中国急诊患者转运指南2025版

中国急诊患者转运指南2025版1适用范围本指南适用于各级各类医疗机构急诊医学科、院前急救机构对急诊危重症、特殊疾病患者院内转运、院间转运的操作指导，涵盖转运前评估、准备、转运中监测处理、转运后交接全流程，为急诊患者转运的安全性、规范性提供循证依据。本指南证据基于2018-2024年国内外急诊转运研究数据，结合我国急诊医疗体系实际情况制定。2术语定义院内转运：指急诊患者在同一医疗机构内，从急诊科室前往检查、手术、介入治疗或住院病区的转送过程。院间转运：指不同医疗机构之间，因患者诊疗需求开展的转送过程，含向上级医疗机构转诊和向下级医疗机构转诊。危重症患者转运：指生命体征不稳定、需要生命支持或存在潜在病情恶化风险，转运途中死亡率风险较普通患者升高5~10倍的急诊患者。3转运前准备与评估3.1获益-风险评估急诊患者转运需严格完成获益-风险评估，明确转运目的，仅当转运带来的诊疗获益明确高于转运风险时方可启动转运：Ⅰ级推荐：所有急诊转运必须完成书面评估，记录转运获益与风险。研究显示，未完成转运前评估的患者不良事件发生率较完成评估者升高3.2倍。高风险转运指征（转运不良事件发生率18.2%~36.7%）：收缩压<90mmHg或>180mmHg；心率<50次/分或>140次/分；呼吸频率<10次/分或>30次/分；SpO₂<90%（吸氧状态下）；GCS评分<9分；急性心肌梗死合并心源性休克；严重创伤合并活动性出血；急性脑梗死需要溶栓/取栓，急性脑出血需要外科干预。禁忌症：存在未纠正的致死性病理状态（如未插管的窒息性气道梗阻、未经处理的张力性气胸、未控制的心包填塞），强行转运的死亡率可达42.1%，需先就地稳定病情，禁忌盲目转运。3.2人员配置要求不同风险等级转运对应不同人员配置：低风险患者（生命体征稳定，无需持续生命支持）：院内转运由1名注册护士陪同，院间转运增加1名经急诊培训的医师。中危重症患者（需要氧疗、生命体征监测，无高级生命支持需求）：院内转运由1名急诊医师+1名急诊护士陪同，院间转运增加驾驶员外的辅助人员1名。危重症患者（需要机械通气、血管活性药物、容量复苏等高级生命支持）：院内转运需1名高年资急诊主治医师及以上、1名专科急诊护士；院间转运需增加1名掌握高级生命支持的辅助人员，若为心肺功能不稳定患者需麻醉医师或呼吸治疗师全程陪同。我国2024年多中心研究显示，符合上述人员配置要求的转运，不良事件发生率较配置不足降低27.4%。3.3设备与药品准备3.3.1通用设备配置转运推车：必须配备可刹车固定、可调节体位、带护栏的功能推车，危重症患者需使用整合监测与电源的专用转运推车，护栏未关闭导致的转运跌倒不良事件占比达12.6%。监测设备：必须携带持续心电监护仪（具备心率、心律、血压、SpO₂、呼吸监测功能），备用电池续航时间不短于4小时，据统计，续航不足导致监测中断的不良事件占转运设备不良事件的18.9%。有创血压监测患者需携带便携式有创监测模块。通气设备：所有转运患者需备开口器、口咽通气管、鼻咽通气管、氧气袋/氧气瓶，保证转运全程氧供，氧气瓶压力需≥5MPa，可满足至少1小时转运供氧需求。机械通气患者需配备便携式转运呼吸机，备用氧源续航不短于2小时，禁止用气囊通气替代转运呼吸机，研究显示，转运中改用气囊通气的低氧血症发生率升高4.1倍。其他设备：负压吸引器（充满电，备用吸引管与负压瓶）、手电筒、便携式静脉输液泵，输液泵需保证3小时以上续航。3.3.2急救药品准备常规急救药品需覆盖气道、循环、心律失常紧急处理，具体包括：肾上腺素1mg/ml×5支、去甲肾上腺素2mg/ml×3支、多巴胺20mg/ml×5支、阿托品0.5mg/ml×5支、胺碘酮150mg/3ml×2支、利多卡因100mg/5ml×2支、普罗帕酮70mg/20ml×2支、呋塞米20mg/2ml×5支、甘露醇250ml×1袋、地塞米松5mg/ml×5支、苯二氮䓬类镇静药、50%葡萄糖20ml×5支、10%氯化钙10ml×2支、碳酸氢钠10ml×5支，所有药品需标注名称、有效期，每月核查备用状态。3.4知情同意院间转运必须获得患者或法定授权委托人的书面知情同意，明确告知转运目的、可能的不良事件、替代方案，签字后存档。紧急救命转运（如急性卒中需要取栓、严重创伤需要手术）无法及时获得知情同意的，需由医疗机构医务管理部门授权签字备案，可启动转运。