子宫颈癌临床实践指南解读要点解读总结2026

子宫颈癌临床实践指南解读要点解读总结20261新版指南主要更新1.1保留生育功能手术扩展ⅠA1~ⅠB1期伴LVSIⅠA1~ⅠB1期伴LVSI：切缘阴性的ⅠA1期浸润癌（LVSI）保留生育患者路径，可行锥切加前哨淋巴结活检或盆腔淋巴结切除术要求整块切除，至少1mm阴性切缘；阴性切缘不足1mm者需再次锥切或行子宫颈切除术经锥切确诊的ⅠA2~ⅠB1期保留生育功能者可行前哨淋巴活检或盆腔淋巴切除新版完善低危患者标准：①无LVSI②锥切切缘阴性（至少1mm）③鳞癌（任何级别）或普通类型腺癌（G1或G2）④肿瘤≤2cm⑤浸润深度≤10mm⑥影像学无子宫颈外转移不保留生育功能的ⅠA2~ⅠB1期患者满足下列所有条件可行前哨淋巴活检或盆腔淋巴切除和A型子宫切除术：①最好经锥切诊断②最好无LVSI③最好锥切切缘阴性④鳞癌（任何分级）或普通类型腺癌（G1或G2）（首选）或腺鳞癌⑤肿瘤≤2cm⑥锥切标本中肿瘤浸润深度＜10mm⑦若未行锥切，需MRI显示子宫颈间质浸润＜50%⑧影像学（首选MRI）无转移全子宫切除术后意外发现的浸润性鳞癌或普通腺癌：切缘阴性者可观察1.2复发转移免疫治疗更新远处转移评估：术后因中危因素补充放疗者无需常规加用同步化疗高危因素新增：淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润，新增"远处转移评估"初治局部晚期子宫颈癌同期放化疗免疫治疗推荐等级分期推荐方案证据等级FIGO2014Ⅲ~ⅣA期外照射+同期含铂化疗+近距离放射治疗+帕博利珠单抗同步及维持1类2018FIGOⅢ~ⅣA期同上2B类复发转移子宫颈癌免疫组化检测新增HER2IHC检测[加或不加FISH]HER2基因扩增过表达患者与较高的复发率和较差的预后相关可为患者提供靶向抗HER2治疗选择1.3其他更新早期小细胞神经内分泌癌：可行前哨淋巴结活检或盆腔淋巴结切除（证据等级2B）Silva分型建议：根据最新研究结果，在子宫颈腺癌分类系统中，建议将A型中无LVSI者归为A型，有LVSI者纳入C型二线或后续治疗新增：伊匹木单抗、纳武利尤单抗二氢嘧啶脱氢酶（DPYD）基因变异检测：氟嘧啶类药物治疗前应考虑帕博利珠单抗新剂型：与贝拉羟基醛酸酶皮下注射剂（α-PMH）可替代静脉注射子宫颈癌筛查建议：参考ASCCP发布的《子宫颈癌筛查指南》2手术分期采用2018FIGO手术分期，影像学和手术病理评估均纳入分期3手术原则3.1锥切和A型子宫切除术ⅠA1期无LVSI保留生育功能：锥切[首选冷刀；LEEP如能达到整块切除和足够切除范围也可接受]锥切切缘要求至少有1mm的阴性距离，切除深度至少10mm，已生育者可增加到18~20mm推荐同时做子宫颈管搔刮不保留生育功能：A型子宫切除术ⅠA1期伴LVSI需加做SLN显影或盆腔淋巴结切除符合保守性手术条件的ⅠA2~ⅠB1期保留生育功能者锥切加SLN或盆腔淋巴结切除术是合理策略不保留生育功能者A型子宫切除术加SLN或淋巴结切除术3.2根治性经阴道或经腹子宫颈切除术适用于ⅠA2或ⅠB1期患者（＜直径2cm）以保留生育功能切除子宫颈、阴道上段1~2cm和宫旁韧带切除范围类似B型广泛性子宫切除术，但保留子宫体经腹根治性子宫颈切除术：切除范围类似C1型广泛性子宫切除术，适用于选择性ⅠB1~ⅠB2期患者3.3经