急性胸痛早期识别、诊疗与护理考核试题及答案

急性胸痛早期识别、诊疗与护理考核试题及答案1.急性胸痛患者最需首先排除的致死性疾病是？A.肋间神经痛B.急性心肌梗死C.肋软骨炎D.胃食管反流病2.以下哪项是急性主动脉夹层最典型的临床表现？A.心前区压榨样疼痛B.撕裂样转移性胸痛，后背放射C.胸痛伴呼吸困难，咯血D.胸痛与体位改变相关3.对于疑诊急性ST段抬高型心肌梗死的患者，首份心电图完成时间要求不超过？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟4.急性肺栓塞的典型三联征不包括以下哪项？A.胸痛B.咯血C.晕厥D.呼吸困难5.以下哪种急性胸痛属于低危胸痛？A.张力性气胸B.心包炎伴心包填塞C.带状疱疹D.主动脉夹层6.对于急性胸痛患者，首次肌钙蛋白检测阴性，发病几小时需复测？A.2~3小时B.3~6小时C.6~8小时D.8~12小时7.急性主动脉夹层累及升主动脉的Stanford分型是？A.A型B.B型C.C型D.D型8.急性胸痛患者分诊时，生命体征不稳定，首先应该安置在哪一区域？A.普通观察区B.急诊抢救室C.CT室D.留观病区1.属于致死性急性胸痛的疾病包括？A.急性冠状动脉综合征B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.稳定型心绞痛2.急性胸痛早期识别的要点包括？A.详细询问胸痛发作诱因、性质、部位、持续时间、缓解方式B.立即监测生命体征，包括血氧饱和度C.尽快完成12导联心电图，必要时加做18导联D.只要胸痛就立即给予止痛药物，无需先明确诊断E.关注伴随症状，有无呼吸困难、出汗、放射痛3.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗方式包括？A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯药物保守治疗E.主动脉内球囊反搏4.急性胸痛的护理要点正确的有？A.绝对卧床休息，避免情绪激动B.立即建立静脉通路C.常规给予鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥94%D.疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物E.持续心电监护，观察心律心率血压变化5.主动脉夹层患者的护理措施正确的有？A.严格控制血压，将收缩压控制在100~120mmHg之间B.控制心率，维持心率在60~80次/分之间C.避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压、血压波动的行为D.疼痛观察，记录疼痛部位、性质、程度变化E.拟急诊手术患者可以进食流质饮食6.急性肺栓塞高危患者的处理正确的是？A.立即进行血流动力学监测B.呼吸支持，纠正低氧血症C.符合适应症者尽早给予溶栓治疗D.绝对卧床，避免用力E.疼痛严重者可予适当镇痛患者男性，56岁，既往有高血压病史10年，血压控制不佳，吸烟史30年，20支/日，夜间睡眠时突发胸背部撕裂样疼痛，伴大汗，烦躁，查体：血压185/110mmHg，心率105次/分，血氧饱和度92%。请回答以下问题：1.该患者首先考虑的诊断是？A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.心绞痛2.为明确诊断首选哪项检查？A.心电图B.心肌损伤标志物C.胸部CT增强造影D.超声心动图3.针对该患者的早期护理措施，错误的是？A.立即卧床休息，吸氧B.快速静脉输注大量生理盐水补充容量C.遵医嘱给予β受体阻滞剂控制心率D.遵医嘱给予硝普钠控制血压4.关于该类疾病的早期识别，说法正确的是？A.患者多有高血压控制不佳病史B.疼痛多为撕裂样，可放射至后背、腹部C.可出现两侧上肢血压差值增大，超过20mmHgD.心电图一定有ST段抬高改变1.答案：B解析：急性胸痛中致死性胸痛危害最大、发病率最高的就是急性心肌梗死，属于急性冠状动脉综合征的严重类型，进展快死亡率高，因此接诊急性胸痛患者需首先识别排除；肋间神经痛、肋软骨炎、胃食管反流病均属于良性低危胸痛，不会即刻危及生命。