密闭式周围静脉留置针输液操作技术考核试题及答案

密闭式周围静脉留置针输液操作技术考核试题及答案1.名词解释：（1）密闭式周围静脉留置针输液术答案：是指将密闭式静脉输液装置与周围静脉留置针相连，将药液、血液等制剂通过上肢、头皮等外周静脉持续、匀速输入体内的操作技术，留置针可短时间留置在血管内，减少反复穿刺对血管的损伤，适用于长期输液、静脉穿刺困难、需多次间断给药的患者。（2）静脉炎答案：是静脉留置针留置期间最常见的并发症之一，是由物理刺激、化学刺激、细菌感染等因素引发的静脉内壁炎症反应，典型表现为沿静脉走向的条索状红线，局部伴红肿、灼热、疼痛，严重时可出现局部脓性分泌物、发热等全身症状。（3）正压封管答案：是外周静脉留置针留置期间预防导管堵塞的核心操作技术，指脉冲式推注封管液至剩余0.5~1ml时，边推注封管液边撤出注射器针头，确保导管内部始终保持正压状态，避免血液反流至导管内凝固造成堵管。（4）药液渗出答案：指输液过程中非腐蚀性药液漏入导管周围的皮下组织，临床表现为穿刺部位肿胀、疼痛，局部皮肤温度降低，抽吸导管无回血，输液滴速减慢或停止，多由导管移位、血管壁通透性升高等因素引发。2.填空题（1）密闭式周围静脉留置针穿刺优先选择____的上肢静脉，避免选择____、____、关节部位及存在静脉曲张、血栓、感染、瘢痕的静脉。答案：粗直、弹性好、血流丰富；下肢静脉；偏瘫/手术侧患肢静脉（2）成人外周静脉留置针常规留置时间为____h，无并发症时最长留置时间不可超过____h，若出现局部红肿、渗出、疼痛等异常需立即拔除。答案：72；96（3）临床常用的封管液包括____和____，成人外周静脉留置针所用肝素盐水的常规浓度为____U/ml，单次封管用量为导管容积加延长管容积的2倍，通常为____ml。答案：0.9%氯化钠注射液；肝素盐水；10~100；3~5（4）静脉留置针穿刺时进针角度常规为____，见回血后降低角度至____，继续进针____mm，确保外套管全部进入血管后再撤出针芯。答案：15°~30°；5°~10°；1~2（5）留置针穿刺后需使用无菌透明敷料以无张力方式粘贴固定，敷料需完全覆盖穿刺点及留置针针座，标注____、____、____信息。答案：穿刺日期；穿刺时间；操作者姓名（6）输注渗透压高于____mOsm/L的高渗药液、发泡性化疗药物时，禁止使用外周静脉留置针输注，需选择中心静脉通路给药。答案：9003.判断题（1）为偏瘫患者进行静脉留置针穿刺时，可优先选择患侧肢体静脉，通过输液刺激促进患侧血液循环。（）答案：×解析：偏瘫侧肢体感知觉减退、血液循环差，穿刺后发生渗出、静脉炎、血肿的风险显著升高，禁止选择患侧肢体作为穿刺部位。（2）外周静脉留置针穿刺成功后，若输液滴速通畅，无需抽吸回血确认导管位置，可直接固定留置针。（）答案：×解析：穿刺成功后需先抽吸回血，确认导管完全位于血管内后再固定，避免外套管部分脱出血管造成后续药液渗出。（3）留置针封管时脉冲式推注封管液，可使封管液在导管内形成小漩涡，有利于冲净导管内残留的药液，减少药物对血管的刺激。（）答案：√解析：脉冲式封管相较于匀速推注的清洁效果更好，可有效降低药物残留引发的静脉炎、堵管风险。（4）患者留置针穿刺部位出现少量渗血时，可直接在原有透明敷料外叠加粘贴新的敷料止血，无需更换原有敷料。（）答案：×解析：穿刺部位渗血时需移除原有敷料，消毒穿刺点后更换新的无菌敷料，必要时加用无菌小纱布压迫止血，叠加粘贴敷料会增加感染风险，且无法观察穿刺点情况。（5）小儿外周静脉留置针穿刺可优先选择头皮静脉，固定后不易被患儿牵拉脱出，不会影响患儿活动。（）答案：√解析：小儿上肢静脉纤细、配合度差，头皮静脉表浅、易穿刺、好固定，是小儿留置针穿刺的首选部位之一。4.单选题（1）下列情况中适合使用外周静脉留置针输液的是（）A.需连续1个月输注肠外营养液的肿瘤患者B.急性失血性休克需快速扩容的急救患者C.术后需每日2次输注抗生素、疗程为5d的患者D.