腹广泛性子宫切除术是ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、部分ⅠB3-IIA2期的标准和推荐治疗程序（1类证据）与A型子宫切除术相比，广泛性子宫切除术（B型或C型）切除更宽的子宫颈旁和子宫骶韧带以及阴道上1~2cm微创广泛性子宫切除术与较低的无进展生存率（PFS）和较低的总生存率（OS）相关机器人辅助腹腔镜和开腹比较的研究正在进行中3.4早期、低危患者的保守性手术符合所有保守性手术标准的ⅠA2~ⅠB1期患者可选择A型子宫切除术联合SLN或双侧盆腔淋巴结切除术注意：胃型腺癌、透明细胞癌和小细胞神经内分泌癌等更具侵袭性的组织学类型，目前尚未开展保守性手术的临床研究3.5腹主动脉淋巴结切除通常到达肠系膜下动脉（IMA）的水平，可根据临床和影像学结果调整上界手术范围3.6晚期病例ⅡB期及以上的晚期病例通常不采用手术治疗；放疗资源缺乏的少数地区可考虑广泛性子宫切除术或新辅助化疗后广泛性子宫切除术3.7盆腔器官廓清术适用于放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在者根据肿瘤位置采用前、后或全盆腔器官廓清术对初治患者仅适用于存在盆腔放疗禁忌者3.8前哨淋巴结（SLN）适用条件：前瞻性研究普遍支持在Ⅰ期、肿瘤≤4cm子宫颈癌患者中进行SLN以避免系统性盆腔淋巴结切除术；病灶＜2cm时检测率和显影效果最好操作技术项目说明注射点子宫颈的3点和9点或3、6、9、12点显影剂亚甲蓝染料、99mTcγ探测器或ICG荧光摄像显影常见位置髂外血管内侧、侧脐韧带外侧或闭孔窝上部检测率和灵敏度指标数据总体检测率89%~92%灵敏度89%~90%（蓝染料）ICG灵敏度更高（Ⅲ期临床试验表明）检测流程（关键技术）：切除显影的淋巴结（如HE染色无转移，需采用病理超声分期排除微转移）切除任何可疑淋巴结（不论有无显影）一侧未显影时，切除该侧淋巴结→广泛性子宫切除术4病理原则4.1病理评估内容子宫切除类型、肿瘤位置、肿瘤最大径线、组织学类型和分化程度、间质浸润深度、肿瘤宽度范围、手术切缘状态、LVSI、其他组织器官累及（宫旁、阴道残端、输卵管、卵巢、腹膜、大网膜等）、淋巴结（独立肿瘤细胞、微转移和宏转移的数量）4.2推荐检测项目患者类型推荐检测复发、进展、转移患者PD-L1免疫组化（IHC）检测HER2IHC±FISH为患者提供免疫治疗和靶向抗HER2治疗选择所有患者至少包括HER2、错配修复（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）、肿瘤突变负荷（TMB）和NTRK、RET检测子宫颈腺癌HPV检测，首选原位杂交或分子检测，亦可使用p16检测代替4.3鳞癌最常见的病理类型，90%以上的子宫颈鳞癌为HPV相关HPV16或HPV18是最常见类型HPV相关鳞癌常于70岁及以后发病，多为晚期可能存在TP53、KRAS、ARID1A和PTEN突变4.4子宫颈管腺癌4.4.1HPV相关性腺癌约占75%，包括：绒毛腺癌微乳头亚型黏液型（肠癌、印戒细胞癌和浸润性SMILE）浸润性分层黏蛋白癌免疫组化：95%p16免疫组化阳性表达注意：子宫内膜癌（高级别子宫内膜样癌、浆液性癌和透明细胞癌）也可表达p16Silva分型：最新研究建议将A型中无LVSI者