隔2-3天，待瘀斑消退后再操作；（3）起罐时一手握住罐体，另一手按压罐口皮肤，待空气进入罐体后自然起罐，不可硬拉或旋转罐体防止损伤皮肤。（三）刮痧法刮痧法借助刮痧器具刮拭经络穴位，达到疏通腠理、驱邪排毒作用，分为直接刮痧、间接刮痧两类。1.操作流程（1）器具选择：常用水牛角刮痧板、砭石刮痧板，刮痧介质选用石蜡油、紫草油或专用刮痧油，润滑度适中。（2）暴露刮拭部位，均匀涂抹刮痧油，手持刮痧板与皮肤呈45°-90°角，顺经络走向单向刮拭，力度均匀由轻到重，以患者耐受为度。（3）每个部位刮拭15-20次，长度约10-15cm，刮至局部出现红色或紫红色痧点为度，总操作时间控制在20-30分钟以内。2.禁忌证孕妇腹部、腰骶部、乳头部位禁用；出血性疾病、肝肾功能不全、严重心脑血管疾病患者禁用；皮肤破损、瘢痕、不明原因肿块部位禁用；过度饥饿、疲劳、醉酒者禁用。3.注意事项（1）刮痧后叮嘱患者饮用200-300ml温水，注意保暖，3小时内避免洗澡吹风；（2）两次刮痧间隔3-6天，以皮肤痧象消退为准，同一部位不可频繁刮拭；（3）操作过程中密切观察患者反应，若出现头晕、心慌、出冷汗、恶心等晕刮反应，立即停止操作，让患者平卧，饮用温糖水，按压人中、内关、足三里穴位，严重者配合急救处理。（四）穴位按摩法穴位按摩法通过手法刺激穴位，达到疏通经络、调节气血、缓解疲劳作用，分为按法、揉法、推法、拿法四类。1.操作流程（1）核对穴位后，协助患者取合适体位，术者修剪指甲，洗净双手，冬季温暖双手后操作。（2）根据病情选择对应穴位，每穴按揉1-3分钟，频率每分钟60-100次，力度由轻到重，以患者产生酸、麻、胀、痛得气感为度。（3）总操作时间15-30分钟，根据患者耐受程度调整。2.禁忌证穴位部位皮肤破损、感染、肿瘤、骨折部位禁用；孕妇合谷、三阴交、昆仑、至阴等活血穴位禁用；出血性疾病患者禁用；急性关节扭伤、软组织损伤早期（48小时内）禁用。3.注意事项（1）操作时力度均匀柔和，避免暴力损伤；老年、儿童力度适当减轻；（2）空腹或饭后1小时内避免进行腹部穴位按摩；（3）高血压患者避免按摩风池、天柱等颈部大血管附近穴位，力度不可过大。（五）中药熏洗法中药熏洗法借助中药药力和热力作用于体表，达到清热解毒、活血化瘀、消肿止痛作用，分为全身熏洗、局部熏洗两类。1.操作流程（1）遵医嘱配制中药煎剂，将煎好的药液倒入熏洗容器，温度控制在50-60℃进行熏蒸，待药液温度降至38-42℃后进行浸洗或坐浴。（2）局部熏洗每次15-20分钟，全身熏洗每次20-30分钟，每日1次；熏洗过程中每5分钟测量一次患者脉搏、血压，防止虚脱。2.禁忌证孕妇经期、妊娠期外阴部熏洗禁用；严重心脑血管疾病、呼吸衰竭患者禁用全身熏洗；皮肤破损、急性炎症、对中药成分过敏患者禁用。3.注意事项（1）严格控制药液温度，防止烫伤，老年、糖尿病、周围神经病变患者温度需降低1-2℃，控制在37-40℃；（2）熏洗过程密切观察患者反应，若出现头晕、心慌、胸闷立即停止，平卧休息，必要时吸氧；（3）熏洗用品一人一用一消毒，避免交叉感染。（六）耳穴压豆法耳穴压豆法通过刺激耳穴调节脏腑气血，达到安神助眠、降压止痛作用，适用于慢性病调理、疼痛控制、睡眠改善。1.操作流程（1）用75%酒精消毒耳廓皮肤，待酒精完全挥发后，将粘有王不留行籽/磁珠的胶布（0.5cm×0.5cm）准确贴敷于耳穴处，常用取穴：失眠取神门、心、皮质下；高血压取肝、降压沟、肾上腺；便秘取大肠、便秘点、脾。