需长期输注发泡性化疗药物的癌症患者答案：C解析：选项A、D需长期输注高渗、刺激性、发泡性药物，应选择中心静脉通路；选项B急救快速扩容需选择管径更大的中心静脉通路，外周留置针流速无法满足急救需求；选项C短期输注刺激性小的抗生素，适合使用外周静脉留置针。（2）下列封管操作方法错误的是（）A.使用5ml0.9%氯化钠注射液匀速脉冲式推注封管B.肝素盐水封管时推注速度越快，封管防堵效果越好C.正压封管需在封管液剩余0.5~1ml时边推边拔出注射器针头D.凝血功能异常、有出血倾向的患者可选择生理盐水封管答案：B解析：封管时推注速度过快会增大血管内压力，损伤血管内皮，反而升高静脉炎发生风险，需匀速缓慢推注封管液。（3）患者留置针穿刺部位肿胀、疼痛，抽吸无回血，输液滴速明显减慢，局部皮肤温度降低，首先考虑发生了（）A.静脉炎B.药液渗出C.导管相关性血流感染D.过敏反应答案：B解析：肿胀、疼痛、局部皮温低、无回血、滴速减慢是药液渗出的典型表现。（4）下列关于留置针型号选择的说法正确的是（）A.急救快速补液患者优先选择24G留置针B.儿童普通输液常规选择18G留置针C.满足治疗流速需求的前提下，尽可能选择最小型号的留置针D.输注红细胞悬液时必须选择20G及以上型号的留置针答案：C解析：最小型号的留置针对血管内壁的摩擦、刺激更小，可降低静脉炎发生率，延长留置时间；选项A急救患者需选择16~18G大孔径留置针；选项B儿童常规选择22~24G小型号留置针；选项D输注红细胞悬液时只要流速满足需求，也可使用22G留置针。（5）留置针无菌透明敷料的常规更换频率为（）A.每24h更换1次B.每48h更换1次C.每7d更换1次，潮湿、污染时立即更换D.留置期间无需更换，拔针时一同移除答案：C解析：无菌透明敷料密封性好，常规每7d更换1次即可，若出现潮湿、卷边、污染、渗液渗出时需立即更换。（6）留置针输液过程中出现液体不滴，首先应采取的处理措施是（）A.用力推注生理盐水冲管B.拔除留置针更换穿刺部位C.调整针头位置、检查穿刺侧肢体是否受压D.更换输液器答案：C解析：液体不滴首先需排查是否存在针头贴壁、肢体受压等非导管异常因素，排除上述因素后再评估导管是否堵塞、移位。5.多选题（1）外周静脉留置针的绝对禁忌症包括（）A.穿刺部位皮肤存在感染、破溃B.需输注渗透压>900mOsm/L的高渗药液C.穿刺侧肢体有静脉血栓史D.凝血功能严重障碍，有活动性出血倾向E.需输注发泡性化疗药物答案：ABCE解析：凝血功能障碍属于相对禁忌症，穿刺后延长按压时间即可，不属于绝对禁忌症。（2）留置针导管堵塞的常见诱发原因包括（）A.未采用脉冲式正压封管，封管操作不规范B.患者血液处于高凝状态C.输注高渗、刺激性药物后未及时充分冲管D.留置针型号过小，输液速度过慢E.导管打折、异位，患者穿刺侧肢体长时间受压答案：ABCE解析：留置针型号大小与堵管无直接关联，只要封管操作规范即可有效避免堵管。（3）下列关于留置针固定的说法正确的有（）A.延长管需U型固定，肝素帽/正压接头位置需高于穿刺点水平B.躁动患者需使用约束带固定穿刺侧肢体，避免牵拉导致导管脱出C.穿刺点渗血时可在透明敷料下加用无菌小纱布止血，纱布需每24h更换1次D.胶布固定时不可粘贴在肝素帽/正压接头接口处，避免影响后续输液连接E.出汗较多的患者可选择透气性更好的无菌纱布固定，纱布需每48h更换1次答案：ABCD解析：使用无菌纱布固定留置针时需每24h更换1次，而非48h。（4）静脉留置针常见的并发症包括（）A.静脉炎B.药液渗出/外渗C.导管相关性血流感染D.皮下血肿E.导管断裂答案：ABCDE解析：上述均为留置针操作及留置期间可能出现的并发症。（5）留置针输液期间对患者的健康教育内容包括（）A.避免穿刺侧肢体过度活动、提举重物B.穿刺部位避免沾水，敷料潮湿时及时告知护士更换C.出现穿刺部位疼痛、肿胀、渗液时及时告知护士，不可自行拔除留置针D.输液过程中滴速可根据自身需求自行调整E.可在有留置针的一侧肢体测量血压答案：ABC解析：患者不可自行调整输液滴速，避免速度过快引发不良反应；有留置针的肢体测量血压时袖带加压会导致血液反流堵管，禁止在穿刺侧肢体测量血压。6.