中国急诊医学科建设与管理指南2025版

中国急诊医学科建设与管理指南2025版一、总则（一）编制目的为全面推进我国急诊医学科规范化、标准化、高质量发展，落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家急诊医学科建设与发展规划（2021-2030）》要求，满足人民群众日益增长的急危重症救治需求，规范急诊医学科的设置、服务、管理与质量控制，制定本指南。本指南为各级医疗机构急诊医学科建设管理的指导性文件，适用于二级及以上综合医院，其他医疗机构可参照执行。（二）功能定位急诊医学科是医院急危重症救治的首诊部门，承担以下核心功能：1.承担日常急诊医疗服务，为所有急危重症患者提供7×24小时不间断的医疗救治，对非急症患者提供及时诊疗服务；2.承担突发公共卫生事件、灾害事故的紧急医疗救援任务，作为区域紧急医学救援网络的核心节点参与现场救治与院内分流承接；3.开展急诊医学临床教学、人才培养和科学研究，推动急诊医学学科体系建设；4.牵头构建区域急危重症救治网络，与院前急救、重症医学科、相关专科、基层医疗机构建立顺畅的急危重症转诊与会诊机制，实现急危重症救治的全链条衔接。（三）基本原则1.公益优先：坚持以患者为中心，落实急危重症“先救治、后收费”要求，保障急危重症患者得到及时救治，不得以任何理由拒绝或推诿急危重症患者；2.分级分层：根据医疗机构等级、区域救治需求，明确不同级别急诊医学科建设标准，构建分层分类的急诊救治体系；3.质量安全：将医疗质量与患者安全放在核心位置，建立覆盖急诊救治全流程的质量控制体系，降低急危重症病死率与并发症发生率；4.协同高效：强化院前-急诊-专科-重症的协同衔接，推进急诊信息化建设，优化救治流程，缩短关键救治时间节点。二、科室设置与基础设施（一）机构设置要求1.二级及以上综合医院必须独立设置急诊医学科，不得挂靠其他临床科室，实行院、科两级负责制；2.三级综合医院急诊医学科应当设置急诊预检分诊区、急症抢救区、留观区、急诊监护病房（EICU）、急诊观察病房、急诊输液区、急诊普通诊区、专科急诊诊室、隔离观察室、辅助功能区（清创缝合室、石膏固定室、急诊内镜室、急诊介入室等），满足急危重症分层救治需求；3.二级综合医院急诊医学科至少应当设置预检分诊区、抢救区、留观区、急诊输液区、隔离观察室，具备满足本机构服务能力的急危重症救治空间。（二）建筑面积与空间布局1.三级综合医院急诊医学科建筑面积应当满足日均急诊量≥1.5㎡/人次的标准，日均急诊量≥1000人次的三甲医院，建筑面积不低于1500㎡；日均急诊量500-1000人次的，建筑面积不低于800㎡；二级综合医院急诊医学科建筑面积不低于400㎡；2.空间布局应当遵循“便捷抢救、分层管理、避免交叉感染”原则：抢救区靠近急诊入口，急诊监护病房靠近抢救区，发热/呼吸道传染病可疑患者隔离观察室设置在独立分区，具备独立通风与防护设施，绿色通道标识清晰，救护车可直达急诊入口，抢救区门口预留担架与救护车停靠空间。（三）设备配置要求1.抢救必备设备：每台抢救单元配置1套多功能抢救床、多功能监护仪（具备心电、血压、血氧、呼吸、体温监测功能）、球囊面罩、开口器、气管插管包、吸引器，每3个抢救单元配置1台有创呼吸机、1台除颤仪（具备AED功能），配置足够数量的高流量氧疗仪、无创呼吸机、可视喉镜、纤维支气管镜、负压吸引装置、主动脉球囊反搏仪（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）设备（三级甲等医院至少配置1台）、降温毯、输液泵、注射泵等；2.诊断辅助设备：急诊医学科应当配置移动DR、床旁超声、床旁血气分析仪、床旁凝血功能检测仪、快速心肌损伤标志物检测仪、快速血糖检测仪，三级医院应当配置急诊CT，建立CT24小时急诊检查机制；3.药品配置：抢救车按照《急诊抢救药品目录》配备，覆盖心肺复苏、抗休克、抗心律失常、降压、解痉、解毒等全品类抢救药品，定期核对补充，效期管理规范，毒麻药品、精神药品管理符合国家规定；4.信息化设备：每个诊室、抢救单元配置医生工作站、护士工作站，配置急诊专用信息系统，支持时间节点自动记录、分级分诊提醒、数据统计分析功能。三、人员配置与资质管理（一）人员配置标准按照“满足需求、结构合理”的原则配置人员：1.