2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案

2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.过敏性紫癜的最常见首发临床症状是（）A.脐周阵发性腹痛B.双下肢对称性可触及性紫癜C.膝关节肿胀疼痛D.肉眼血尿答案：B解析：约82%的过敏性紫癜患者首发症状为皮肤紫癜，典型表现为双下肢对称分布、高出皮面、压之不褪色的可触及性紫癜，极少累及躯干上部，可作为初步诊断的核心依据。2.根据2026版中国过敏性紫癜诊疗指南推荐，尿蛋白定量>1g/24h的肾型过敏性紫癜患者初始免疫抑制治疗的首选药物是（）A.环磷酰胺B.雷公藤多苷C.吗替麦考酚酯D.他克莫司答案：C解析：2026版指南更新了肾型紫癜的免疫抑制用药推荐，明确吗替麦考酚酯作为初始治疗首选，其胃肠道反应、性腺抑制、骨髓抑制等不良反应发生率显著低于环磷酰胺，对儿童患者的长期安全性更优，缓解率与环磷酰胺相当。3.过敏性紫癜急性期患者的饮食护理措施正确的是（）A.鼓励多进食牛奶、鸡蛋等优质动物蛋白补充营养B.合并腹型紫癜的患者予温凉无渣流质/半流质低致敏饮食C.多进食芹菜、韭菜等粗纤维食物促进排便D.无需限制饮食种类，正常进食即可答案：B解析：急性期患者需暂时规避鱼虾、蛋奶等异种蛋白摄入，降低变态反应风险；腹型患者若进食粗纤维、温度过高的食物易加重胃肠道黏膜损伤，诱发或加重消化道出血，因此需予温凉无渣的低致敏流质/半流质饮食，存在活动性消化道出血时需禁食。4.2026版过敏性紫癜诊疗指南新增的用于难治性复发性过敏性紫癜的靶向生物制剂是（）A.奥马珠单抗B.利妥昔单抗C.度普利尤单抗D.司库奇尤单抗答案：C解析：2026版指南明确IL-4/IL-13拮抗剂度普利尤单抗可作为合并特应性体质、常规治疗后仍反复发作的过敏性紫癜患者的二线靶向用药，可显著降低复发频率，缩短皮疹消退时间，安全性良好。5.过敏性紫癜患者皮肤紫癜的护理措施中错误的是（）A.穿着宽松柔软的棉质衣物，避免化纤材质摩擦皮肤B.避免搔抓皮疹，破溃时及时消毒预防感染C.每日用热水烫洗皮疹部位，保持皮肤清洁D.每日记录皮疹的数量、分布范围、消退及新发情况答案：C解析：热水烫洗会扩张皮肤小血管，增加血管通透性，诱发新发紫癜或加重原有皮疹，因此清洁皮肤需用37~40℃的温水，避免使用刺激性洗护产品。二、多项选择题（每题3分，共12分）1.按照2026版过敏性紫癜诊疗指南的临床分型，该病的分型包括（）A.单纯型（皮肤型）B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型答案：ABCDE解析：2026版指南仍沿用传统分型标准，将仅累及皮肤者定义为单纯型，合并消化道症状为腹型，合并关节肿痛为关节型，合并肾损害为肾型，同时满足2种及以上分型表现者定义为混合型，其中混合型占比约35%。2.过敏性紫癜药物治疗的注意事项，说法正确的有（）A.糖皮质激素需严格遵医嘱逐步减量，不可自行突然停药，避免病情反跳B.应用吗替麦考酚酯期间需定期监测血常规、肝肾功能，警惕骨髓抑制、肝损伤不良反应C.腹型紫癜腹痛剧烈时可予山莨菪碱、阿托品等药物解痉止痛D.应用度普利尤单抗前需常规排查活动性结核、乙型病毒性肝炎等慢性感染E.关节型紫癜疼痛明显时可予阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药镇痛答案：ABCD解析：E选项错误，非甾体类抗炎药会抑制血小板聚集，增加出血风险，过敏性紫癜患者禁用，关节肿痛明显时可予局部冷敷、糖皮质激素应用缓解症状，无需使用非甾体类抗炎药。3.过敏性紫癜患者的出院健康指导内容，正确的有（）A.出院后1年内需定期监测尿常规，前3个月每1~2周复查1次，之后每1~3个月复查1次B.明确过敏原的患者需避免接触已知过敏原，未明确过敏原者需尽量规避花粉、尘螨、生冷食物等常见致敏原C.起病后半年内避免接种各类减毒活疫苗，降低复发风险D.出院后即可恢复正常体育锻炼，无需限制活动量E.出现新发皮疹、持续性腹痛、肉眼血尿、水肿等症状时需立即就诊答案：ABCE解析：D选项错误，过敏性紫癜患者起病后3个月内需避免剧烈运动、长时间站立，减少下肢血管压力，降低新发紫癜风险，3个月后可逐步恢复正常活动量。4.下列属于过敏性紫癜常见诱发因素的有（）A.A组β溶血性链球菌上呼吸道感染B.头孢类、青霉素类抗生素应用C.花粉、尘螨、动物皮毛接触D.寒冷刺激、外伤E.新冠病毒、EB病毒感染答案：ABCDE解析：2026版指南明确感染是过敏性紫癜的首要诱发因素，占比约60%，除传统的溶血性链球菌、EB病毒外，新增新冠病毒感染作为近年临床常见的诱发因素；药物、接触性致敏原、物理刺激等也均为明确的诱发因素。