院内危重症转运需口头告知患者及家属转运风险，签字确认，留存记录。3.5转运前预处理转运前必须稳定患者生命体征，降低转运风险：气道管理：意识不清、GCS<9分、存在呕吐误吸风险者，优先建立人工气道（经口气管插管），转运前确认导管位置，记录导管外露刻度，妥善固定，气囊压力维持在25~30cmH₂O，据统计，未建立人工气道的昏迷患者转运误吸发生率为11.3%，建立人工气道后降至1.2%。呼吸管理：气胸患者需要穿刺引流者转运前必须放置胸腔闭式引流管，未放置胸腔引流的张力性气胸转运死亡率达31.2%。支气管哮喘急性发作患者转运前需完成支气管扩张剂雾化吸入，维持SpO₂≥94%。机械通气患者初始转运参数设置：潮气量6~8ml/kg（理想体重），PEEP根据氧合设置5~10cmH₂O，FiO₂初始设置为40%~60%，维持SpO₂≥90%。循环管理：低血压休克患者转运前需建立至少2条18G以上外周静脉通路，或中心静脉通路，完成容量复苏，维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，必要时启动血管活性药物，通过输液泵持续泵入，禁忌静脉推注维持给药，给药途径不通畅导致的循环波动占转运循环不良事件的22.8%。急性冠脉综合征患者需充分抗栓、镇痛，控制胸痛症状，转运前完成12导联心电图，远程传至接收医疗机构。神经管理：急性脑卒中患者转运前需控制血压在指南要求范围：静脉溶栓患者收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg；未溶栓患者收缩压<220mmHg、舒张压<120mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足。颅内压升高患者转运前需给予甘露醇、呋塞米降颅压，躁动患者给予适当镇静，避免RASS评分>+1分。创伤患者：脊柱损伤患者转运前必须佩戴脊柱固定支具，牵引固定颈椎，避免二次损伤，未规范固定的脊柱损伤患者转运后神经损伤加重发生率为8.7%。骨盆骨折患者需行骨盆兜固定，控制失血，活动性外出血患者给予止血带结扎，记录结扎时间。3.6对接准备转运前提前与接收科室/接收医疗机构对接，确认接收需求、设备床位准备到位：院内转运：提前电话告知接收科室患者病情、转运时间、准备需求，如CT检查需提前预留扫描时间，手术科室需提前准备手术室。院间转运：发送患者完整电子病历、检查检验结果、处置记录，明确接收科室与对接医师，确认转诊资质，接收医疗机构确认具备接收条件后方可出发。4转运中监测与处理4.1常规监测要求转运全程必须维持持续监测，禁止监测中断：心率、心律：持续监测，每5分钟记录1次，危重症患者每1~2分钟记录1次。血压：无创血压每5~10分钟测量1次，有创血压持续监测记录。SpO₂、呼吸频率：持续监测，每5分钟记录1次。留置导管监测：所有静脉通路、引流管、气管导管需全程固定，每10分钟核查一次导管位置，避免脱出，转运中导管脱出的不良事件发生率为3.7%，其中气管导管脱出死亡率达42.5%。4.2常见不良事件处理规范4.2.1气道不良事件舌后坠：放置口咽通气管，调整头后仰体位，开放气道。气道分泌物潴留：立即负压吸引，吸引时间不超过15秒，避免低氧。气管导管移位：导管脱出至声门外，立即拔除导管，给予球囊面罩通气，必要时重新插管，生命体征稳定后继续转运。支气管痉挛：给予沙丁胺醇雾化吸入，静脉给予糖皮质激素，提高FiO₂。2024年我国急诊转运数据显示，气道不良事件占所有转运不良事件的34.2%，及时处理后死亡率可控制在4.1%以下。4.2.2循环不良事件低血压：首先检查容量通路是否通畅，快速输注晶体液250~500ml，调整血管活性药物剂量，升高平均动脉压至目标范围，若为低血容量性休克未控制出血，维持平均动脉压在60mmHg即可，避免过度升压加重出血。高血压急症：给予静脉降压药物，将血压降至目标范围，避免血压骤降。心律失常：窦性心动过速伴低血压，首先纠正容量不足与缺氧；室性心动过速血流动力学不稳定者，立即同步电复律；心室颤动立即非同步电除颤，心肺复苏。4.2.3神经系统不良事件颅内压升高：躁动、呕吐伴意识改变，立即提高床头30°，给予甘露醇降颅压，维持气道通畅，过度通气维持PaCO₂在30~35mmHg，快速完成转运目标操作。癫痫发作：给予静脉推注地西泮10mg，维持气道通畅，吸氧，防止舌咬伤与坠床。