归为A型，有LVSI者纳入C型（合并B型为C型）4.4.2非相关性腺癌包括胃型、透明细胞、中肾型和子宫内膜样类型等类型特点胃型腺癌约占10%~15%（日本高达25%）；可能与Peutz-Jeghers综合征（STK11突变）相关；p16通常阴性，约50%合并p53突变或异常表达；具有高度侵袭性、子宫外扩散性，通常为晚期中肾型表现为中肾（Wolffian）分化；通常位于侧壁深处；组织学显示拥挤、随意浸润、异型性、有丝分裂活动及坏死；GATA-3和CD10IHC染色在肿瘤和相关中肾残余物中呈阳性透明细胞癌约占3%；可能与子宫内己烯雌酚（DES）暴露相关；无HPV感染，但可能表现出弥漫性p16表达；可用高危HPV原位杂交（ISH）检测4.4.3子宫颈腺鳞癌为恶性鳞状和恶性腺分化的上皮性肿瘤，约占5%~6%临床结果与子宫颈腺癌相似p16IHC、CK7、CEA、PAX8可用于显示腺体成分p63和p40则显示鳞状细胞成分4.4.4神经内分泌癌（NECC）占子宫颈癌＜5%，但子宫颈是生殖道NECC最常见的部位具有高侵袭性，转移迅速，预后差通常与HPV18和HPV16相关小细胞NECC主要靠形态学诊断生长模式：弥散性（主要）、岛状生长（实心巢岛状细胞）、血管周围、厚小梁、假腺和玫瑰花状结构细胞学特征：细胞边界模糊、细胞质稀少、细胞核染色过深的均匀细胞群细粒染色质，丰富有丝分裂活性和凋亡碎片常见核成型和核仁模糊，坏死常见免疫标志物标志物阳性率说明嗜铬粒蛋白、突触素各不相同突触素是最敏感标志物，但CD56缺乏特异性嗜铬粒蛋白—最特异但缺乏敏感性CD56、突触素—是最敏感的神神经内分泌标志物INSM1—胰岛素瘤相关蛋白，是其他神经内分泌标志物甲状腺转录因子1（TTF1）阳性比例很高，无法鉴别肺转移大多数NECC对p16呈弥漫性阳性5影像学原则5.1初治影像学推荐5.1.1Ⅰ期患者类型推荐检查目的不保留生育功能盆腔MRI（首选）评估局部病灶颈部胸部腹部盆腔腹股沟区PET-CT或胸部腹部盆腔CT或PET-MRI评估全身情况全子宫切除术后意外发现子宫颈癌颈部胸部腹部盆腔腹股沟区PET-CT或胸部腹部盆腔PET-MRI评估转移性疾病和盆腔残留病灶保留生育功能盆腔MRI（首选）评估局部病灶与子宫颈内口距离或经阴道超声检查颈部胸部腹部盆腔腹股沟区PET-CT（首选）或胸部腹部盆腔CT—5.1.2Ⅱ~Ⅳ期推荐盆腔MRI评估局部病灶范围颈部、胸部、腹部、盆腔腹股沟区PET-CT或胸部腹部盆腔CT评估转移情况根据临床症状及可疑转移病灶选择其他影像学检查全子宫切除术后意外发现子宫颈癌：考虑颈部胸部腹部盆腔腹股沟区PET-CT5.2随访影像学检查患者类型检查建议不保留生育功能Ⅰ期基于临床症状及复发转移灶选择影像学检查ⅠB3期或术后有高中危因素接受辅助放疗及放化疗的患者治疗结束3~6个月后行颈部胸部腹部盆腔腹股沟区PET-CT保留生育功能者术后6个月考虑行盆腔MRI；之后2~3年每年1次；若怀疑复发，根据临床症状及复发转移选择其他影像学检查Ⅱ-Ⅳ期治疗结束后3-6个月内颈部胸部腹部盆腔腹股沟区PET-CT（首选）或胸部腹部盆腔CTⅡ-Ⅳ期治疗结束后3-6个月后选择性行盆腔MRIⅣ期患者根据症状或下一步处理决策选用相应检查方法可疑复发转移者均建议PET-CT和MRI6放射治疗原则6.1放疗总原则基于CT的治疗计划和适形挡块是外照射放疗