卵巢囊肿诊疗指南(2025年版)

卵巢囊肿诊疗指南(2025年版)1范围本指南针对18岁以上女性原发性卵巢囊肿的诊断、治疗、随访及特殊人群管理提出规范化建议，适用于各级医疗机构妇产科临床医师参考使用，覆盖育龄期、青春期、妊娠期、绝经后全年龄段女性，除外已明确诊断的卵巢上皮性癌、生殖细胞恶性肿瘤等转移性恶性肿瘤的后续治疗。2术语与定义卵巢囊肿指发生于卵巢内部或卵巢表面的囊状结构，囊内容物多为液体，也可混合固态组织，是女性生殖系统最常见的病变之一。临床分为两类：①非赘生性囊肿（生理性囊肿）：与卵巢周期性排卵相关，多可自行消退，无病理增生性改变；②赘生性囊肿：为病理性增生性病变，分为良性、交界性（FIGO2023分类更新命名为不典型增生性肿瘤）、恶性三类。3流行病学与危险因素3.1流行病学我国2018-2024年全国多中心流调数据显示，育龄期女性卵巢囊肿患病率为5.1%~16.7%，绝经后女性为3.2%~7.5%；所有卵巢囊肿中，生理性囊肿占比约70%，良性赘生性囊肿占25%，交界性占4%，恶性占不足1%；但绝经后女性新发卵巢囊肿的恶性率达8%~15%，远高于育龄期的0.3%~1.2%，需重点关注。卵巢囊肿相关急腹症（蒂扭转、破裂）占育龄期妇科急诊的1.8%，其中70%发生于20~40岁女性，成熟性畸胎瘤占扭转病例的60%以上。3.2危险因素①遗传因素：BRCA1/2致病性突变携带者，卵巢囊肿恶变风险较普通人群升高2.4~4.1倍，林奇综合征患者恶变风险升高3.2倍；②内分泌因素：多囊卵巢综合征患者卵巢囊肿患病率升高2.1倍，长期接受促排卵治疗的不孕女性患病率升高1.5倍，无拮抗雌激素暴露（如绝经后激素替代治疗不规范、分泌雌激素的卵巢肿瘤）增加恶变风险；③生活方式：BMI≥28kg/m²的肥胖女性患病风险升高1.37倍，长期吸烟升高1.21倍；④疾病史：子宫内膜异位症患者子宫内膜异位囊肿患病率达30%~50%，盆腔炎性疾病患者输卵管卵巢囊肿患病风险升高4.3倍。4分类与恶性风险分层4.1基于病因的临床分类4.1.1非赘生性（生理性）囊肿包括：①滤泡囊肿：最常见，因卵泡未破裂排卵、卵泡液潴留形成，直径多<5cm，壁薄；②黄体囊肿：排卵后黄体形成，囊性扩张导致，直径多<8cm，可出现月经推迟、少量阴道流血；③黄素化囊肿：多继发于葡萄胎、促排卵治疗，双侧多发，直径可达10cm以上，去除诱因后可自行消退；④卵巢血肿：卵泡或黄体破裂出血，血液潴留于囊内形成，多可自行吸收。4.1.2良性赘生性囊肿包括：①成熟性囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：占卵巢良性肿瘤的20%~40%，来源于生殖细胞，内含脂肪、毛发、牙齿、骨骼等组织，恶变率约2%~3%；②浆液性囊腺瘤：占良性卵巢肿瘤的25%，多为单侧，单房，壁薄，少数为多房；③黏液性囊腺瘤：占良性卵巢肿瘤的20%，多为单侧多房，体积较大，囊液呈胶冻状，破裂后可导致腹膜假黏液瘤；④子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：子宫内膜异位种植于卵巢，反复出血形成，囊内含陈旧性血性液体，呈巧克力样，恶变率约0.5%~1%；⑤输卵管卵巢囊肿：炎性病变，属于盆腔炎性疾病后遗症，多为双侧，囊壁薄，与周围组织粘连。4.1.3交界性卵巢肿瘤（不典型增生性肿瘤）FIGO2023卵巢肿瘤分类将原“交界性恶性潜能未定卵巢肿瘤”更名为不典型增生性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%~15%，生物学行为介于良性和恶性之间，预后较好，5年生存率达90%以上。