中国肌肉减少症诊疗指南2025版

中国肌肉减少症诊疗指南2025版一、定义与流行病学肌肉减少症（Sarcopenia，简称肌少症）是一种增龄相关的进行性、广泛性骨骼肌质量减少、肌肉力量下降，伴或不伴肌肉功能降低，进而导致机体功能下降、生活质量降低甚至死亡风险升高的骨骼肌退行性疾病。本指南将肌少症分为原发性与继发性两类：原发性肌少症仅与增龄相关，无其他明确致病因素；继发性肌少症包括活动相关性（长期卧床、制动、低活动量所致）、疾病相关性（恶性肿瘤、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫病等慢性消耗性疾病所致）、营养相关性（热量摄入不足、蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱、吸收障碍、酗酒等所致），同时存在多种病因者归为混合性肌少症。根据2024年中国65岁及以上社区老年人多中心队列调查数据，中国社区老年人肌少症患病率为12.5%~16.8%，其中男性患病率为15.6%~20.4%，女性为10.4%~14.1%；80岁及以上高龄老年人患病率可达35%以上；住院老年患者肌少症患病率达28.7%~45.2%，养老机构老年人患病率高达46.1%。肌少症可使老年人跌倒风险升高2.3倍，发生骨折风险升高1.8倍，日常生活能力受损风险升高2.1倍，全因死亡风险升高1.6倍，同时显著增加住院时间、医疗费用与围手术期不良事件风险。二、发病机制1.增龄相关生理改变：随年龄增长，肌细胞线粒体DNA突变累积、氧化应激损伤增加，线粒体功能下降导致肌细胞能量生成障碍；运动神经元凋亡数量增加，神经-肌肉接头功能减退，肌纤维去神经支配，II型快肌纤维萎缩程度显著高于I型慢肌纤维，肌肉收缩能力下降；睾酮、生长激素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等合成代谢激素水平下降，雌激素缺乏加速骨骼肌蛋白质分解，上述共同驱动原发性肌少症发生。2.蛋白质代谢失衡：正常情况下成年人骨骼肌蛋白质合成速率约为30g/d，分解速率与之保持动态平衡；老年人群存在“肌肉蛋白质合成抵抗”，即相同蛋白质摄入下，肌肉蛋白质合成速率较年轻人降低20%~30%，若合并热量或蛋白质摄入不足，会进一步打破平衡，导致净肌肉丢失。3.慢性炎症反应：慢性疾病导致的持续低水平炎症状态下，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等促炎因子水平升高，可激活泛素-蛋白酶体通路，加速骨骼肌蛋白质分解，同时抑制蛋白质合成，诱导肌细胞凋亡。4.胰岛素抵抗：胰岛素可促进肌细胞蛋白质合成、抑制分解，胰岛素抵抗状态下，PI3K/Akt通路激活受阻，蛋白质合成抑制、分解增强，引发肌肉质量丢失。5.其他机制：肌卫星细胞（骨骼肌干细胞）增殖分化能力随增龄下降，受损肌纤维修复能力不足；维生素D缺乏可通过神经肌肉功能异常、炎症调节紊乱等途径促进肌少症发生；遗传因素可通过调控肌纤维数量、肌肉代谢等途径影响肌少症发病风险。三、筛查与评估（一）筛查人群推荐对以下人群常规开展肌少症筛查：①年龄≥65岁的老年人；②存在体重下降（近1年体重下降≥5%）、活动能力下降、跌倒史、营养不良的中老年人（年龄≥50岁）；③继发性肌少症高风险人群：慢性消耗性疾病患者、长期卧床/制动人群、酗酒史、热量/蛋白质摄入不足人群。（二）筛查工具推荐采用简易筛查工具开展初筛，阳性者进一步开展确诊评估，常用初筛工具包括：1.IWGS筛查问卷：①日常活动是否需要帮助？②您是否最近体重意外下降≥5kg？③您是否走路觉得费力？④您是否无法爬一层楼梯？满足任意1项即为阳性，灵敏度约84%，特异度约73%。2.SARC-F问卷：包括力量、辅助行走、起身爬楼、跌倒四个维度，总分0~10分，≥4分即为筛查阳性，灵敏度约63%，特异度约87%。3.小腿围测量：简便易行适合社区筛查，男性小腿围<34cm、女性<33cm即为筛查阳性，灵敏度约81%，特异度约75%。