（EBRT）的标准方法MRI是晚期患者确定宫旁或软组织侵犯的最佳手段氟脱氧葡萄糖PET-CT（FDG-PET-CT）有助于确定淋巴结照射范围和术后确认病变淋巴结是否被切除近距离放疗是所有原发子宫颈癌患者根治性放疗的关键组成部分大多数EBRT的子宫颈癌患者，在外照射期间需使用含铂同步化疗±免疫治疗8周内完成治疗疗效最佳6.2总治疗信息6.2.1靶体积在适形放疗特别是调强放疗（IMRT）中，已定义：概念说明大体肿瘤体积（GTV）—临床靶体积（CTV）—计划靶体积（PTV）—危及器官（OARs）—剂量体积直方图（DVH）—影像引导（CBCT）应用于每天确定内脏软组织的位置EBRT的范围应包括：大体肿瘤（如存在）、宫旁、子宫骶韧带、距大体肿瘤足够的阴道边缘（至少3cm）骶前淋巴结及其他有风险的淋巴结术中发现或影像学淋巴结阴性：靶区应包括髂内、髂外、闭孔和骶前淋巴结区域高危淋巴结转移风险：靶区必须覆盖髂总淋巴结区域髂总和（或）腹主动脉旁淋巴结侵犯：建议扩大盆腔照射野和腹主动脉旁照射野，上升到肾血管水平阴道下1/3受侵：应包含双侧腹股沟淋巴结6.2.2外照射技术及剂量主要技术：IMRT、容积旋转调强放疗（VMAT）、Tomotherapy术后患者及需治疗腹主动脉旁淋巴结时：首选IMRT以减少肠道及其他关键器官的照射剂量剂量参数参数剂量宫旁大肿块或盆壁侵犯选择性推量5~10Gy（IMRT）阳性淋巴结区域75Gy（2-cc≤70-75Gy）；膀胱2-cc≤80-90Gy；乙状结肠2-cc≤70~75Gy同步推量照射技术（SIB）可在阳性淋巴结区域给予更高剂量，同时保护OARSIB淋巴结靶剂量2.1-2.3Gy/次，共54-63Gy微小淋巴结病灶40-45Gy（常规分割1.8-2.0Gy/次）建议：进行膀胱充盈和排空下的CT扫描，以生成子宫颈阴道的内脏器官运动（ITV）SBRT：是一种在次外照射中提供极高剂量聚焦的方法，可用于孤立转移灶及局限性复发病变的再照射6.2.3术中放疗（IORT）是在开放的手术过程中对Ⅰ期伴可能残留的瘤床或孤立的未切除残留病变实施单次照射特别适合既往接受过放疗的复发疾病6.2.4近距离放疗技术及剂量重要性：近距离放疗是原发子宫颈癌患者根治性放疗中的重要部分方式：腔内和（或）组织间插植时机：联合EBRT时，近距离放疗通常放在治疗的后半部分A点剂量分割方案剂量高剂量率（HDR）6Gy×5次低剂量率（LDR）40-70cGy/h，A点剂量通常70-80Gy早期病变5.5Gy×5次大肿瘤或治疗反应差6Gy×5次组织间插植：用于大体积肿瘤的先进技术，在不能实施腔内近距离放疗或解剖学上更适合插植时，可以最大限度提高靶区剂量和减少正常器官剂量MRI：是识别残存肿瘤软组织图像的最好方式，近距离放疗前MRI有助于指导治疗正常组织剂量限制：直肠剂量2-cc≤65~70Gy7各期子宫颈癌初始治疗方法7.1初治保留生育功能治疗7.1.1ⅠA1期无LVSI建议锥切，整块切除至少1mm阴性切缘阴性切缘＜1mm者再次锥切或行子宫颈切除术7.1.2ⅠA1期伴LVSI建议锥切加SLN或盆腔淋巴切除锥切需整块切除至少1mm阴性切缘阴性切缘＜1mm者再次锥切或行子宫颈切除术7.1.3经锥切确诊的ⅠA2~ⅠB1期满足全部保守性手术标准：可行锥切加SLN或盆腔淋巴切除术后淋巴结阴性者可随访淋巴结阳性者按高危因素处理7.1