2026年外科护理习题(附答案)

2026年外科护理习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因胃癌行根治性胃大部切除术，术后第3天出现体温38.9℃，切口红肿、触痛，最可能的并发症是A.肺部感染B.切口感染C.腹腔脓肿D.尿路感染答案：B解析：术后3天出现体温升高、切口红肿触痛，符合切口感染的典型表现。肺部感染多伴咳嗽、咳痰；腹腔脓肿多有腹痛、腹胀；尿路感染以尿路刺激征为主。2.开放性骨折现场急救时，首要的处理措施是A.清洁伤口后固定B.立即复位骨折端C.止血并妥善固定患肢D.应用抗生素预防感染答案：C解析：开放性骨折急救需遵循“抢救生命、保护患肢”原则，首要处理是止血（避免失血性休克）和临时固定（防止二次损伤），不可随意复位或清洁伤口（可能增加感染风险）。3.烧伤患者补液时，判断血容量是否补足的简便而可靠的指标是A.尿量B.血压C.心率D.中心静脉压答案：A解析：尿量是反映肾灌注和血容量最直接的指标，成人尿量维持30-50ml/h（儿童1ml/kg/h）提示血容量基本充足。血压、心率受多种因素影响，中心静脉压需有创监测，均不如尿量简便。4.胆总管结石患者术后留置T管，拔管前需夹管观察的时间是A.6-8小时B.12-24小时C.24-48小时D.72小时以上答案：C解析：T管拔管前需夹管24-48小时，观察患者是否出现腹痛、发热、黄疸等胆管梗阻表现，无异常方可拔管。5.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌胰液，胃肠减压可降低胃内压，减少促胰液素分泌，从而减少胰液提供，减轻胰腺自身消化。6.颅内血肿患者出现“中间清醒期”，提示的类型是A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血答案：A解析：硬膜外血肿典型表现为“昏迷-清醒-再昏迷”的中间清醒期，因原发性脑损伤较轻，血肿形成后压迫脑组织导致再次昏迷。7.甲状腺大部切除术后患者出现声调降低，最可能损伤的神经是A.喉上神经内侧支B.喉上神经外侧支C.喉返神经前支D.喉返神经后支答案：B解析：喉上神经外侧支支配环甲肌，损伤后导致声带松弛，音调降低；内侧支损伤表现为饮水呛咳。喉返神经损伤多引起声音嘶哑或失声。8.乳腺癌患者行改良根治术后，患侧上肢功能锻炼的起始时间是A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周答案：A解析：术后24小时内即可开始手指、腕部的主动活动（如握拳、伸指），逐步过渡到肘部、肩部活动（术后3-5天），避免过度外展（术后1周），术后2周可做爬墙动作。9.张力性气胸患者急救时，应立即采取的措施是A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.剖胸探查答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔内高压持续压迫纵隔，需立即用粗针头（16-18G）在锁骨中线第2肋间穿刺排气，降低胸膜腔压力，为进一步治疗争取时间。10.直肠癌患者术前肠道准备时，口服聚乙二醇电解质散的主要目的是A.抑制肠道细菌B.清洁肠道C.减少毒素吸收D.预防术中污染答案：B解析：聚乙二醇电解质散通过渗透作用增加肠道水分，促进排便，达到清洁肠道的目的；抑制肠道细菌需联合抗生素（如甲硝唑）。11.骨盆骨折患者最易发生的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常损伤盆腔血管（如髂内动静脉分支），导致广泛腹膜后血肿（出血量可达2000-4000ml），是早期死亡的主要原因。12.破伤风患者最主要的死亡原因是A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.肾衰竭答案：B解析：破伤风毒素作用于运动神经，引起全身肌肉强直性痉挛，喉头肌和膈肌痉挛可导致窒息，是最主要的致死原因。13.