医师配置：三级综合医院急诊医学科医师总数与日均急诊量配比不低于1:10，其中，急诊监护病房医师与床位配比不低于0.8:1；抢救区医师与抢救单元配比不低于1:1；二级综合医院急诊医学科医师总数与日均急诊量配比不低于1:15；2.护士配置：三级综合医院急诊医学科护士总数与日均急诊量配比不低于1:3，急诊监护病房护士与床位配比不低于2.5:1，抢救区护士与抢救单元配比不低于2:1；二级综合医院护士总数与日均急诊量配比不低于1:5；3.辅助人员配置：配置专职预检分诊护士、急诊收费人员、医学工勤人员，三级医院应当配置专职急诊医学科教学秘书、科研秘书，二级医院可根据需求配置；鼓励配置急诊专科医助、急诊护理员，承担非医疗类辅助工作。（二）人员资质要求1.急诊医学科医师应当具备医师执业证书，三级医院急诊医学科医师中，接受过急诊医学规范化培训的比例不低于90%，副主任医师及以上职称比例不低于20%；二级医院急诊医学科医师中，接受过急诊医学系统培训的比例不低于70%；2.急诊医学科护士长应当具备主管护师及以上职称，三级医院急诊护士长应当具备5年以上急诊临床护理经验，二级医院急诊护士长应当具备3年以上急诊临床护理经验；急诊监护病房护士应当具备3年以上临床护理经验，接受过重症监护专业培训；3.科主任应当具备副高级及以上职称，具备急诊医学专业背景，具有丰富的临床、管理与教学经验，三级医院急诊医学科主任应当具备正高级职称。（三）人员培训与考核1.建立全员定期培训制度：所有医护人员每年接受不少于20学时的急诊医学继续教育，培训内容覆盖心肺复苏、急危重症识别、常见急诊救治规范、医院感染防控、突发公共卫生事件应急处置等；2.专科资质培养：鼓励符合条件的医护人员参加急诊医学专科医师规范化培训、急诊专科护士培训，三级医院急诊医学科每年培养基层急诊医师不少于5人次，发挥区域辐射带教作用；3.定期考核：建立岗位考核制度，每半年开展1次急危重症救治技能考核，考核不合格者暂停独立值班，培训合格后方可重新上岗。四、医疗服务与流程管理（一）分级分区救治管理1.落实预检分诊分级制度，采用四级分诊标准：I级（急危症）：心跳呼吸骤停、休克、急性心肌梗死、严重创伤、急性脑卒中、急性呼吸衰竭等，立即送入抢救区救治，响应时间不超过1分钟；II级（急重症）：急性胸痛、急性腹痛、严重呼吸困难、中度创伤等，立即安排诊疗，响应时间不超过10分钟；III级（急症）：急性病症但生命体征平稳，安排诊疗，等待时间不超过30分钟；IV级（非急症）：轻症患者，可按顺序就诊，等待时间不超过120分钟；2.分区管理：按照分级结果将患者分别安排到红区（抢救区）、黄区（急症观察诊疗区）、绿区（非急症诊区），不同分区设置清晰标识，安排专人管理，避免交叉混放。（二）急危重症绿色通道管理1.明确绿色通道适用范围：急性心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、妇产科急危重症、急性中毒、严重呼吸/心力衰竭等符合指征的急危重症患者全部纳入绿色通道管理；2.落实绿色通道核心要求：对急危重症患者实行“先救治、后补办手续”，取消术前缴费等前置要求，建立“绿色通道专属标识”，关键环节实行优先检查、优先抢救、优先手术、优先住院；3.时间节点管控：建立关键时间节点登记制度，急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟，符合静脉溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者进门-溶栓时间（D-to-N）≤60分钟，严重创伤患者启动手术响应时间≤30分钟，所有时间节点纳入急诊信息系统自动记录管理。（三）多学科协同救治管理1.建立急危重症多学科会诊（MDT）机制，明确专科急诊会诊响应时间：急危重症会诊，受邀专科医师应当在10分钟内到达急诊，普通会诊不超过30分钟；2.构建院前-院内衔接机制：急诊医学科应当与属地院前急救机构建立信息共享机制，院前急救机构提前传输患者病情信息，急诊提前做好救治准备，实现“患者未到、信息先到”；3.建立转出衔接机制：急危重症患者经抢救病情稳定需要转入专科或重症医学科的，不得以床位不足等理由拖延或拒收，三级医院急诊患者24小时内转出率不低于85%，48小时内转出率不低于95%；留观患者留观时间原则上不超过72小时，特殊情况经科主任审批后可适当延长。