.4不符合保守性手术标准的ⅠB1和选择性ⅠB2期建议根治性子宫颈切除术+SLN±主动脉旁淋巴结切除保留生育功能原则上推荐选择肿瘤直径≤2cm者首选经腹入路7.2初治不保留生育功能治疗7.2.1ⅠA1期无LVSI建议锥切诊断切缘阴性若有手术禁忌证，可观察随访无手术禁忌证者可行A型子宫切除术切缘为癌且有手术禁忌证：推荐再次锥切或阴道近距离放疗加盆腔外照射治疗无手术禁忌证、切缘为不典型增生或癌：最好再次锥切以评估浸润深度，排除ⅠA2/ⅠB1切缘为不典型增生者：可直接行A型全子宫切除术切缘为癌者：可直接行B型+SLN或盆腔淋巴结切除。7.2.2ⅠA1期伴LVSI切缘阴性者可行A型子宫切除术+SLN或盆腔淋巴结切除或盆腔EBRT+阴道近距离放疗。切缘为不典型增生或癌，可选择（1）重复切明确浸润深度以排除ⅠA2/ⅠB1期。（2）切缘为不典型增生者直接行A型全子宫切除术+SLN或盆腔淋巴结切除术。（3）切缘为癌者直接行B型子宫切除术+SLN或盆腔淋巴结切除术。（4）直接盆腔外照射放疗加阴道近距离放疗，包括有手术禁忌者。7.2.3ⅠA2~ⅠB1期满足全部保守性手术标准可行A型子宫切除术+SLN或盆腔淋巴结切除7.2.4不符合全部保守性手术标准的ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期可选择：C1型子宫切除术+SLN±主动脉旁淋巴结切除（证据等级1）；主动脉旁淋巴结切除（证据等级2B）有手术禁忌证或拒绝手术者：盆腔外照射+含铂同步化疗±近距离放疗7.2.5ⅠB3和ⅡA2期可选择：盆腔外照射+含铂同步化疗+近距离放疗（证据等级1）C2型子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结切除（证据等级2B）盆腔外照射+含铂同步化疗+近距离放疗+选择性子宫切除术（适用于放疗效果不佳、子宫颈病灶太大超出近距离放疗范围）（证据等级3）7.2.6术后辅助治疗高危因素：淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润具备任何一个高危因素：推荐进一步影像学评估，必要时活检无远处和主动脉旁淋巴结转移：补充盆腔外照射+含铂同步化疗（证据等级1）+近距离放疗如有远处转移：行系统性治疗±个体化放疗中危因素（Sedlis标准）：肿瘤大小、间质浸润、LVSI按照"Sedlis标准"补充放疗中危因素不限于Sedlis标准，如腺癌和肿瘤靠近切缘等主动脉旁淋巴结阳性：先行影像学检查排除远处转移无远处转移：延伸野外照射+含铂同期化疗+阴道近距离放疗有远处转移：对疑似部位活检活检阴性：延伸野外照射+含铂同期化疗+阴道近距离放疗活检阳性：系统治疗±个体化放疗7.2.7ⅡB~ⅣA期影像学或病理证实无远处转移：外照射+同期含铂化疗+近距离放射治疗±帕博利珠单抗同步及维持FIGO2014Ⅲ~ⅣA期：1类推荐2018FIGOⅢ~ⅣA期：2B类推荐病理证实存在远处转移：行系统性治疗+个体化放疗外照射前可考虑诱导化疗（卡铂紫杉醇），随后使用单药顺铂（或卡铂）联合放疗影像学或病理证实主动脉旁淋巴结受累：推荐延伸野放疗+铂类同步化疗7.2.8ⅣB期或远处复发转移若适合局部治疗：局部切除±个体化放疗，或立体定向放疗±个体化放疗，或个体化放疗±含铂化疗，也可考虑辅助性系统性治疗