休克患者使用血管活性药物时，最关键的护理措施是A.监测中心静脉压B.控制输液速度C.观察药物副作用D.保持血管通畅答案：B解析：血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）的作用与剂量密切相关，需严格控制输液速度（微泵输注），避免血压剧烈波动。14.食管癌患者术后出现吻合口瘘，典型的临床表现是A.高热、胸痛、胸腔引流液浑浊B.进食后呛咳、呼吸困难C.呕血、黑便D.腹胀、呕吐答案：A解析：吻合口瘘多发生于术后5-10天，表现为高热、胸痛、胸腔引流液量增加（含消化液）、浑浊或带臭味，严重时出现感染性休克。15.腰椎间盘突出症患者急性期的护理措施中，错误的是A.绝对卧床休息B.轴线翻身C.局部热敷D.早期腰背肌锻炼答案：D解析：急性期（1-2周）需绝对卧床休息，减少椎间盘压力；腰背肌锻炼应在症状缓解后（2-3周）开始，过早锻炼可能加重损伤。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.术后患者发生深静脉血栓的高危因素包括A.长期卧床B.恶性肿瘤C.高龄D.低蛋白血症E.脱水答案：ABCE解析：深静脉血栓形成的三要素为血流缓慢（长期卧床）、血管损伤（手术）、血液高凝状态（恶性肿瘤释放促凝物质、高龄、脱水血液浓缩）。低蛋白血症主要导致水肿，与血栓无直接关联。2.急性阑尾炎患者的典型体征包括A.转移性右下腹痛B.麦氏点压痛C.结肠充气试验阳性D.腰大肌试验阳性E.肠鸣音亢进答案：ABCD解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（起始于脐周，6-8小时转移至右下腹），麦氏点固定压痛是最常见体征；结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验（提示后位阑尾）阳性可辅助诊断。肠鸣音亢进多见于机械性肠梗阻。3.脑疝患者的急救护理措施包括A.快速静脉输注20%甘露醇B.保持呼吸道通畅C.头低足高位D.限制液体入量E.做好术前准备答案：ABDE解析：脑疝急救需立即降颅压（20%甘露醇快速静滴）、保持气道通畅（防止缺氧加重脑损伤）、限制入量（减少脑水肿），并尽快手术（如去骨瓣减压）。头低足高位会增加颅内压，应取头高15-30°。4.骨折患者功能锻炼的原则包括A.早期以患肢肌肉等长收缩为主B.中期增加关节活动范围C.晚期进行抗阻力训练D.主动锻炼为主，被动为辅E.骨折愈合前避免负重答案：ABCD解析：骨折功能锻炼分三期：早期（1-2周）：肌肉等长收缩（防肌肉萎缩）；中期（2-4周）：骨折处上下关节活动（防关节僵硬）；晚期（4周后）：抗阻力训练（恢复肌力）。部分骨折（如股骨干骨折）需根据愈合情况决定负重时间，并非绝对避免。5.急性胆囊炎患者的饮食护理要点包括A.急性期禁食B.缓解期低脂饮食C.避免暴饮暴食D.增加蛋白质摄入E.忌辛辣刺激性食物答案：ABCE解析：急性胆囊炎急性期需禁食（减少胆汁分泌），缓解期予低脂（<40g/d）、高糖、高维生素饮食，避免油腻、辛辣及暴饮暴食。蛋白质摄入无需刻意增加，过多蛋白质可能刺激胆汁分泌。三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患者女性，42岁，因“突发上腹部剧痛3小时”急诊入院。3小时前饱餐后出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物）。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）2.列出首要的护理诊断/问题（3分）3.简述术前护理措施（9分）答案：1.胃溃疡急性穿孔（3分）2.首要护理诊断：急性疼痛（与胃内容物刺激腹膜有关）（3分）3.术前护理措施：①禁食、胃肠减压（2分）：减少胃内容物继续漏入腹腔，降低腹腔污染。②病情观察（2分）：监测生命体征、腹部体征变化（如腹痛范围是否扩大）、胃肠减压引流液性质（是否含血性液）。③静脉补液（2分）：纠正水、电解质紊乱（监测血生化），维持有效循环血量（目标尿量>30ml/h）。