模块七 单元三 安宁疗护

模块七

老年死亡心理护理单元三

安宁疗护目录01.安宁疗护概述02.安宁疗护的实施引入新课刘爷爷，68岁，两年前确诊为胰腺恶性肿瘤，并经历了术前化疗8次、术后化疗3次。两个月前，刘爷爷停止了一切抗肿瘤药物治疗，仅接受对症支持治疗。近期，刘爷爷进食少、精神差，病情严重。医生告知家属，刘爷爷的预计生存期只剩一个月。刘爷爷与妻子李奶奶感情和谐，育有一子。他入院后，李奶奶是主要照顾者，上午来，傍晚回去。但刘爷爷心疼妻子，也不想加重家人的照顾负担，每天下午还不到五点钟，便会催促妻子回去休息。刘爷爷的儿子是学校老师，十分尊重父亲的想法，会时常劝慰他想开点，刘爷爷说：“我曾经崩溃过很多次，多亏了我的儿子。”照护人员经常看到，刘爷爷强忍不适在走廊上缓缓走动。他说想减少自己在生命末期躺在床上的时间，担心自己一旦躺下，就再也起不来了。此外，照护人员还发现，刘爷爷喜欢在身体剧烈疼痛的时候，观看一段野马成功从泥沼里挣扎着爬出来的视频，仿佛他就像这匹深陷泥沼的野马，努力挣扎着想要活着。他告诉照护人员：“我的精神痛苦远大于我的身体痛苦。”任务：请思考，如何让刘爷爷没有遗憾地走完人生最后一段旅程。2025年1月17日，国家统计局发布的人口数据显示，2024年年末，我国60岁及以上老年人口为3.1亿人，占全国人口的22%，其中65岁及以上老年人口为2.2亿人，占全国人口的15.6%。2024年全年，死亡人口为1093万人，比上年减少17万人。与此同时，慢性病重病的发病率持续上升。2023年国家癌症中心数据显示，2022年我国新发恶性肿瘤病例约482.5万例，死亡257.42万例。随着人口老龄化加剧、恶性肿瘤及其他严重疾病发生率的上升，老年人对安宁疗护的需求愈加迫切。对于没有治愈希望的临终老人来说，安宁疗护提供了一种不同的生命终点选择。通过积极照顾，控制疼痛和其他不适症状，安宁疗护旨在尽可能地提升临终老人和家属的生活品质。一、安宁疗护概述（一）安宁疗护的概念依据WHO的定义，安宁疗护指由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者和家属提供的全方位照护，包括生理、心理、精神和社会支持，其目标是帮助终末期患者舒适、平静和有尊严地离世。在我国，2017年7月7日发布的《对十二届全国人大五次会议第8274号建议的答复》中指出：我国将临终关怀、舒缓医疗和姑息治疗等统称为安宁疗护，是指为疾病终末期或老人患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。”（二）安宁疗护的内容尊重临终者维持生命尊严与品质的需求，提供“身”“心”“社”“灵”方面的照顾。全人照护团队成员要以同理心、爱心、尊重和真诚的态度，全心全意为临终者和家属提供服务。全心安宁疗护由不同专业背景的团队成员组成，协同为临终患者及家属提供全面、连续的照护。全队安宁疗护对象不仅仅为临终者，还包括其家人。全家安宁疗护从患者被诊断为不治之症开始，直至其去世后的家属哀伤辅导，贯穿整个过程。全程推动居家安宁疗护的发展，利用社区资源提供服务，使临终老人及终末期患者无须离家即可享受安宁疗护。全社区安宁疗护为疾病终末期患者和临终老人提供“六全”（即全人、全心、全队、全家、全程、全社区）服务，旨在提供“身”“心”、“社”“灵”的全方位照护，使他们在生命最后阶段能够减少痛苦，得到身心安宁。二、安宁疗护的实施01疼痛及其他症状控制03心理和精神支持02舒适照护04社会支持通过导入情境中的案例可知，刘爷爷对自己的病情有着清楚的认识，儿子能够提供良好的情绪支持，妻子也每日前来陪伴，家庭支持系统较强。评估询问后得知，刘爷爷及家属都希望能够减轻精神痛苦。因此，可以对刘爷爷开展安宁疗护。安宁疗护的措施如下：首先，缓解刘爷爷的死亡焦虑。刘爷爷的死亡焦虑主要来自两个方面，一是对过去的遗憾，二是对死亡的恐惧。应以鼓励肯定的方式减少刘爷爷的遗憾，以亲切的方式引导他建立对死后世界的希望，引导他直面死亡，减轻死亡焦虑。其次，鼓励刘爷爷向妻子和儿子表达感谢，建立与家人的情感联结，调动其家庭支持系统，减轻其自我累赘感，引导刘爷爷思考对家庭的付出与意义，让其感受到自己的生命值得尊重。最后，邀请刘爷爷的妻子一起参与刘爷爷的生命回顾，协助刘爷爷从他人和自我的角度发现自己新的价值。通过以上措施，为刘爷爷实施安宁疗护，使其没有遗憾地走完人生最后一段旅程。情境回顾德技并修安宁疗护是老年服务中的重要环节，“六全”（全人、全心、全队、全家、全程、全社区）服务理念体现了“以老年人为中心”的全方位服务理念。生命无论何时都值得珍视，死亡是生命的一部分，安宁疗护正是对生命的尊重与敬畏。照护人员在提供服务时，需秉持工匠精神和人文理念，以专业技能和人文关怀陪伴老年人走完最后旅程，彰显职业素养，践行社会主义核心价值观，让老年人在生命的最后阶段感受到尊重与温暖。【实训目的】熟练掌握临终者安宁疗护实施要点。【实训方法】1．学生以小组为单位，根据案例中张大爷的个案，扮演其中涉及的相关人物角色，实施安宁疗护。2．由组长负责组织练习，集体讨论并安排角色（张大爷、小张和照护人员各1名，观察者2名）。3．小组成员布置场景，准备用物，进行情景对话和练习。4．观察员反馈，小组讨论，