2026年儿科学考试及答案

2026年儿科学考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴，出生体重3.2kg，纯母乳喂养未添加辅食。查体：体重6.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，头发稀疏，皮肤弹性可，心肺无异常，肝肋下1cm。最可能的诊断是A.蛋白质-能量营养不良B.缺铁性贫血C.生理性体重增长D.维生素D缺乏性佝偻病2.3岁患儿，发热3天伴抽搐1次入院。体温39.5℃，精神萎靡，皮肤可见散在瘀点，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.单纯疱疹病毒3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，间接胆红素为主，血型A型，母血型O型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁4.10月龄女婴，腹泻4天，每天10余次稀水样便，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，心音低钝。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液方案首选A.2:1等张含钠液快速扩容B.4:3:2液（2/3张）补充累积损失量C.3:2:1液（1/2张）补充继续损失量D.1:1液（1/2张）补充生理需要量5.4岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.先天性喉喘鸣6.8岁男孩，身高120cm（同年龄同性别儿童平均身高130cm），骨龄6岁，生长激素激发试验峰值5μg/L（正常>10μg/L），甲状腺功能正常。最可能的诊断是A.体质性生长延迟B.生长激素缺乏症C.甲状腺功能减退症D.特发性矮小症7.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温不升，皮肤黄染加重（总胆红素350μmol/L），肝肋下3cm，脐部有脓性分泌物。血培养最可能检出的细菌是A.表皮葡萄球菌B.大肠埃希菌C.B族链球菌D.金黄色球菌8.2岁患儿，发热伴口腔疱疹2天，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无咳嗽、腹泻。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒9.1岁男婴，因“间断抽搐3次”就诊，无发热，发作时意识丧失、四肢强直。查体：毛发色浅，皮肤白皙，尿有鼠尿味。最可能的实验室异常是A.血苯丙氨酸升高B.血酪氨酸升高C.尿有机酸分析显示甲基丙二酸增多D.血清铜蓝蛋白降低10.早产儿（胎龄32周），生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气+肺表面活性物质C.抗生素预防感染D.静脉营养支持11.5岁女孩，发热、咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色膜状物，易拭去。颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，淋巴细胞60%，异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是A.急性链球菌性咽炎B.传染性单核细胞增多症C.疱疹性咽峡炎D.咽结合膜热12.3月龄男婴，易激惹、多汗、枕秃，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.45-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的疾病阶段是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期13.新生儿生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。正确的复苏措施是A.立即气管插管B.面罩正压通气C.胸外心脏按压D.静脉注射肾上腺素14.6岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎15.10月龄女婴，添加辅食后出现黏液脓血便，每天6-8次，伴发热（38.5℃），里急后重。大便镜检：白细胞满视野，红细胞10-15/HP。最可能的病原体是A.轮状病毒B.产毒性大肠埃希菌C.痢疾杆菌D.空肠弯曲菌二、简答题（每题10分，共50分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变特点。2.列出川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。3.新生儿病理性黄疸的诊断依据有哪些？4.儿童支气管哮喘的长期控制药物包括哪些（至少5类）？5.简述儿童缺铁性贫血的实验室诊断标准。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、单声咳嗽，无痰。1天前咳嗽加剧，呈阵发性，伴气促、口周发绀。既往体健，无喘息史。查体：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L20%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸部X线片：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别（至少3种）？（3）简述治疗原则。案例2：患儿，女，3岁，因“反复呕吐、嗜睡2天”就诊。