不适合局部治疗：全身系统性治疗或支持治疗7.3全子宫切除术后意外发现子宫颈浸润鳞癌或普通腺癌情况处理ⅠA1期无LVSI、切缘阴性观察ⅠA1期伴LVSI且切缘阴性推荐补充盆腔淋巴结切除；术后病理淋巴结阴性可随诊；病理资料不完整推荐盆腔外照射±阴道近距离放疗±含铂同期化疗ⅠA2~ⅠB1期满足全部保守性手术标准的低危患者推荐补充盆腔淋巴结切除；淋巴结阴性可随诊；病理资料不完整可行盆腔外照射±阴道近距离放疗±含铂同期化疗全子宫切除术后切缘阳性（癌）完善影像学检查；如无远处转移行盆腔外照射±阴道近距离放疗±含铂同期化疗；如证实远处转移行系统治疗±个体化放疗ⅠB1~ⅠB2期未满足保守性手术标准且切缘阴性且未达Sedlis标准需补充放疗者完善影像学检查：①无远处转移可行盆腔外照射+阴道近距离放疗±含铂同步化疗或宫旁阴道上段切除术+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）7.4NECC7.4.1肿瘤局限于子宫颈（ⅠA1~ⅠB2期）ⅠA1期：首选C1型子宫切除术+SLN±腹主动脉旁淋巴结取样术后补充化疗或同期放化疗亦可选择同期放化疗+近距离放疗±后续系统性治疗ⅠB3期：推荐同期放化疗+近距离放疗±后续系统性治疗亦可选择新辅助化疗然后考虑间歇性全子宫切除术，术后辅助性放疗或同期放化疗新辅助化疗后未行手术者：后续同期放化疗±阴道近距离放疗+系统性治疗化疗方案：顺铂（或卡铂）+依托泊苷7.4.2局部晚期（ⅡA~ⅣA期）首选同期放化疗+近距离放疗+辅助性化疗亦可选择新辅助化疗+同期放化疗+近距离放疗±辅助性化疗治疗结束后评估：治疗反应良好则随诊；若局部病灶持续存在或复发，考虑系统性治疗姑息治疗盆腔廓清术；若为远处转移，行系统性或支持治疗8复发转移性子宫颈癌治疗及全身治疗8.1同期放化疗首选方案分期推荐方案证据等级FIGO2014Ⅲ~ⅣA期顺铂+帕博利珠单抗1类2018FIGOⅢ~ⅣA期同上2B类顺铂不耐受：卡铂+帕博利珠单抗（推荐等级如顺铂）铂类禁忌：卡培他滨联合丝裂霉素；吉西他滨或紫杉醇放化疗前诱导化疗可采用卡铂联合紫杉醇8.2一线联合治疗患者类型推荐方案证据等级PD-L1CPS≥1帕博利珠单抗+顺铂（或卡铂）+紫杉醇+贝伐珠单抗1类所有患者顺铂（或卡铂）+紫杉醇+贝伐珠单抗1类所有患者阿替利珠单抗+顺铂（或卡铂）+紫杉醇+贝伐珠单抗1类其他推荐顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇、拓扑替康+紫杉醇+贝伐珠单抗、拓扑替康+紫杉醇、顺铂+拓扑替康、顺铂或卡铂单药—8.3二线治疗生物标志物推荐药物证据等级PD-L1阳性或MSI-H/dMMR或TMB-H（≥10）帕博利珠单抗或替索单抗1类HER2IHC3+或T-DXd德曲妥珠单抗（特定情况下）—HER22+或3+奈拉替尼（特定情况下）—NTRK融合基因阳性拉罗替尼单药或恩曲替尼或普瑞替尼—其他推荐贝伐珠单抗、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多西他赛、5-FU、吉西他滨、伊立替康、拓扑替康、培美曲塞、长春瑞滨、西米普利单抗、伊匹单抗与纳武利尤单抗—PD-L1阳性纳武单抗、替索单抗加帕博利珠单抗（特定情况下）—9治疗后管理序号管理内容1慢性疾病管理（心血管疾病