4.1.4恶性卵巢囊肿即原发性卵巢恶性肿瘤或转移性恶性肿瘤，囊内可见实性成分、乳头，生长迅速，预后差。4.2恶性风险分层本指南推荐结合超声GI-RADS分类、肿瘤标志物、ADNEX模型进行综合风险分层：4.2.1GI-RADS超声分类GI-RADS1类：正常卵巢，恶性风险0；GI-RADS2类：良性病变，恶性风险<1%，包括典型生理性囊肿、成熟畸胎瘤、典型子宫内膜异位囊肿；GI-RADS3类：良性可能，恶性风险1%~3%，包括直径<10cm的单纯囊性肿物，无实性成分、乳头；GI-RADS4类：可疑恶性，恶性风险3%~50%，其中4a类恶性风险3%~10%，4b类恶性风险10%~50%，可见囊壁增厚、分隔>3mm、实性成分、小乳头；GI-RADS5类：高度怀疑恶性，恶性风险>50%，可见明显实性成分、大乳头、丰富血流、腹水。4.2.2ADNEX模型ADNEX模型结合患者年龄、囊肿大小、超声特征（囊壁、分隔、实性成分比例）、CA125水平，对卵巢囊肿恶性风险预测准确率可达92%，优于单独CA125检测，推荐用于GI-RADS3~4类囊肿的风险分层，尤其适用于绝经后女性。5诊断5.1临床表现5.1.1无症状人群约70%的直径<5cm的卵巢囊肿无明显临床症状，多为体检、妇科检查或产科超声偶然发现。5.1.2有症状人群①非特异性症状：中等大小囊肿可出现一侧下腹坠胀、隐痛、腰骶部酸痛，月经周期紊乱；②压迫症状：直径>10cm的囊肿可压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠导致便秘、排便不尽，巨大囊肿可导致腹围增大、腹胀；③并发症相关症状：蒂扭转表现为体位突然改变后突发一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，严重者出现休克；囊肿破裂表现为突发腹痛，囊液刺激腹膜导致全腹压痛、反跳痛，内出血严重者可出现失血性休克；感染多继发于蒂扭转或破裂，表现为发热、腹痛、白细胞升高；恶变表现为囊肿短期内迅速增大、体重下降、腹水、恶病质，绝经后女性新发囊肿需高度警惕。5.2辅助检查5.2.1影像学检查①超声检查：为卵巢囊肿首选检查方法，经阴道超声对盆腔肿物的诊断准确率可达90%以上，优于经腹超声，无性生活史女性推荐经直肠超声检查。超声评估要点包括：囊肿大小、囊壁厚度、分隔厚度、有无实性成分、乳头结构、血流阻力指数，RI<0.4提示恶性风险升高。②盆腔增强MRI：推荐用于GI-RADS≥4类、性质不明的卵巢囊肿，对判断囊肿性质、盆腔浸润范围的准确率可达96%，优于CT，尤其适合鉴别子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤和恶性肿瘤。③CT检查：对畸胎瘤内的钙化、骨化、脂肪组织显示更清晰，怀疑恶性肿瘤时可用于评估腹腔转移情况。④PET-CT：不推荐常规用于初诊卵巢囊肿的评估，仅用于怀疑恶性肿瘤、评估转移病灶，不作为常规筛查手段。5.2.2肿瘤标志物检查①CA125：最常用的标志物，80%的上皮性卵巢癌患者出现CA125升高，但特异性较低，子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠、月经期均可出现轻度升高。