三、判断题（每题2分，共8分）1.过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，主要累及小静脉，患者血小板计数明显低于正常水平。（）答案：×解析：过敏性紫癜主要累及毛细血管及小动脉，为IgA介导的血管炎病变，患者血小板计数正常，可以此与血小板减少性紫癜鉴别。2.2026版指南推荐单纯型过敏性紫癜患者无需常规应用糖皮质激素，仅予抗组胺药物、改善血管通透性药物及对症支持治疗即可。（）答案：√解析：糖皮质激素不能缩短单纯型过敏性紫癜的病程，也不能降低复发率，反而会增加血糖升高、感染、骨质疏松等不良反应风险，因此不推荐常规使用。3.腹型过敏性紫癜患者出现活动性消化道出血时，需绝对禁食，予肠外营养支持，直至出血停止后逐步从温凉流质饮食过渡到正常饮食。（）答案：√解析：活动性出血期间进食会加重胃肠道黏膜负担，刺激出血部位，加重出血症状，因此需禁食，出血停止后需先试予少量温凉流质饮食，无不适后逐步加量、过渡到半流质、软食，最终恢复正常饮食。4.过敏性紫癜的肾损害绝大多数发生在起病后1个月内，因此起病后若前1个月尿常规正常，后续无需再监测尿常规。（）答案：×解析：约90%的肾损害发生在起病后1个月内，仍有2%~5%的患者肾损害可发生在起病后半年，因此需连续监测尿常规至少1年，避免漏诊迟发性肾损害。四、案例分析题（共70分）患者，男，13岁，4天前因受凉后出现咽痛，2天前双下肢出现散在红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，无瘙痒，1天前出现阵发性脐周疼痛，伴膝关节肿胀疼痛，无呕血、黑便，入院查血常规提示白细胞计数11.2×10^9/L，血小板计数226×10^9/L，凝血功能未见异常，尿常规提示尿蛋白（++），尿红细胞42/HP，24小时尿蛋白定量1.6g，既往有尘螨过敏史，无其他基础疾病。请回答以下问题：1.该患者的临床诊断及分型是什么？请列出诊断依据。（20分）2.结合2026版诊疗指南，给出该患者的规范药物治疗方案。（25分）3.针对该患者的主要护理措施有哪些？（25分）答案：1.诊断及分型：过敏性紫癜（混合型）。（5分）诊断依据：（1）患者为青少年男性，受凉后起病，有尘螨过敏史；（3分）（2）典型皮肤表现：双下肢对称分布高出皮面、压之不褪色的紫癜，符合过敏性紫癜的典型皮疹表现；（3分）（3）血小板计数、凝血功能正常，可排除血小板减少性紫癜、凝血功能障碍导致的皮肤出血；（3分）（4）同时合并脐周疼痛（腹型表现）、膝关节肿胀疼痛（关节型表现）、尿蛋白阳性、血尿、24小时尿蛋白定量>1g（肾型表现），满足2种及以上分型的表现，因此诊断为混合型过敏性紫癜。（6分）2.药物治疗方案：（1）一般对症治疗：予第二代抗组胺药物氯雷他定10mg口服每日1次抗过敏，予维生素C0.2g口服每日3次、曲克芦丁120mg口服每日3次改善血管通透性，降低血管渗出。（7分）（2）糖皮质激素治疗：予泼尼松1mg/（kg·d）口服，分2次服用，用药1~2周待腹痛、关节痛完全缓解、皮疹基本消退后逐步减量，每3~5天减5mg，总疗程2~4周，避免长期大量应用激素。（7分）（3）肾损害针对性治疗：予吗替麦考酚酯0.5g口服每日2次，每月监测24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血常规，待尿蛋白转阴后逐步减量，总疗程6~12个月，无需常规联用糖皮质激素以外的其他免疫抑制剂。（7分）（4）对症缓解症状：腹痛明显时予山莨菪碱10mg肌肉注射解痉止痛，膝关节肿痛时予局部冷敷制动，禁用非甾体类抗炎药。（4分）3.护理措施：（1）休息与活动护理：急性期绝对卧床休息，抬高双下肢15~30°，减少下肢血管静水压，避免下床活动、长时间站立，3个月内避免剧烈体育活动，降低皮疹复发风险。（6分）（2）饮食护理：暂予温凉无渣流质饮食，暂时规避牛奶、鸡蛋、鱼虾等异种蛋白摄入，避免进食粗纤维、辛辣刺激食物，密切观察有无呕血、黑便等消化道出血表现，若出现活动性出血需立即禁食，予肠外营养支持，待症状缓解后逐步过渡饮食。（6分）（3）皮肤护理：穿着宽松棉质衣物，避免摩擦皮疹，禁止搔抓皮疹，若皮疹破溃及时用碘伏消毒预防感染，每日用温水清洁皮肤，禁用刺激性洗护用品，每日记录皮疹的数量、分布、消退及新发情况，评估疾病进展。（6分）（4）病情监测：每日监测生命体征，观察腹痛的性质、程度、持续时间，观察关节肿胀疼痛的缓解情况，每周复查尿常规，每2周复查24小时尿蛋白定量，监测有无水肿、血压升高等肾损害加重表现。（4分）（5）用药护理：向患者及家属宣教糖皮质激素的