、胃肠功能紊乱、淋巴水肿等）2关注患者心理健康3病史、全面体检，并进行必要的影像学和（或）实验室检查4询问泌尿生殖系统症状，性功能障碍、围绝经期症状；如发现异常，建议转诊给适当专业人员（物理疗法、盆底治疗、性疗法、心理疗法）5建议在放射治疗后使用阴道扩张器和保湿剂10随访时间随访频率治疗后2年内每3~6个月随访1次第3~5年每6~12个月随访1次5年后每年随访1次高危患者：缩短随访间隔（如第2年每3个月1次）低危患者：可延长（如每12个月1次）检查：至少每年进行1次子宫颈（保留生育功能者）或阴道细胞学检查仔细的临床评估，教育患者了解复发的早期症状随访过程中不需常规进行影像学检查，有症状或怀疑复发时可选用复发病例在治疗前需经病理证实对肿瘤未控或复发者，治疗前需要进一步的影像学检查或手术探查来评估病情11讨论11.1子宫切除术Q-M分型从2025年版指南开始，手术分型按Q-M分型推荐。Q-M分型取代Piver分型。Q-M子宫切除术分型简表分型输尿管处理子宫动脉处理侧方宫旁切除腹侧宫旁切除背侧宫旁切除阴道切除A识别但不游离于输尿管内侧切断输尿管与子宫颈之间最小切除最小切除最小切除＜1cmB1于隧道顶部打开并侧推输尿管正上方切断输尿管水平+宫旁淋巴结切除部分切除部分切除同B1B2同B1同B1同B1+宫旁淋巴结切除同B1同B1同B1C1完全游离自髂内动脉起始处髂血管内侧水平（保留盆腔内脏神经）膀胱水平（保留膀胱支）直肠水平（保留腹下神经）2cm或根据实际需要C2同C1同C1髂血管内侧水平（不保留盆腔内脏神经）膀胱水平（不保留膀胱支）骶骨水平（不保留腹下神经）同C1D1完全游离连同髂内血管切除达盆壁膀胱水平骶骨水平根据需要D2同D1同D1连同盆壁肌肉、筋膜切除根据情况根据情况根据需要11.2早期、低风险子宫颈癌的保守性手术CONCERVtrial和SHAPEtrial奠定了早期低风险患者行保守性手术的基础。2025年指南在这两项研究的基础上提出了自己的标准，2026年指南进一步完善。GOG-0278研究结论：采用锥切（阴性切缘）加SLN或盆腔淋巴结切除术的复发率并不高，纳入了伴LVSI的ⅠA1期患者11.3前哨淋巴结（SLN）近期公布的SENTIX、SENTICOL、SENTICOL-2、PHENIX研究结论均显示在早期子宫颈癌，SLN均具有较高的检出率和灵敏度ICGvs蓝染料：Ⅲ期ICRCT表明：相较于蓝染料，ICG活检剂能更精准地识别出更多前哨淋巴结对淋巴结进行超分期可显著提高微转移灶的检出率SLN应用于Ⅰ期的讨论：SENTIX研究纳入ⅠA1伴LVSI至ⅠB2伴LVSI（肿瘤≤2cm）的患者，未纳入ⅡA1患者PHENIX研究有纳入ⅡA1期患者NCCN指南中ⅠA1伴LVSI至ⅠB2（肿瘤≤2cm）患者被随机分为两组（1∶1）：单独化疗放疗组（n=250）和诱导化疗联合放疗化疗组（n=250）。中位随访67个月，诱导化疗组的5年DFS为72%，单独放疗化疗组为64%（HR=0.65，P=0.013）。5年OS诱导化疗组80%，单独化疗放疗组72%（HR=0.60，P=0.015）术中冰冻病理：对于非保育患者，术中冰冻病理证实阴性时进行系统性淋巴结切除并无价值；但若冰冻病理阳性，也不推荐系统性淋巴结切除术而是推荐术后补充放疗检测流程建议（逸仙妇瘤建议）：选择ⅠA1伴LVSI至ⅠB2（非保育患者肿瘤＜3