（三）确诊评估肌少症确诊需同时满足肌肉质量减少+肌肉力量下降/肌肉功能降低，严重肌少症需同时满足肌肉质量减少+肌肉力量下降+肌肉功能降低，具体评估标准如下：1.肌肉质量测量：双能X线吸收法（DXA）是肌肉质量测量的金标准，推荐作为首选方法，校正身高后计算四肢骨骼肌质量指数（ASMI）：ASMI=四肢骨骼肌质量（kg）/身高²（m²），中国人群诊断切点为：男性<7.0kg/m²，女性<5.4kg/m²。生物电阻抗分析法（BIA）操作简便、设备便携，适合社区大规模筛查，中国人群诊断切点为：男性<7.0kg/m²，女性<5.7kg/m²，检测前需排空膀胱、去除体表金属物品，控制水肿、脱水状态对结果的影响。腹部CT、下肢MRI可精准测量肌肉面积与肌肉脂肪浸润程度，适用于合并肿瘤、下肢血管病变等疾病人群的评估，诊断切点为：第三腰椎水平骨骼肌面积<46.8cm²/m²（男性），<32.2cm²/m²（女性）。2.肌肉力量测量：握力是评估肌肉力量的首选指标，采用电子握力计测量优势手2~3次取最大值，中国人群诊断切点为：男性<28kg，女性<18kg，测量需保持标准体位，避免姿势代偿干扰结果。3.肌肉功能评估：步速测定：嘱受试者日常步速行走6米，记录步行时间，计算步速，步速<0.8m/s提示肌肉功能降低。起立行走测试（TUGT）：从座椅站起、行走3米后转身返回坐下，时间>12秒提示肌肉功能降低。5次起坐试验：从背靠座椅站起再坐下5次，时间>15秒提示下肢肌肉功能降低。（四）分级与分期依据临床指标将肌少症分为3级：1.肌少症前期：仅存在肌肉质量减少，无肌肉力量下降或肌肉功能降低；2.肌少症：存在肌肉质量减少+肌肉力量下降，或肌肉质量减少+肌肉功能降低；3.严重肌少症：同时存在肌肉质量减少、肌肉力量下降、肌肉功能降低。同时推荐依据病程分为：早期（无临床症状，仅存在指标异常）、症状期（存在活动后乏力、行走费力等症状）、并发症期（合并跌倒、骨折、失能等并发症），用于指导临床干预策略选择。四、诊断中国肌少症诊断流程遵循以下路径：1.对高风险人群开展初筛，初筛阴性者每1~2年复查；初筛阳性者进入确诊评估；2.依次完成肌肉质量、握力、步速检测，满足：肌肉质量减少+握力降低，或肌肉质量减少+步速降低，即可确诊肌少症；同时满足三项异常即可确诊严重肌少症；3.完成病因分型，明确为原发性、继发性或混合性肌少症，针对继发性肌少症明确基础病因；4.完成并发症评估：评估跌倒风险、骨折风险、认知功能、日常生活能力，明确功能受损程度。五、治疗肌少症干预遵循“早期筛查、早期干预、综合管理”的原则，以增加肌肉质量、提高肌肉力量、改善机体功能、降低不良事件风险为核心目标。（一）运动干预运动干预是肌少症最经济有效的一线干预措施，推荐所有肌少症患者坚持规律运动：1.抗阻运动：是肌少症运动干预的核心，可显著刺激肌肉蛋白质合成，增加肌肉质量与力量，推荐每周开展2~3次，每次20~30分钟，针对上下肢大肌群进行训练，训练强度控制在1次运动最大重复次数（RM）的60%~70%，即完成10~15次动作后感到肌肉轻度疲劳为宜，可从自身重量训练（如靠墙静蹲、坐位抬腿）逐步过渡到弹力带、轻哑铃训练，每次训练间隔至少48小时，给肌肉足够恢复时间，Meta分析显示规律抗阻运动可使老年人肌肉质量增加0.5~1.2kg，握力提高1.5~3.0kg，步速提高0.1~0.2m/s。2.有氧运动：可改善肌肉代谢与机体耐力，推荐每周开展2~3次中等强度有氧运动，每次30分钟，如快走、慢跑、太极拳、游泳等，合并心肺基础疾病者可调整为10~15分钟分次完成。3.平衡训练：可降低跌倒风险，推荐每周开展2~3次平衡训练，如单腿站立、脚跟脚尖走直线等，高龄行动不便者可在辅助下进行。运动干预需遵循个体化原则，高龄、合并基础疾病者需由康复医师制定运动处方，规避运动损伤风险。（二）营养干预营养干预是肌少症综合管理的基础，需针对患者营养状态制定个体化方案：1.