2天前无诱因出现呕吐，非喷射性，每天5-6次，为胃内容物，伴精神萎靡、嗜睡，无发热、腹泻。既往体健，无特殊用药史。查体：T36.5℃，R22次/分，P100次/分，BP85/55mmHg。意识模糊，皮肤弹性稍差，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。四肢肌张力稍低，腱反射减弱。实验室检查：血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.32，HCO3⁻18mmol/L，BE-5mmol/L。尿酮体（++），尿糖（-）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要进一步做哪些检查（至少4项）？（3）简述紧急处理措施。答案一、单项选择题1.C（6月龄体重=出生体重+月龄×0.7=3.2+6×0.7=7.4kg，该患儿6.5kg略低于均值，但未达营养不良标准；纯母乳喂养未添加辅食，暂不考虑缺铁性贫血；无佝偻病激期表现，故为生理性增长）2.C（瘀点、脑脊液中性粒细胞为主、糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎，3岁儿童流脑（脑膜炎奈瑟菌）高发）3.B（24小时内出现黄疸，母O型、患儿A型，符合ABO溶血病）4.B（中度等渗性脱水，累积损失量补充用2/3张液，4:3:2液为2/3张）5.C（反复喘息3次，有过敏家族史，符合婴幼儿哮喘诊断）6.B（生长激素峰值<10μg/L，骨龄落后，身高低于均值2SD以上，符合生长激素缺乏症）7.D（脐部脓性分泌物提示皮肤感染，新生儿败血症最常见金黄色葡萄球菌）8.A（手-足-口病以柯萨奇A16型多见，EV71型易合并重症）9.A（毛发色浅、鼠尿味，提示苯丙酮尿症，血苯丙氨酸升高）10.B（早产儿进行性呼吸困难，胸片支气管充气征，为新生儿呼吸窘迫综合征，需肺表面活性物质+机械通气）11.B（异型淋巴细胞>10%，伴肝脾淋巴结肿大，符合传染性单核细胞增多症）12.A（初期血钙稍低，血磷正常或稍低，碱性磷酸酶升高，无明显骨骼改变）13.B（Apgar评分=1+1+1+1+1=5分，需面罩正压通气）14.A（水肿、血尿、高血压、补体C3降低、ASO升高，符合急性链球菌感染后肾炎）15.C（黏液脓血便、里急后重，镜检大量白细胞，为细菌性痢疾）二、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯（6月以上）、O型腿/X型腿（1岁左右站立后）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。2.川崎病2023年修订版主要诊断标准（发热≥5天为必要条件，满足以下5项中4项可诊断；若不足4项但超声提示冠状动脉病变亦可诊断）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹（非水疱或结痂）；④急性期手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧为主）。3.新生儿病理性黄疸诊断依据：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。4.儿童支气管哮喘长期控制药物：①吸入性糖皮质激素（如布地奈德）；②白三烯调节剂（如孟鲁司特）；③长效β2受体激动剂（需与激素联合，如沙美特罗/氟替卡松）；④缓释茶碱；⑤抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗，中重度过敏哮喘）；⑥全身性糖皮质激素（仅用于重度未控制者，短期使用）。5.儿童缺铁性贫血实验室诊断标准（以WHO标准为例）：①血红蛋白降低：6个月-6岁<110g/L，6-14岁<120g/L；②外周血涂片：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L）；③血清铁蛋白降低（<15μg/L，反映储存铁减少）；④血清铁降低（<10.7μmol/L），总铁结合力升高（>62.7μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%）；⑤骨髓可染铁减少（细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月儿童，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸增快（50次/分>40次/分）、口周发绀、三凹征、双肺固定中细湿啰音；③血常规WBC及N升高，CRP升高；④胸片右下肺斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片结核灶）；③支气管异物（呛咳史，单侧呼吸音降低，胸片纵隔摆动）；④毛细支气管炎（多见于<2岁，喘息为主，胸片肺气肿）。（3）治疗原则：①抗感染：首选青霉素类或头孢菌素（覆盖肺炎链球菌）；②对症支持：氧疗（维持SpO2≥92%）、退热、雾化祛痰；③并发症处理：监测心衰（若出现烦躁、肝大、心音低钝，予利尿剂+洋地黄）；④一般治疗：保持呼吸道通畅，保证液体摄入。案例2：（1）诊断：低血糖症（合并电解质紊乱、代谢性酸中毒）。诊断依据：①3岁儿童，反复呕吐、嗜睡；②血糖2.1mmol/L（<2.2mmol/L可诊断）；③尿酮体（++）（饥饿性酮症）；④血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.32，HCO3⁻18mmol/L）；⑤血钠、血钾降低（呕吐导致电解质丢失）。（2）进一步检查：①血胰岛素、C肽（排除高胰岛素血症）；②血皮质醇、生长激素（排除内分泌疾病）；③肝肾功能（评估肝源性低血糖）；④遗传代谢病筛查（