（2）按压每穴1-2分钟，力度以患者产生酸胀痛热感为度，叮嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压1分钟，贴敷保留3-5天，夏季出汗多可缩短至1-2天更换。2.禁忌证耳廓皮肤破损、炎症、冻疮部位禁用；孕妇慎用，习惯性流产患者禁用；对胶布过敏者禁用。3.注意事项（1）贴敷期间保持耳廓干燥，避免沾水，若出现皮肤红肿瘙痒立即取下，对症处理；（2）按压力度以患者耐受为宜，避免用力过大损伤皮肤。（七）中药保留灌肠法中药保留灌肠法将中药药液灌入直肠结肠，达到清热解毒、软坚散结、通腑泻热作用，适用于慢性肠道疾病、盆腔疾病、高热不退。1.操作流程（1）遵医嘱配制煎制中药液，温度控制在38-40℃，药液量控制在150-200ml，术前叮嘱患者排空大小便。（2）协助患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，润滑肛管前端，插入肛门深度15-20cm，缓慢灌入药液，液面距肛门不超过30cm，灌注时间控制在15-20分钟，灌注完毕拔出肛管，叮嘱患者保留药液1小时以上，保留时间越长效果越好。2.禁忌证妊娠期、经期女性禁用；急腹症、消化道出血、严重痔疮、肛裂患者禁用；近期肛门直肠手术患者禁用。3.注意事项（1）严格控制插入深度和灌注速度，避免压力过高损伤肠黏膜；（2）操作过程观察患者反应，若出现腹痛、腹胀立即停止操作，嘱患者深呼吸缓解后再进行。（八）三伏贴/三九贴（穴位贴敷法）穴位贴敷法将中药研粉调制成膏贴敷穴位，达到冬病夏治、夏病冬防作用，多用于慢性呼吸系统疾病调理。1.操作流程（1）遵医嘱制备药膏，每贴药膏剂量约2-3g，直径1.5-2cm，根据疾病选择穴位：慢性支气管炎取肺俞、心俞、膈俞、定喘。（2）贴敷时间：成人每次贴敷4-6小时，儿童每次贴敷1-2小时，根据患者耐受调整，若出现灼热疼痛立即取下。（3）三伏贴每伏贴敷1次，一年3次，连续贴敷3年为一个疗程；三九贴每九贴敷1次，一年3次，连续3年。2.禁忌证孕妇、2周岁以下婴幼儿禁用；皮肤过敏、瘢痕体质、皮肤破损患者禁用；急性发热性疾病、严重心脑血管疾病患者禁用；对中药成分过敏者禁用。3.注意事项（1）贴敷期间忌食生冷、辛辣、海鲜、牛羊肉等发物，避免吹冷风；（2）贴敷后局部出现轻度瘙痒、发红属于正常反应，若出现水疱破溃按烫伤处理，防止感染。四、不良反应处理规范1.晕针晕灸晕刮处理：立即停止操作，将患者转移至通风阴凉处，平卧，松解衣领，口服温葡萄糖水（200ml，浓度10%），指压人中、内关、足三里，一般5-10分钟可缓解，严重者立即给予吸氧，建立静脉通路，对症急救。2.烫伤水疱处理：直径<1cm小水疱保持干燥，自然吸收；直径>1cm水疱用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水疱液，涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌敷料，每日换药，直至愈合，出现化脓感染按外科切口感染处理。3.过敏反应处理：轻度局部皮肤过敏停止操作，口服氯雷他定，局部涂抹糖皮质激素软膏；严重全身过敏立即停用，肌注0.1%盐酸肾上腺素1mg，吸氧，建立静脉通路，对症处理