中国危重孕产妇救治中心建设指南2025版

中国危重孕产妇救治中心建设指南2025版一、总则（一）建设目标为落实《“健康中国2030”规划纲要》《母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》要求，完善危重孕产妇救治网络，规范救治中心建设管理，降低孕产妇死亡率和致残率，保障母婴安全，制定本指南。到2025年末，全国省级、地市级、县级三级危重孕产妇救治中心覆盖率达到100%，核心救治能力达标率≥95%，危重孕产妇救治成功率稳定在98%以上，剖宫产率控制在40%以下，产后出血救治成功率≥99%，妊娠期合并心血管疾病救治成功率≥95%。（二）功能定位1.省级危重孕产妇救治中心：承担全省危重孕产妇技术指导、疑难病例会诊、急救转诊接收、人员培训、质量控制、科研指导职能，接收地市级转诊的极危重症孕产妇，年接诊危重孕产妇不少于150例。2.地市级危重孕产妇救治中心：承担本市危重孕产妇救治、转诊接收、基层人员培训、辖区质量控制职能，接收县级转诊的危重症孕产妇，年接诊危重孕产妇不少于80例。3.县级危重孕产妇救治中心：承担本县危重孕产妇早期识别、初步救治、稳定生命体征、规范转诊职能，负责辖区孕产妇急救首诊处置，年接诊危重孕产妇不少于30例。（三）建设原则坚持政府主导、分级负责、网络覆盖、快速响应、规范救治、质量持续改进，以孕产妇需求为核心，整合区域医疗资源，构建上下联动、转诊顺畅、信息互通的急救救治体系。二、基础设施建设（一）空间布局1.独立设置孕产妇急救专用区域，总面积不低于1500㎡（省级）、1000㎡（地市级）、600㎡（县级），包含急诊接诊区、术前准备区、重症监护病房（MICU）、隔离监护病房、产科专用手术室、输血治疗区、多学科会诊室。2.MICU设置：省级不少于8张床位，地市级不少于4张床位，县级不少于2张床位，每张床位净使用面积不少于18㎡，床间距不低于1.5m；每4张床位配置1个隔离抢救单元，应对传染病合并妊娠患者。3.产科专用手术室：省级不少于2间，地市级不少于1间，县级不少于1间，每间面积不低于30㎡，符合无菌手术标准，配备独立的污物通道。4.急诊绿色通道：设置独立的危重孕产妇接诊入口，标识清晰，从接诊到进入抢救室时间不超过5分钟，从急诊到手术室启动时间不超过30分钟。（二）设备配置1.生命支持设备：每床配置有创/无创呼吸机、多功能监护仪（持续监测心电、血压、血氧饱和度、中心静脉压、有创动脉压）、输液泵、注射泵、升温毯、降温毯、除颤仪；省级配置体外膜肺氧合（ECMO）1台以上，主动脉内球囊反搏（IABP）1台以上；地市级配置ECMO备用或区域协作联动机制，配置IABP1台以上；县级配置有创监护设备，具备开展紧急生命支持能力。2.产科急救专用设备：配备宫缩监测仪、宫腔填塞球囊、子宫压迫缝合器械、产后出血止血设备（包括B-Lynch缝合器械、髂内动脉结扎器械、介入止血设备）、新生儿复苏设备、胎头吸引器、产钳、急诊剖宫产全套器械；省级配置数字减影血管造影（DSA）设备24小时开放，满足急诊介入止血需求；地市级DSA设备保障急诊调用，县级具备转诊介入治疗的快速协调能力。3.检验检查设备：配置24小时运行的血常规、凝血功能、生化、血气分析设备，开展血栓弹力图（TEG）、快速血型鉴定、交叉配血检测；省级配置床旁超声、床旁胸片、床旁血气分析仪，满足重症患者床旁检查需求；县级具备快速出凝血检测能力，出报告时间不超过30分钟。4.转运设备：配置专用危重孕产妇转运救护车，配备车载监护仪、呼吸机、氧气、急救药品，省级、地市级配置新生儿转运系统，保障母婴同步转运。三、人员队伍建设（一）人员配置标准1.医师队伍：省级救治中心产科医师不少于15人，其中主任医师不少于3人、副主任医师不少于5人，具备高级职称的重症医学医师不少于2人，麻醉医师不少于4人；地市级救治中心产科医师不少于8人，其中主任医师不少于1人、副主任医师不少于2人，重症医学专科医师不少于1人，麻醉医师不少于2人；县级救治中心产科医师不少于5人，其中副主任医师及以上不少于1人，麻醉医师不少于1人。