4.3特殊人群转运要点4.3.1急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者STEMI患者转运目的为急诊PCI，目标是入门-球囊扩张时间（D2B）≤90分钟，若首诊医院不能行PCI，需在10分钟内完成评估与知情同意，启动转运，转运前给予阿司匹林300mg嚼服+P2Y₁₂受体拮抗剂负荷量+普通肝素抗凝，提前将12导联心电图传送至接收PCI中心，提前启动导管室准备，我国2023年数据显示，规范流程转运的STEMI患者D2B达标率从42%提升至78.3%，30天死亡率降低2.1%。转运中持续监测心电，警惕心室颤动，备除颤仪。4.3.2急性脑卒中患者急性缺血性脑卒中发病4.5小时内适合静脉溶栓、发病6小时内适合取栓的患者，需优先启动转运，绿色通道运行，缩短转运时间。转运前控制血压达标，建立静脉通路，避免高血糖，血糖>10mmol/L给予胰岛素控制，避免低血糖<3.9mmol/L。提前将影像学资料传送至接收中心，启动卒中绿色通道，研究显示，规范转运可将急性卒中患者溶栓进门-给药时间（DNT）缩短至35分钟以内，良好预后率提高14.6%。4.3.3创伤患者严重创伤患者遵循“先救命后转运，边抢救边转运”原则，存在大出血患者优先启动损伤控制复苏，转运前控制外出血，完成胸廓固定、胸腔闭式引流，建立2条以上大口径静脉通路，容量复苏采用限制性液体复苏策略，收缩压维持在80~90mmHg，直至出血控制，避免过度补液加重稀释性凝血功能障碍，脊柱创伤患者全程轴线搬运，禁止扭转脊柱，骨盆骨折患者用抗休克裤固定，降低骨折端活动出血。4.3.4孕产妇急诊患者孕产妇转运优先选择左侧卧位，纠正子宫压迫下腔静脉，孕晚期患者禁止仰卧位转运，仰卧位低血压综合征发生率可达30%以上。合并子痫前期患者转运前控制血压<160/110mmHg，预防子痫发作，准备硫酸镁与葡萄糖酸钙，产后出血患者维持容量灌注，纠正凝血功能障碍，做好急诊手术准备。4.3.5儿童危重症患者儿童转运需选择适配的设备，气管导管型号、监测袖带尺寸与年龄体重匹配，氧气储备需满足2倍预计转运时间需求，儿童循环代偿能力强，低血压提示失代偿，需要快速容量复苏，按照20ml/kg快速输注晶体液，反复评估循环状态，发热患儿做好降温，避免高热惊厥。4.4转运途中安全要求转运途中患者必须系好安全带，推车两侧护栏全程拉起，转运人员站在患者头侧，全程观察患者意识与生命体征，上下楼梯时患者头部位于高位，避免脑灌注降低。院间转运途中医护人员不得离开患者，持续监测，病情变化立即就地处理。转运车辆需保持平稳，车速控制在安全范围，开启绿色通道，避免紧急刹车导致的体位变动与导管移位。5转运后交接转运到达目标地点后，需要完成标准化交接，确认信息无误，双方签字留存：5.1交接内容患者基本信息：姓名、性别、年龄、诊断、过敏史、慢性病史。急诊处置过程：发病时间、首诊情况、检查检验结果、已经给予的治疗、用药、生命体征变化过程。留置导管信息：气管导管型号与深度、静脉通路位置与通畅性、引流管类型与引流液性状，确认所有导管固定稳妥。特殊情况：输血史、过敏史、传染性疾病、知情同意情况。5.2交接流程采用SBAR标准化交接模式：1.S（现状）：报告患者当前生命体征、主要诊断、转运目的；2.B（背景）：报告既往病史、急诊处置经过；3.A（评估）：报告当前患者风险评估结果，生命体征不稳定因素；4.R（建议）：报告后续诊疗建议与注意事项。研究显示，SBAR交接可降低交接错误发生率38.5%，减少后续诊疗延迟。交接完成后，转运医师与接收医师、转运护士与接收护士分别签字，交接单存档保留不少于3年。5.3转运设备整理转运完成后，立即整理设备与药品，补充消耗的药品与耗材，消毒设备，检查电池电量，恢复备用状态，做好使用记录。6转运质量控制与不良事件管理1.所有急诊转运必须完成转运记录，记录内容包括：转运前评估结果、预处理措施、转运中生命体征、不良事件发生与处理情况、交接记录，记录单随病历存档。2.医疗机构每季度开展急诊转运不良事件汇总分析，不良事件定义为转运中发生的低氧血症、低血压、心律失常、导管脱出、心跳呼吸骤停、死亡等需要紧急处理的事件，要求不良事件上报率达到100%，非惩罚性上报制度可提高不良事件发现率4倍。3.定期对急诊转运医护人员开展培训考核，每年至少开展2次危重症转运演练，考核合格后方可参与转运工作，研究显示，定期