2.答案：B解析：急性主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜导致夹层扩展，典型表现为突发撕裂样胸痛，随夹层延伸可出现转移性疼痛，多向后背放射；心前区压榨样疼痛是急性心梗的典型表现，胸痛伴咯血呼吸困难多见于肺栓塞，胸痛与体位相关多见于肋软骨炎、心包炎。3.答案：B解析：根据国内外急性胸痛诊疗指南要求，疑诊急性冠状动脉综合征的患者，首份12导联心电图完成时间不得超过就诊后10分钟，以便早期识别ST段抬高型心肌梗死，抓住120分钟黄金再灌注治疗时间窗。4.答案：C解析：急性肺栓塞典型三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，部分患者可仅以晕厥为首发临床表现，但晕厥不属于该病典型三联征范畴。5.答案：C解析：带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的良性疾病，属于低危胸痛，不会即刻危及生命；张力性气胸、心包炎伴心包填塞、主动脉夹层均属于高危致死性胸痛，需紧急处理。6.答案：B解析：肌钙蛋白在急性心肌梗死发病后3~6小时才会逐渐升高，因此发病早期首次肌钙蛋白检测结果为阴性时，需在发病3~6小时复测，以排除急性心肌梗死。7.答案：A解析：Stanford主动脉夹层分型中，只要夹层累及升主动脉，无论破口位置，均归为A型；仅累及降主动脉及以远的夹层归为B型。8.答案：B解析：急性胸痛分诊时，生命体征不稳定的高危胸痛患者需立即安置在急诊抢救室，以便第一时间开展抢救监护处理，降低猝死风险。1.答案：ABCD解析：临床常见致死性急性胸痛包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸，稳定型心绞痛属于慢性良性胸痛，不会即刻危及生命，因此不纳入致死性胸痛范畴。2.答案：ABCE解析：急性胸痛病因未明确前，不可盲目使用强力镇痛药物，以免掩盖疼痛症状，耽误病因诊断，因此D选项错误；其余选项均为急性胸痛早期识别的正确要点，需快速完成问诊、生命体征监测、心电图检查，尽早排查高危疾病。3.答案：ABC解析：急性ST段抬高型心肌梗死的核心治疗是早期再灌注，常用再灌注治疗方式包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG），单纯药物保守治疗不属于再灌注治疗，主动脉内球囊反搏属于辅助循环支持治疗，因此DE选项错误。4.答案：ABCDE解析：以上五项均为急性胸痛患者的正确护理要点：绝对卧床休息可降低心肌耗氧，避免病情加重；立即建立静脉通路方便急救给药；常规吸氧维持血氧饱和度在94%以上，保证组织氧供；疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物可缓解交感兴奋；持续心电监护可及时发现心律失常、低血压等异常情况，便于及时处理。5.答案：ABCD解析：主动脉夹层拟诊后如需急诊手术，需要严格禁食禁水，禁止经口进食，因此E选项错误；其余选项均为正确护理措施：严格将收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60~80次/分，可避免夹层进一步扩展；避免用力排便、剧烈咳嗽可防止血压突然升高加重撕裂；密切观察疼痛变化可及时发现夹层进展情况。6.答案：ABCDE以上五项均为高危急性肺栓塞的正确处理要点，高危患者多合并血流动力学不稳定，需持续监测血流动力学，及时纠正低氧血症，符合溶栓适应症者尽早溶栓开通血管，绝对卧床避免下肢深静脉栓子再次脱落，疼痛严重者可适当镇痛缓解症状。1.答案：B解析：该患者有长期高血压病史且血压控制不佳，突发胸背部撕裂样疼痛伴大汗，完全符合主动脉夹层的典型临床表现，因此首先考虑该病。2.答案：C解析：主动脉夹层明确诊断首选胸部CT增强造影，检查敏感度可达95%以上，特异度接近100%，是目前首选的确诊方法；心电图、心肌损伤标志物主要用于排查急性心肌梗死，超声心动图多用于床旁初步评估，不作为首选确诊检查。3.答案：B解析：该患者目前血压明显升