所有从事危重孕产妇救治的医师须经过3个月以上省级危重孕产妇救治专项培训并考核合格。2.护理队伍：MICU护士与床位比不低于2.5:1，急诊抢救区护士与接诊台比不低于2:1；省级MICU护士长具备中级以上职称，5年以上重症护理经验；所有参与危重孕产妇救治的护士须经过专项培训，掌握产后出血止血配合、生命支持护理、产科急救流程，考核合格后方可上岗。3.多学科团队：固定配备心血管内科、呼吸内科、神经内科、肾内科、内分泌科、血液科、普外科、血管外科、麻醉科、输血科、超声科、检验科、新生儿科等学科医师，实行24小时会诊响应制度，急会诊到场时间不超过10分钟。（二）能力要求1.核心能力：所有救治中心医师须掌握危重孕产妇早期识别评分（改良产科早期预警评分MEOWS）、心肺复苏术、产后出血止血技术（包括宫缩剂应用、宫腔填塞、B-Lynch缝合、血管结扎）、羊水栓塞急救流程、妊娠期高血压疾病急救、败血症抗感染治疗；省级须掌握ECMO支持、主动脉夹层急救、妊娠期急性脂肪肝救治、重度子痫前期并发多器官功能衰竭救治、复杂产后出血介入治疗；地市级须掌握髂内动脉结扎、常见妊娠合并心脏病救治、重度子痫前期救治；县级须掌握早期识别、紧急剖宫产、初步复苏、稳定生命体征，规范完成转诊前处置。2.培训考核：建立年度全员培训制度，省级每年接收不少于10名基层医师进修，每年开展不少于2次全省性培训演练；地市级每年开展不少于2次辖区培训演练；县级每季度开展1次急救演练；所有人员每年考核不少于1次，考核不合格离岗培训。四、医疗技术能力建设（一）核心技术准入1.必须开展技术：（1）紧急剖宫产术：从决定手术到胎儿娩出时间（DDI）≤30分钟，达标率≥95%；（2）产后出血综合救治：包括宫缩剂应用、宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、输血治疗，具备凝血功能纠正能力；（3）危重孕产妇血流动力学监测：包括中心静脉置管、有创动脉血压监测；（4）妊娠期高血压急症救治：包括子痫抽搐控制、降压解痉、终止妊娠指征把握；（5）羊水栓塞急救：规范启动急救流程，多学科协作处置；（6）改良产科早期预警评分常规应用：对所有入院孕产妇进行评分，高危者每4小时复评。2.鼓励开展技术：省级开展子宫动脉栓塞术、腹主动脉球囊阻断术、ECMO支持危重症救治、妊娠期合并心血管疾病介入治疗、连续性肾脏替代治疗（CRRT）；地市级开展子宫动脉栓塞术、CRRT；县级开展腹主动脉球囊阻断术（条件具备时）。（二）主要疾病救治规范1.产后出血：（1）出血量评估采用容积法+称重法，对每例阴道分娩、剖宫产产妇进行出血量统计；（2）预警：产妇出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）立即启动急救流程，10分钟内开放2条以上静脉通路，完善凝血功能、血常规检测；（3）处置：第一时间应用宫缩剂，针对原因止血，纤维蛋白原＜2g/L时输注冷沉淀，Hb＜70g/L输注红细胞，通过保守治疗无法止血时，1小时内决定手术干预或介入治疗；（4）结局指标：产后出血子宫切除率≤2%，救治成功率≥99%。2.羊水栓塞：（1）识别：产程中或分娩后突发低血压、低氧血症、凝血功能障碍，立即启动急救；（2）处置：立即保持气道通畅，必要时气管插管，纠正凝血功能障碍，早期应用大剂量肾上腺皮质激素，改善肺动脉高压，快速备血，发生心脏骤停立即启动心肺复苏；（3）多学科响应：10分钟内麻醉科、重症医学科、输血科到场；（4）结局指标：羊水栓塞生存率≥80%。3.妊娠合并心血管疾病：（1）孕前风险评估，对心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重主动脉夹层高危患者做好妊娠风险分级管理；（2）危重患者早期转入MICU，动态监测心功能，心功能衰竭及时给予呼吸循环支持；（3）结局指标：妊娠合并心脏病孕产妇死亡率≤5%。4.