（四）重点疾病救治管理针对常见高病死率急危重症，落实标准化救治流程：1.心肺复苏：所有急诊医护人员熟练掌握规范心肺复苏技术，建立急诊心搏骤停救治台账，院内急诊心搏骤停（OHCA）复苏成功率不低于40%，自主循环恢复（ROSC）率不低于50%；2.急性胸痛：三级综合医院全部通过国家胸痛中心认证（含基层版），落实急性胸痛筛查流程，10分钟内完成首份心电图，15分钟内获得心肌损伤标志物结果；3.急性脑卒中：三级综合医院全部通过国家卒中中心认证（含基层版），落实脑卒中绿色通道，25分钟内完成头颅CT检查并出具报告；4.严重创伤：三级综合医院建立创伤中心，落实严重创伤一体化救治流程，启动创伤MDT响应时间不超过10分钟。五、医疗质量与安全管理（一）质量控制指标建立急诊医学科核心质量控制指标，定期开展监测分析，主要指标控制要求：指标名称三级综合医院要求二级综合医院要求急危重症抢救成功率≥85%≥80%急诊病历书写规范率≥95%≥90%预检分诊分级准确率≥90%≥85%核心时间节点达标率≥90%≥85%医院感染发生率≤3%≤4%患者对急诊服务满意度≥90%≥85%1.建立急诊不良事件上报制度，鼓励主动上报医疗不良事件，每季度开展不良事件分析，落实整改措施；2.落实急诊核心制度：严格执行首诊负责制，首诊医师负责患者的诊断、抢救、转诊，不得推诿；严格执行交接班制度，对留观、抢救患者实行床头交接，书面记录清楚；严格执行查对制度，落实给药、输血、手术等关键环节查对要求；3.急危重症沟通制度：对病情危重、预后差的患者，及时向家属告知病情，履行知情告知义务，留存书面沟通记录；建立急诊纠纷预警机制，对高风险患者提前介入沟通，防范医患纠纷。（三）医院感染防控1.落实发热、呼吸道传染病、消化道传染病患者分流筛查制度，预检分诊设置流行病学史问询环节，对可疑传染病患者安排到隔离观察室就诊，由专人引导诊疗，落实标准预防措施；2.抢救设备、诊疗器械按照规定进行消毒灭菌，接触破损皮肤黏膜的器械实行一人一用一消毒，复用器械消毒合格率100%；3.急诊重点区域（抢救区、EICU、留观区）定期开展环境微生物监测，监测合格率不低于95%；医务人员手卫生依从性不低于95%。六、信息化建设1.建立独立的急诊医学信息系统（EMIS），对接医院HIS、LIS、PACS、电子病历系统，实现信息互联互通；急诊信息系统应当具备预检分诊分级、时间节点自动记录、绿色通道标记、重症评分、数据统计分析功能；2.推进院前急救-院内急诊信息共享，实现院前急救机构向急诊传输患者基本信息、生命体征、心电图、现场处置记录等信息，急诊可以实时获取院前信息，提前做好救治准备；3.建立急诊大数据监测平台，定期对急诊量、分级结构、抢救成功率、时间节点达标率、疾病谱等数据进行统计分析，为流程优化、学科建设提供数据支撑；4.推广应用急诊智慧化工具，采用智能分诊系统辅助分级，推广床旁移动查房、移动护理，实现医嘱实时执行、信息实时录入，缩短医护文书时间，提升诊疗效率。七、学科建设与科研教学1.三级综合医院急诊医学科应当重点发展亚专业，至少开设急诊心脑血管病、急诊创伤、急诊中毒、急诊重症、感染性急诊5个亚专业方向，每个亚专业有固定的学术带头人与研究方向；二级医院应当明确重点发展的急诊亚专业；2.教学工作：承担医学院校急诊医学理论教学与临床见习实习任务，三级医院应当具备急诊医学硕士/博士学位授予点，每年培养规范化培训医师不少于5人；二级医院应当承担基层医疗机构急诊人员进修培训任务；3.科研工作：三级甲等医院急诊医学科年均开展科研项目不少于2项，其中省部级及以上项目不少于1项，年均发表核心期刊论文不少于3篇；鼓励开展急诊医学临床研究，重点围绕急危重症早期识别、救治技术优化、预后改善等方向开展研究，推动研究成果向临床应用转化；4.学术交流：鼓励医护人员参加国内外急诊医学学术会议，三级医院急诊医学科每年选派不少于2名医护人员外出进修学习，引进先进救治技术与管理理念。八、应急管理1.急诊医学科作为医院突发公共卫生事件与紧急医疗救援的前端部门，应当制定各类突发事件应急预案，包括批量伤员救治、突发传染病防控、重大医疗保障等预案，每年开展不少于2次应急演练；2.建立应急物资储备制度，储备足够的抢救设备、防护用品、救治药品，定期盘点补充，保障批量伤员、突发公共卫生事件发生时物资供应；3.落实应急响应要求，接到突发公共卫生事件、灾害