④抗感染（2分）：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）控制腹腔感染。⑤术前准备（1分）：备皮、配血、签署手术同意书，做好急诊手术准备。（二）（20分）患者男性，65岁，因“右侧肢体活动障碍1天”入院，诊断为“脑出血”，行颅内血肿清除术后第2天。查体：意识模糊，GCS评分9分（睁眼2分，语言2分，运动5分）；右侧瞳孔直径3mm，左侧4mm，对光反射迟钝；留置气管插管，机械通气（SIMV模式，FiO₂40%）；右侧肢体肌力0级，左侧肌力3级；留置导尿管，尿量200ml/h；切口敷料干燥，引流管引出淡红色液体约50ml/24h。问题：1.该患者目前存在哪些护理风险？（6分）2.针对意识障碍患者，简述气道管理的关键措施（8分）3.如何观察和处理颅内压增高的早期表现？（6分）答案：1.护理风险：①颅内压增高（双侧瞳孔不等大提示脑疝可能）；②误吸（意识模糊、气管插管）；③压疮（长期卧床、肌力下降）；④深静脉血栓（肢体活动障碍）；⑤肺部感染（机械通气）；⑥尿路感染（留置导尿）（每点1分，共6分）。2.气道管理措施：①保持气管插管在位（2分）：妥善固定，测量导管外露长度（距门齿22-24cm），防止移位或脱出。②湿化气道（2分）：使用加热湿化器（温度37±1℃，湿度≥70%），定期气道内滴注生理盐水（每2小时2-5ml）。③及时吸痰（2分）：按需吸痰（听诊有痰鸣音、SpO₂下降时），严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒，负压100-150mmHg。④监测呼吸功能（2分）：观察胸廓起伏、呼吸机参数（潮气量、气道压），定期查动脉血气（目标PaO₂>60mmHg，PaCO₂35-45mmHg）。3.颅内压增高早期表现及处理：①观察要点（3分）：意识状态（GCS评分下降）、生命体征（Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸深慢）、瞳孔（一侧散大、对光反射迟钝）、头痛呕吐（喷射性呕吐）、引流液（量突然增多或颜色变深）。②处理措施（3分）：立即通知医生；抬高床头15-30°（促进静脉回流）；快速静滴20%甘露醇（0.5-1g/kg）；限制液体入量（每日1500-2000ml）；保持大便通畅（避免用力排便增加颅内压）。（三）（20分）患者男性，32岁，体重70kg，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，BP85/50mmHg；意识清楚，烦躁不安；躯干（前侧13%、后侧13%）、双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）皮肤红肿、水疱形成，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝。问题：1.计算该患者的烧伤面积和深度（4分）2.评估烧伤休克期的补液总量（需列出计算公式）（6分）3.简述烧伤休克期的护理重点（10分）答案：1.烧伤面积：躯干前侧13%+后侧13%=26%；双上肢：双上臂7%+双前臂6%+双手5%=18%；总面积26%+18%=44%（2分）。深度：水疱形成、基底红白相间、痛觉迟钝为深Ⅱ度烧伤（2分）。2.补液总量计算（晶胶体+基础水分）：①第1个24小时：成人烧伤休克期补液公式=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（晶胶体总量）+2000ml（基础水分）（2分）。代入数据：44×70×1.5=4620ml（晶胶体）+2000ml=6620ml（2分）。②晶胶体比例：中重度烧伤（面积>30%）按1:1分配，即晶体2310ml，胶体2310ml（2分）。3.休克期护理重点：①液体管理（3分）：建立2条以上静脉通路（最好中心静脉），前8小时输入晶胶体总量的1/2（2310ml），后16小时输入剩余1/2（2310ml）；基础