绝经后女性CA125>35U/ml时，恶性风险较正常者升高10倍，育龄期女性单独CA125升高诊断恶性的特异性仅为45%。②人附睾蛋白4（HE4）：对卵巢癌的敏感度为79%，特异度为91%，优于CA125，推荐与CA125联合检测，计算ROMA指数，对绝经后女性卵巢恶性肿瘤风险预测准确率可达85%。③AFP：对卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤有特异性诊断价值，年轻患者可疑生殖细胞肿瘤需常规检测。④β-hCG：对原发性卵巢绒癌有特异性诊断价值。⑤CA199：对黏液性卵巢肿瘤、子宫内膜异位囊肿有一定提示意义，可有升高。推荐检测方案：所有GI-RADS≥3类、直径>5cm的囊肿、绝经后新发囊肿，常规检测CA125+HE4；35岁以下可疑生殖细胞肿瘤患者加测AFP+β-hCG。5.2.3腹腔镜探查对于性质不明、可疑恶性的卵巢囊肿，可直接行腹腔镜探查，同时获取组织病理明确诊断，兼顾治疗作用。6鉴别诊断6.1生理性囊肿vs病理性囊肿：生理性囊肿多直径<8cm，壁薄，观察2~3个月经周期后可自行消退，病理性囊肿持续存在，可进行性增大。6.2浆膜下子宫肌瘤：易与实性成分较少的卵巢囊肿混淆，超声检查可见肌瘤为实性，与子宫关系密切，血流信号源于子宫，可鉴别。6.3盆腔炎性包块：多有盆腔炎性疾病病史，表现为发热、下腹痛、阴道分泌物异常，CA125轻度升高，规范抗感染治疗后包块可缩小，可鉴别。6.4腹腔积液：巨大卵巢囊肿需与腹腔积液鉴别，超声检查可明确区分囊性肿物与游离积液，CT可明确。6.5转移性卵巢癌：多有胃肠道、乳腺原发肿瘤病史，多为双侧卵巢受累，肿瘤标志物可提示原发肿瘤来源，可鉴别。7治疗7.1观察随访适应证：①GI-RADS2类的生理性囊肿，直径<8cm，无症状的育龄期女性：临床研究显示70%的滤泡囊肿可在60天内自行消退，90%的黄体囊肿可在3个月经周期内消退，无需药物或手术治疗；②GI-RADS3类，直径<5cm，肿瘤标志物正常，无症状的绝经后女性：恶性风险不足1%，手术风险高于疾病风险，推荐观察随访。随访方案：育龄期生理性囊肿在2~3个月经周期后，月经干净3~7天复查超声，囊肿消失即可终止随访；绝经后囊肿每6个月复查超声及肿瘤标志物，随访2年无变化可改为每年1次体检随访。7.2药物治疗7.2.1子宫内膜异位囊肿一线药物治疗方案：①地诺孕素：每日口服2mg，连续服用，国内多中心研究显示用药12个月后，囊肿缩小率达65%，疼痛缓解率达83%，术后用药可降低复发率70%，不良反应轻微，可长期使用，为首选药物，适用于直径<5cm、无症状、无手术指征的患者，以及术后预防复发；②GnRH-a：适用于术前缩小囊肿体积、重度内异症术后巩固治疗，用药3~6个月，用药期间需添加小剂量雌激素反向添加，预防低雌激素相关的潮热、骨质疏松等不良反应；③左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）：适用于合并子宫腺肌症、月经过多的内异症患者，术后放置可降低远期复发率。注意：非甾体类抗炎药仅用于缓解疼痛，无缩小囊肿作用，不推荐单独用于囊肿治疗。7.2.2炎性卵巢囊肿急性炎性囊肿需根据药敏试验选用广谱抗生素，疗程14天，联合活血化瘀中药治疗，约60%的炎性囊肿可缩小消退，无需手术。7.2.3其他多囊卵巢综合征相关的多发卵泡囊肿，推荐调整生活方式、口服避孕药调整月经周期，不需要手术治疗；不推荐对生理性囊肿使用未经循证医学验证的“消囊肿”类中成药，避免过度医疗。