简答题（1）简述密闭式周围静脉留置针输液的标准操作流程。答案：①操作前准备：护士着装整洁，严格执行手卫生，佩戴口罩，核对医嘱、患者身份、药液信息（药名、浓度、剂量、有效期、质量），评估患者病情、过敏史、用药史、穿刺部位皮肤及静脉条件、配合度，向患者告知操作目的、注意事项，取得患者知情同意，准备齐全操作用物。②操作实施：配置药液后连接密闭式输液器，排尽管道内空气，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，以穿刺点为中心采用碘伏或酒精棉片螺旋式消毒皮肤，消毒直径≥8cm，待干后取出留置针，松动针芯确认无粘连，调整针头斜面朝上，操作者一手绷紧穿刺部位皮肤，一手持留置针针翼以15°~30°角进针，见回血后降低角度至5°~10°，继续进针1~2mm，确认外套管进入血管后，一手固定针芯不动，一手将外套管全部送入静脉内，松开止血带，打开输液调节器，观察液体滴入通畅、局部无肿胀后，抽吸回血确认导管位置正确，平稳撤出针芯放入锐器盒，采用无菌透明敷料无张力粘贴固定，标注穿刺日期、时间、操作者姓名，根据医嘱、患者年龄及药液性质调整输液滴速，再次核对患者及药液信息无误。③操作后：协助患者取舒适体位，告知患者输液及留置期间的注意事项，整理用物，按医疗垃圾分类要求处置废弃物，严格执行手卫生，记录输液起始时间、滴速、操作者信息。（2）简述外周静脉留置针所致静脉炎的分级、预防及处理措施。答案：分级：0级无临床症状；1级为穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；2级为穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿；3级为穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿，沿静脉走向出现条索状改变，可触及条索状静脉；4级为穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿，沿静脉走行条索状改变，可触及长度>2.5cm的条索状静脉，伴脓性分泌物。预防措施：严格执行无菌操作原则，优先选择粗直、弹性好、血流丰富的上肢静脉穿刺，避免同一部位反复穿刺，在满足治疗需求的前提下选择最小型号的留置针，输注刺激性、高渗药物前后使用0.9%氯化钠注射液充分冲管，控制留置时间不超过96h，加强巡视及时发现异常。处理措施：立即拔除该部位留置针，抬高患肢促进静脉回流，局部采用50%硫酸镁湿热敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂或红外线照射等方式缓解炎症反应，若为3级及以上静脉炎伴脓性分泌物，需留取分泌物标本送检，遵医嘱予以局部或全身抗感染治疗，密切观察局部炎症消退情况。7.案例分析题患者，女性，56岁，因“脑梗死左侧肢体偏瘫”入院，医嘱予以0.9%氯化钠注射液250ml+丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次，疗程14d。护士为患者行左侧上肢前臂留置针穿刺，留置第3d患者主诉穿刺部位疼痛，查体见穿刺部位发红、水肿，沿静脉走向可触及条索状硬结，局部皮温升高，输液滴速较前减慢，患者体温37.8℃。请回答：（1）该患者出现了哪种留置针并发症？分级为几级？（2）分析该并发症发生的诱发因素？（3）应采取哪些处理措施？答案：（1）该患者出现了静脉炎，分级为3级。（2）诱发因素：①护士穿刺部位选择错误，患者左侧肢体为偏瘫侧，血液循环差、感知觉减退，留置针留置期间易发生血管内皮损伤，且症状发现不及时；②丹参注射液为中药制剂，杂质含量相对较高，长期输注对血管内皮刺激性较大，引发化学性静脉炎；③留置时间已达72h，偏瘫侧静脉血流速度慢，药物及导管对血管的持续刺激诱发炎症反应；④固定不当、导管反复摩擦血管内壁引发机械性刺激，也会升高静脉炎发生风险。（3）处理措施：①立即拔除左侧上肢的留置针，更换穿刺部位