妊娠期急性脂肪肝：（1）早期识别：妊娠晚期出现恶心呕吐、黄疸、肝功能异常、凝血功能障碍，立即完善凝血功能、肝功能、超声检查；（2）处置：确诊后24小时内终止妊娠，给予保肝、凝血因子补充、多器官支持治疗；（3）结局指标：救治成功率≥90%。（三）质量控制指标所有救治中心须常规监测以下指标，每月统计，每季度分析：1.危重孕产妇抢救成功率≥98%；2.紧急剖宫产DDI≤30分钟达标率≥95%；3.急会诊响应时间≤10分钟达标率≥100%；4.产后出血子宫切除率≤2%；5.可避免孕产妇死亡发生率≤0.5/10万；6.血库常规储备Rh阴性血不少于4U，常用凝血制品储备到位率100%；7.危重孕产妇转诊到位率100%。五、转诊网络与急救流程建设（一）转诊网络建设1.建立省-市-县-乡四级危重孕产妇转诊网络，明确各级机构转诊指征，基层医疗机构发现MEOWS评分≥5分的孕产妇立即转诊至上级救治中心；2.建立双向转诊制度，危重孕产妇病情稳定后可转回基层医疗机构进行后续康复，省级救治中心负责接收市县级转诊的极危重症，不得拒收；3.建立区域急救联动机制，同一地市多家救治中心实行分片负责，24小时开通转诊热线，建立转诊信息前置传递制度，转出机构提前5-10分钟将患者信息传递给接收机构，提前做好抢救准备。（二）急救绿色通道流程1.接诊环节：危重孕产妇急诊就诊实行“三先三后”，先救治后挂号、先处置后交费、先抢救后结算，任何机构不得因费用问题延误救治；2.启动流程：接诊医师识别危重情况后，立即启动科内急救，同时上报科主任、医务部门，通知相应多学科医师急会诊；3.转运环节：院内转运时，须由产科医师+麻醉医师共同护送，携带监护设备、急救药品，保障转运途中生命体征稳定；院前转诊须由转出机构派医师护送，途中持续监测生命体征，提前与接收机构沟通病情；4.交接环节：转诊交接实行书面签字制度，内容包括病情、处置经过、用药情况、检查结果，交接双方签字确认，避免信息遗漏。六、信息化建设1.建立危重孕产妇个案信息登记制度，所有接诊的危重孕产妇病例全部录入国家母婴安全管理信息系统，内容包括基本信息、妊娠风险分级、诊断、救治经过、结局、并发症，信息填报准确率≥98%，上报及时率100%；2.实现区域救治信息互联互通，各级救治中心与基层医疗机构、妇幼保健机构信息共享，可实时调阅孕产妇既往产检资料；3.建立急救信息预警机制，基层上报高危孕产妇信息后，上级救治中心提前做好接收准备；4.开展信息化质量分析，利用大数据统计核心质量指标，自动生成质量改进报告，每季度开展指标分析。七、制度建设与质量管理（一）核心制度1.24小时值班制度：产科、MICU、麻醉科、输血科实行24小时在岗值班，急救人员手机24小时开机，确保随时可响应；2.多学科会诊制度：固定MDT会诊时间，急会诊10分钟到位，疑难病例24小时内组织MDT讨论；3.病例讨论制度：每例死亡病例、疑难危重病例术后1周内开展病例讨论，分析存在问题，提出改进措施；4.妊娠风险分级管理制度：对所有孕产妇进行五色分级管理，红色（极高危）、橙色（高危）专案管理，高危孕产妇专案管理率100%；5.应急演练制度：每季度开展1次专项应急演练，每年开展不少于1次全流程急救演练，演练后评估总结，修订流程。（二）质量持续改进1.建立质量控制小组，由医务部门、产科、护理、相关学科人员组成，每月开展质量抽查，每季度开展全面质量评估；2.针对核心指标不达标项，开展根因分析，制定改进措施，跟踪落实效果；3.接受上级卫生健康部门的质量控制评估，每年度至少接受1次上级督导评估，针对反馈问题限期整改；4.建立不良事件报告制度，对救治过程中出现的不良事件主动上报，分析原因，避免重复发生，实行非惩罚性上报制度。八、保障措施1.政府保障：各级卫生健康行政部门将危重孕产妇救治中心建设纳入区域卫生规划，给予经费支持，保障急救设备配置、人员培训、演练开展的经费需求；对承担公共卫生急救职能的救治中心给予政策倾斜，落实财政补助。2.血液保障：各级血站建立危重孕产妇急救血液保障绿色通道，保障紧急用血需求，救