7.3手术治疗7.3.1手术适应证①囊肿观察3个月以上持续存在，直径≥8cm；②GI-RADS≥4类，可疑恶性或交界性肿瘤；③出现急腹症并发症（蒂扭转、破裂、感染、梗阻）；④囊肿引起明显临床症状（持续腹痛、压迫症状、不孕）；⑤绝经后新发囊肿，直径>5cm，或肿瘤标志物进行性升高。7.3.2手术方式选择①腹腔镜手术：为良性卵巢囊肿的首选手术方式，具有创伤小、出血少、术后恢复快、盆腔粘连发生率低的优势，对年轻有生育需求患者可更好保护卵巢功能；对于早期可疑恶性的卵巢囊肿，有经验的中心也可选择腹腔镜手术。②开腹手术：适用于囊肿直径>15cm的巨大囊肿、可疑广泛转移的恶性肿瘤、盆腔严重粘连腹腔镜操作困难者。③超声引导下囊肿穿刺抽吸术：不推荐作为一线治疗方案，仅适用于高龄、一般情况差无法耐受手术的患者，或妊娠期有明显症状的良性囊肿，禁用于可疑恶性的囊肿，穿刺可导致囊液种植转移，术后复发率高达50%以上，需明确告知患者风险。7.3.3手术范围选择良性囊肿：优先行卵巢囊肿剥除术，尽可能保留正常卵巢组织，尤其对于年轻、未完成生育的女性，仅当卵巢完全失去正常结构、扭转坏死无法保留时，才行患侧附件切除术。交界性肿瘤：年轻未完成生育者，推荐行保留生育功能手术，即单侧病变行患侧囊肿剥除或附件切除，对侧卵巢活检，保留子宫和对侧正常卵巢；无生育需求者，行全面分期手术，切除全子宫+双侧附件+大网膜+盆腔淋巴结清扫。恶性卵巢囊肿：按照2024版中国卵巢癌诊疗指南行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，术后辅助化疗或靶向治疗。7.3.4急腹症并发症处理蒂扭转：一旦确诊，需急诊手术治疗，对于年轻患者，扭转时间<6小时，卵巢血供良好无坏死者，可尝试保留卵巢行囊肿剥除术，不必常规切除患侧卵巢；扭转时间超过12小时，卵巢已经坏死发黑者，行患侧附件切除术。囊肿破裂：急诊手术，术中吸净囊液，彻底冲洗盆腔，避免囊液种植，行囊肿剥除或附件切除。感染：先予规范抗感染治疗，控制感染后再行手术，若抗感染治疗无效，脓肿形成，需急诊手术引流。8特殊人群诊疗8.1青春期卵巢囊肿青春期女性卵巢囊肿患病率为6%~10%，约80%为生理性，恶性率不足2%，处理原则：①直径<8cm，无症状，GI-RADS2~3类，肿瘤标志物正常者，推荐观察2~3个月，多数可自行消退，避免过度手术；②持续存在、直径>8cm、可疑恶性者，行手术治疗，手术尽可能保留正常卵巢组织，保护生育功能。8.2妊娠期卵巢囊肿妊娠期卵巢囊肿患病率为1%~5%，约90%为早孕期黄体囊肿，多数在妊娠16~20周后自行消退，恶性率不足1%，处理原则：①早孕期发现，直径<6cm，超声提示良性，无症状者，观察随访，每1~2个月复查超声，不推荐常规检测CA125，妊娠期CA125可生理性升高，无诊断价值；②直径>6cm，持续存在至妊娠16周，或可疑恶性，选择妊娠16~20周手术，此时胎盘已经形成，流产风险低于5%；③出现蒂扭转、破裂等急腹症，无论孕周立即急诊手术；④囊肿位于盆腔阻塞产道者，剖宫产术同时切除囊肿。8.3绝经后卵巢囊肿绝经后女性卵巢囊肿恶性风险显著高于育龄期，处理原则：①直径<5cm，GI-RADS2~3类，肿瘤标志物正常，无症状者，每6个月随访观察，无需手术，手术相关并发症风险高于恶性风险；②直径>5cm，持续增大，GI-RADS≥4类，肿瘤标志物升高者，推荐手术治疗，首选腹腔镜手术，无生育需求者推荐行患侧附件切除，双侧病变行双侧附件切除，降低恶变风险。8