能量与蛋白质：推荐肌少症患者每日能量摄入达到30~35kcal/kg（实际体重），对于活动量较大、合并消耗性疾病者适当增加；每日蛋白质摄入量达到1.2~1.6g/kg（实际体重），合并急慢性疾病的老年患者可提高至1.5~2.0g/kg，需均匀分配到每日3餐，每餐摄入25~30g优质蛋白质，利用蛋白质合成的“脉冲效应”最大化促进肌肉蛋白质合成，优质蛋白质占比不低于50%，推荐选择乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、鱼类、大豆制品等，研究显示乳清蛋白富含亮氨酸，可更高效刺激肌肉蛋白质合成，对于进食不足的患者可额外补充乳清蛋白质粉，每日额外补充10~20g蛋白质。2.维生素D：约60%~70%的中国老年肌少症患者合并维生素D缺乏，推荐所有肌少症患者检测血清25-羟维生素D水平，<20ng/ml者补充维生素D，推荐每日补充800~1000IU维生素D，维持血清25-羟维生素D水平在30ng/ml以上，可改善神经肌肉功能、降低跌倒风险，每日补充剂量不超过4000IU，避免过量中毒。3.其他营养素：推荐肌少症患者每日摄入ω-3多不饱和脂肪酸1~2g，可减轻慢性炎症、改善肌肉功能；补充镁（男性350mg/d，女性300mg/d）、维生素K（男性120μg/d，女性90μg/d），有助于维持肌肉力量；对于合并食欲减退、进食不足的老年人可适当补充肠内营养制剂，保证能量与营养素供应。4.营养干预禁忌：避免长期低热量饮食、严禁酗酒，合并慢性肾功能不全未透析者需在医师指导下调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。（三）药物干预目前尚无专门获批用于肌少症治疗的药物，临床可针对病因与发病机制选择药物干预：1.睾酮：对于原发性肌少症合并明确低睾酮血症（血清总睾酮<10.4nmol/L）的男性患者，可在充分评估获益风险后给予睾酮补充治疗，推荐起始给予十一酸睾酮80~160mg/d，分2次口服，治疗3个月后评估疗效，若有效可维持治疗，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）、血常规、肝功能，前列腺癌或前列腺癌高危人群禁用。研究显示睾酮补充可使低睾酮血症男性肌少症患者肌肉质量增加1~2kg，握力提高2~4kg。2.选择性雄激素受体调节剂（SARMs）：可选择性作用于骨骼肌雄激素受体，不良反应较睾酮更少，目前多项临床研究显示，每日口服1mgGTx-024可显著增加肌少症患者肌肉质量、改善肌肉功能，目前国内尚未获批上市，暂不推荐常规临床应用。3.生长激素/IGF-1：生长激素可促进肌肉蛋白质合成，但研究显示其仅增加肌肉水分，不增加肌肉收缩功能，且会增加水肿、血糖异常、肿瘤风险，不推荐常规用于肌少症治疗。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：对于合并高血压的肌少症患者，优先选择ACEI类药物，可改善肌肉灌注、提高步速，降低全因死亡风险。5.其他：肌酸补充（每日3~5g）可提高肌肉力量与运动表现，适合规律运动的肌少症患者；更年期女性肌少症患者合并雌激素缺乏，若符合激素替代治疗适应证，给予雌激素替代治疗可减缓肌肉丢失。（四）康复与物理干预针对存在活动受限的肌少症患者，可配合神经肌肉电刺激（NMES）干预，通过低频电流刺激肌肉收缩，维持肌肉质量，每日刺激20~30分钟，每周5次，适合卧床、制动的继发性肌少症患者，可延缓肌肉废用性萎缩；体外冲击波治疗可改善局部血液循环、促进神经修复，可缓解肌肉疲劳，改善肌肉功能。（五）手术相关管理对于接受外科手术的肌少症患者，围手术期需开展干预：术前早期评估肌少症状态，调整营养与运动状态，优化手术方案；术后尽早开展床上活动与肢体功能锻炼，保证蛋白质与能量供应，降低术后感染、切口愈合不良、静脉血栓等不良事件风险。六、预后与预防肌少症是进行性发展的退行性疾病，早期干预可显著延缓疾病进展，改善预后；严重肌少症合并失能、多器官基础疾病者，1年全因死亡率可达15%~20%。肌少症预防需从中年开始，坚持规律运动，保证充足蛋白质与维生素D摄入，维持健康体重，避免久坐、酗酒等不良生活习惯，积极控制慢性基础疾病，50岁以后定期监测体重与活动能力，高风险人群每年开展肌少症筛查，实现早防早