2026年医疗质量安全管理人员考核试题及答案

2026年医疗质量安全管理人员考核试题及答案一、单项选择题1.根据《医疗质量管理办法》，医疗机构医疗质量管理的第一责任人是A.医院院长（医疗机构主要负责人）B.医疗质量管理部门主任C.临床科室主任D.出诊主治医师答案：A2.下列选项中，不属于十八项医疗质量安全核心制度中术前讨论制度法定要求的是A.所有四级手术、疑难复杂手术必须开展术前讨论B.四级手术术前讨论须由副高级及以上职称医师主持C.术前讨论仅需确定手术方式，无需纳入手术风险防控内容D.术前讨论应当邀请麻醉医师、相关科室医师参加答案：C3.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者申请查阅、复制本人病案资料时，医疗机构的正确做法是A.要求患者必须提供所在单位出具的介绍信方可查阅B.按照规定收取合理的工本费C.以保护患者隐私为由拒绝患者近亲属查阅患者病案D.要求患者必须在工作日固定时段现场申请，不接受任何预约申请答案：B4.关于医疗机构非惩罚性医疗不良事件上报制度，下列说法正确的是A.只有已经造成患者人身损害的不良事件才需要上报B.对主动上报不良事件的个人，非主观故意导致的事件免于处罚C.上报不良事件会增加科室被处罚概率，应当尽量延迟上报或不上报D.不良事件仅需上报属地卫生健康行政部门，无需在院内登记留存答案：B5.DRG付费改革背景下，医疗机构医疗质量管理的合规重点不包括下列哪项A.规范病案首页主要诊断、手术操作填写，保障数据准确B.为降低费用不合理分解住院、将一次住院拆分为多次结算C.规范诊疗行为，降低手术并发症、医院感染发生率D.严格落实临床路径管理，避免过度医疗与诊疗不足答案：B6.根据《医疗机构手术分级管理办法》，三级手术的手术审批权限，正确的是A.低年资住院医师审批B.低年资主治医师审批C.高年资主治医师及以上审批D.医疗机构主要负责人审批答案：C7.关于危急值报告管理制度，下列做法错误的是A.医技科室发现危急值后应当第一时间复核结果，确认后立即通知临床科室B.临床科室接到危急值报告后，应当在15分钟内落实处置并做好记录C.危急值报告制度仅适用于住院患者，不适用于门诊、急诊留观患者D.医疗机构应当结合本机构诊疗范围制定危急值项目目录，每年定期更新答案：C8.根据《医院感染管理办法》，医院感染暴发指的是医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象A.2例B.3例C.5例D.10例答案：B二、多项选择题1.下列选项中，属于国家明确的十八项医疗质量安全核心制度的有A.首诊负责制度B.三级查房制度C.手术分级管理制度D.临床用血审核制度E.信息安全管理制度答案：ABCDE2.医疗质量持续改进常用的PDCA循环管理法包含哪几个核心环节A.计划（Plan）B.执行（Do）C.检查（Check）D.处理（Act）答案：ABCD3.根据《医疗质量安全核心制度要点》，关于三级查房制度，下列说法正确的有A.常规三级查房指主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级医师查房B.新入院患者应当在入院48小时内完成主治医师及以上医师查房C.危重症患者应当每日至少开展2次上级医师查房D.手术患者术前应当有上级医师查房评估，术后3天内应当有上级医师查房记录答案：ACD4.医疗机构医疗质量安全培训考核的覆盖范围应当包括A.临床医师B.注册护士C.医技科室人员D.行政后勤管理人员E.医疗机构主要负责人答案：ABCDE5.关于病历书写质量管理，下列说法符合规范要求的有A.急诊抢救病历记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明B.住院患者首次病程记录应当在患者入院后24小时内完成C.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成D.患者出院记录应当在患者出院后24小时内完成并归档答案：ACD6.医疗机构发生下列哪些医疗质量安全事件，应当按照规定及时向属地卫生健康行政部门报告A.造成患者死亡或者重度残疾的重大医疗损害事件B.发生3例及以上的医院感染暴发事件C.因医疗质量安全问题引发的群体性投诉或公共卫生事件D.医疗机构内排查发现的重大医疗质量安全隐患答案：ABCD三、判断题1.二级以上医疗机构必须设立专门的医疗质量管理部门，配备专兼职医疗质量管理人员，其他医疗机构仅开展基本诊疗服务，不需要安排专人负责医疗质量管理工作。答案：错误2.首诊负责制度要求，首诊医师不得因患者未缴纳挂号费、住院押金，拒绝为急危重症患者提供必要的紧急急救处置。答案：正确3.根据抗菌药物分级管理规定，特殊使用级抗菌药物不得在门诊开具处方，需要使用时应当经会诊同意后由具有相应资质的医师开具。答案：正确4.医疗机构推行非惩罚性不良事件上报制度，对于主动上报的不良事件，除涉嫌故意违法违规的情形外，不对上报责任人进行处罚。答案：正确5.医疗机构保存病历原件需要存档，因此可以拒绝为患者提供病历复印件，仅允许患者现场查阅。答案：错误6.临床科室主任是所在科室医疗质量安全管理的第一责任人，对本科室所有医疗活动的质量安全负管理责任。答案：正确四、案例分析题某二级综合医院骨科2025年11月收住一名68岁男性患者，患者因跌倒致左侧股骨颈骨折入院，既往有2型糖尿病病史12年，长期口服降糖药物，入院空腹血糖8.3mmol/L，血压158/96mmHg，术前凝血检查提示凝血酶原时间轻度延长，拟行左侧全髋关节置换术，该手术属于四级手术。本案主刀医师为刚取得主治医师职称的医师，从医5年，仅参与过6例全髋关节置换术，未独立开展过该类手术，未获得医院四级手术资质授权。术前由管床住院医师主持完成术前讨论，讨论记录仅提及手术方式，未讨论患者基础疾病的术前调整方案，也未邀请麻醉科、内分泌科医师参会，因患者家属催促手术，手术当日由科室主任临时签字同意手术，术前未按要求完成手术安全三方核查，未审核手术医师资质。术后第3天患者出现手术切口感染，空腹血糖升高至17.1mmol/L，经转内分泌科调整血糖、抗感染、换药处理后，术后4周患者切口愈合出院，未发生永久性损害，患者家属以医院诊疗流程不合规为由提出投诉，要求医院承担相应责任。问题1：请指出本案诊疗过程中违反了哪些医疗质量安全核心制度？问题2：如果你是医院医疗质量安全管理人员，针对该事件应当采取哪些整改和改进措施？参考答案：问题1答案：本案共违反五项核心医疗质量安全制度：（1）违反手术分级管理制度，全髋关节置换术属于四级手术，要求主刀医师应当取得副高级及以上职称，获得医院四级手术资质授权，本案主刀仅为主治医师，未取得相应资质，医院违规授权开展手术，违反手术分级管理要求；（2）违反术前讨论制度，四级手术术前讨论应当由副高级及以上医师主持，需要针对患者基础疾病、手术方案、风险防控等内容进行充分讨论，本案术前讨论由住院医师主持，未讨论基础疾病处置方案，未邀请相关科室参会，讨论流程不符合规范要求；（3）违反三级查房制度，术前上级医师未对患者合并基础疾病的情况进行查房评估，未审核诊疗方案，不符合三级查房制度对术前评估的要求；（4）违反手术安全核查制度，手术实施前未按照要求由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方对患者身份、手术部位、手术方案、医师资质进行核查，遗漏资质审核环节，违反制度要求；（5）违反会诊制度，患者合并糖尿病、高血压、凝血功能异常，术前应当邀请内分泌科、麻醉科等相关科室会诊评估手术风险，本案未组织会诊，违反会诊制度要求。问题2答案：应当从以下五个方面开展整改改进：（1）合规处置事件：第一时间组织医疗质量管理部门、医患沟通部门介入，安抚患者及家属情绪，主动沟通事件调查结果，按照法律规定和院内规定承担相应责任，本案未造成严重损害，主要为制度落实不到位，对相关责任人给予批评教育、绩效考核扣分处理，不进行过度处罚；（2）完善管理制度：梳理医院手术分级授权管理制度，重新对所有外科医师的手术资质进行年度审核与动态授权，明确四级手术术前必须由医疗质量管理部门、科室主任双重审核手术医师资质，未经审核不得开展手术；（3）强化培训考核：组织全院医护人员、行政管理人员重新开展十八项医疗质量安全核心制度培训，重点针对手术相关核心制度的落实流程进行实操讲解，培训后组织全员考核，考核不合格的暂停执业，补考合格后方可上岗；（4）加强日常监控：要求各临床科室每月开展医疗质量安全自查，重点排查手术患者术前评估、资质审核、讨论会诊环节的漏洞，医疗质量管理部门每季度抽取不少于10%的四级手术病例进行专项点评，对发现